中西醫結合治療丹毒158例分析

尹鵬展 王大鵬 郭自斌

(河南省開封市第二人民醫院 河南開封 475000)

我院自2008年5月至2011年3月采用中西醫結合治療丹毒158例,取得了良好的效果,現總結如下。

1 一般資料

本組患者158例,其中男97例,女61例,年齡27～76歲,平均49.3歲;發病時間9h～12d。

2 治療方法

治療采用針灸結合抗菌素應用。丹毒的治療主穴:地機、血海、三陰交、豐隆、太沖、阿是穴、四縫。配穴:下肢:陽陵泉、商丘、足三里、蠡溝;頭面:翳風、頭維、四白、合谷。阿是穴位置:病灶區。以主穴為主,酌加配穴。經穴針刺得氣后,以徐疾補瀉法之瀉法提插捻轉1～2min,刺激宜強,留針20～30min,每10分鐘運針1次。阿是穴,以三棱針或皮膚針重叩出血。四縫穴以粗毫針或三棱針點刺出粘液,每日1次。抗生素治療,首選青霉素,480～800萬單位/d,靜點,過敏者可用紅霉素。

3 治療結果

158 例患者均獲得隨訪,隨訪時間3～28個月,平均15個月。療效評定標準［1］治愈:全身及局部癥狀消退,血象正常。好轉:全身癥狀消失,局部癥狀未全消。無效:全身和局部癥狀未能控制,出現“陷癥”。本組患者療效均為治愈。

4 討論

丹毒是皮膚及其網狀淋巴管的急性炎癥。好發于下肢和面部。其臨床表現為起病急,局部出現界限清楚之片狀紅疹,顏色鮮紅,并稍隆起,壓之褪色。皮膚表面緊張熾熱,迅速向四周蔓延,有燒灼樣痛。伴高熱畏寒及頭痛等。丹毒雖以“毒”命名,卻并不是病毒感染引起的,而是由細菌感染引起的急性化膿性真皮炎癥。丹毒的病原菌為A族B型溶血性鏈球菌,偶有C型或C型鏈球菌所致。多由皮膚或黏膜的破損處而侵入,也可由血行感染,故鼻部炎癥、摳鼻、掏耳、足癬等因素常成為丹毒的誘因,病原菌可潛伏于淋巴管內引起復發。其他如營養不良、過分酗酒、丙種球蛋白缺陷及腎性水腫等皆可為丹毒的促發因素。

發病前有全身不適、寒戰、惡心等癥狀,繼而局部出現邊界的水腫性鮮紅斑,迅速向四周擴大,皮損表面可出現水皰,自覺灼熱疼痛,可伴發淋巴管炎及淋巴結炎,多見于顏面及小腿部,面部損害發病前常存鼻前庭炎或外耳道炎,小腿損害常與腳癬有關。

丹毒的典型病理變化是真皮高度水腫,血管及淋巴管擴張,真皮中有廣泛的膿性白細胞浸潤,可深達皮下組織。根據典型的臨床表現及血中白細胞增高,可診斷為丹毒。但應與接觸性皮炎、蜂窩織炎鑒別。接觸性皮炎有接觸外界刺激物的病史,無全身癥狀,有瘙癢;蜂窩織炎為境界不清的彌漫性浸潤潮紅,顯著凹陷性水腫,不軟化破潰,愈后結疤。

《素問·至真要大論》云:“少陽司天,客勝則丹疹外發,及為丹傈瘡瘍……”《諸病源候論·丹毒病諸候》云:“丹者,人身忽然掀赤,如丹涂之狀,故謂之丹。或發于足,或發腹上,如手掌大,皆風熱惡毒所為。重者,亦有疽之類,不急治,則痛不可堪,久乃壞爛。”本病發無定處,生于胸腹腰胯部者,稱內發丹毒;發于頭面部者,稱抱頭火丹;發于小腿足部者,稱流火;新生兒多生于臀部,稱赤游丹。由于素體血分有熱,外受火毒,熱毒蘊結,郁阻肌膚而發[2];或由于皮膚粘膜破傷(如鼻腔粘膜、耳道皮膚或頭皮破傷,皮膚擦傷,腳濕氣糜爛,毒蟲咬傷,臁瘡等),毒邪乘隙侵入而成。凡發于頭面部者,挾有風熱;發于胸腹腰胯部者,挾有肝火;發于下肢者,挾有濕熱;發于新生兒者,多由胎熱火毒所致。

辨證論治可分為四型。(1)風熱火熾證:見于頭面、耳項、臂膊等處,灼紅,重則雙目合縫,不能睜開。伴見口渴引飲,大便干結,舌紅,苔薄黃,脈滑數。(2)肝經郁火證:發于胸腹、腰背、脅肋、臍周等處,紅腫,向四周擴展,舌紅,苔薄黃,脈弦數。(3)濕熱火盛證:常發于下肢腿股、足背等處,紅腫灼熱,向上蔓延,腹股溝淋巴結腫大,行走困難。伴見納少,渴不欲飲,舌紅,苔黃膩,脈滑數。(4)毒熱入營證:重證者范圍較大,可見神昏譫語,躁動不安,惡心嘔吐等諸逆證。

針灸治療本病的現代報道,在五、六十年代即有報道。近年來,有關文獻開始迅速增多。一系列工作證實,針灸對本病是確有效果的。有人曾對各種軟組織炎癥進行療效分析,發現針灸對蜂窩織炎和丹毒收效最快;而穴位刺激法上則以剌血法用得最為廣泛。丹毒的治療選穴,根據發病的部位、分型,主穴選用地機、血海、三陰交、豐隆、太沖、阿是穴、四縫。配穴選用下肢:陽陵泉、商丘、足三里、蠡溝;頭面:翳風、頭維、四白、合谷。阿是穴位置:病灶區。以主穴為主,酌加配穴。經穴針刺得氣后,以徐疾補瀉法之瀉法提插捻轉1～2min,刺激宜強,留針20～30min,每10分鐘運針1次。阿是穴,以三棱針或皮膚針重叩出血。四縫穴以粗毫針或三棱針點刺出粘液,每日1次。

在應用針灸治療的同時,采用抗菌素應用,首選青霉素,靜滴,也可根據病情采用其他抗菌素。值得注意的是,應在全身和局部癥狀消失3～5d才能停用抗菌素,以免丹毒復發。急性丹毒一般病程較短,抗菌素的治療效果較好,但是有的病例由于耐藥菌株感染,或機體防御功能的差異性,所以效果不滿意。我們采用抗菌素聯合針灸治療,取得了很好的效果,減少了抗菌素的應用,提高了療效,縮短了療程。丹毒患者應注意休息,避免過度勞累,并適當隔離。如病在下肢,則應臥床,抬高患肢。

[1] 王永炎.今日中醫外科[M].北京:人民衛生出版社,2000.

[2] 趙辨.臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科技出版社，2000，133：2.

[3] 張樹生.中醫臨床必讀[M].北京:中國中醫藥出版社,1999:9.