應急援救收治震災傷員的實踐和體會①——汶川地震三周年紀

商廣喜 王玉龍

(太原市中心醫院 太原 030009)

5.12 汶川地震牽動了全國人民的心,舉全國之力抗震救災,我院被指定為救治定點醫院。接受任務后院領導高度重視,緊急動員,迅速行動。遵循“思想上高度重視,安排上嚴謹細致,救治上竭盡全力,護理上無微不至”,精心組織,周密部署。從2008年5月28日始到7月28日,21名傷員全部康復出院。醫院精湛的醫術和優質的服務,贏得了各界廣泛好評。

1 高度重視 周密部署

5月16日決定我院為接收震區傷員定點醫院后,總院黨委高度重視,立即成立“太原市中心醫院接收四川地震傷員組織機構”,由總院院長為組長制定了接收救治方案,明確分工、落實責任,按職能下設愛心接待組、醫療專家組、醫院感染控制組、安全保障后勤組等。為規范救治工作,還制定了轉運傷員流程、診療流程、護理規范、接待工作制度等,對醫療服務、設備、藥品、安全都進行了安排布置。要求從講政治、顧大局的高度,以強烈的責任感和事業心,做好救治傷員的各項工作。

2 專設病區 精心布置

總院黨委決定在中心北院專設“愛心病區”,位于住院部3層,備有中心監護、中心供氧。北院遠離市區,空氣清新、氣候涼爽、環境優美。對病區進行清潔、消毒外,還對環境進行了精心布置。“陽光會燦爛,明天會更美好”,“我們在一起”,“回家了”等溫馨話語隨處可見,走廊里布置了“愛心鮮花”。針對傷員特點,從各臨床科室抽調專業技術骨干組成了愛心醫護隊伍,由總院院長擔任科主任,全面負責醫療護理工作,要求一切工作詳細備案。同時,還組建了一支高標準的志愿者服務隊,加強病區管理。

3 安全轉運 全面評估

5月27日凌晨,25個轉運救護車組準備到位(每車組備一位醫師、一位護士、一套裝備齊全急救裝備)。上午8:20,火車載著四川震區傷員駛入太原站,醫護人員迅速將21名傷員接上各自救護車,同時即刻對每位傷員展開詢問病史、體格檢查,并詳細記錄在院前病歷中。等侯在院人員根據傳回的信息立即行動,各司其職,志愿者在住院門前,等待車隊到來。上午9:20,車隊入院,傷員即刻被運至病房。同時開始有序診療,對所有傷員及家屬進行全面、系統的檢查,迅速對傷情進行科學全面評估。

4 妥善安置 科學治療

醫療專家組對傷員進行會診,制定最佳診療方案。護理組為他們洗漱、換衣、護理,領導組負責監督落實醫、護、志愿者責任制。配餐員將可口的飯菜送到傷員及家屬面前,住宿管理員安排家屬休息,后勤安全員迅速上崗到位。21名傷員中年齡最大的83歲,最小的6歲,93%為外傷性骨折,其中3人為多發性骨折。從入院到全部康復出院,院內會診、科內會診40余次,手術16臺次,無一例院內感染、截肢、死亡。圓滿完成醫療任務,充分體現利用集團化管理模式,發揮團隊協作、資源互補的強大優勢。

5 溫馨服務 熱誠周到

總院領導親自帶領一支責任心強、技術服務全面的愛心服務隊,親情服務、一對一護理。愛心服務隊承擔了傷員診治的轉運護送、心理訪談、生活服務、理發等多項服務,真正體會到家的親切感。同來的21名陪侍人員同樣受到了地震造成的心靈創傷,也給予了同樣的關愛和扶慰。配餐員每天為傷病員制定菜譜,讓他們吃的可口。為確保飲食的口味和質量,院黨委要求愛心接待組對每一種飯菜進行品嘗,并提出合理建議,保證飲食衛生和飯菜質量。在救治過程中,全院工作人員都傾心投入、忘我工作。

6 心理安撫 全程干預

災區傷員因地震的驚嚇和失去親人的悲傷,撫平心靈創傷和身體康復同等重要。在關心身體創傷的同時,十分關注心理健康,一入院就組織精神衛生科專家組,進行全面心理測評,確定心理干預和心理疏導工作,安排心理醫師全程參與救治工作。還專門抽調四川籍醫生和駐地高校四川籍學生志愿者陪他們聊天,給予心理疏導,為配合治療、早日康復起到了十分重要的作用?？祻屠懑煂＜乙矠閭麊T制定個體化的康復理療方案,待傷情穩定后,逐一開展康復治療,加強功能鍛煉,促進早日康復、回歸社會。

7 成功實踐 關鍵要素

6月18日,9名傷員經過20d的精心治療和護理,均達到了衛生部下發的《四川汶川地震傷員出院指導原則》規定,康復出院;接下來分別在7月1日7名傷員康復出院、7月28日最后一批5名傷員康復出院?；仡櫿麄€過程,有以下幾點體會。

(1)明確特點,針對實施:地震創傷的傷情可歸納為“六多”,即骨折多、骨盆傷及胸部傷多、脊柱骨折及截癱多、肢神經傷多、擠壓傷及擠壓綜合癥多、多發傷多[1]。特點是應急性強、工作強度高、協調管理難度大。組織實施要把握兩個針對性:(1)主要傷類的針對性,如骨傷為主,則應當帶足有關專業人員和器械;(2)危重傷員的針對性,應當配備急救和重癥監護專業的醫生和必要的藥械[2]。

(2)科學組織,合理分工:依據和參照戰時批量傷員救治的衛勤原則進行科學組織[3],根據轉運傷員的數量、傷類構成和一般情況進行合理分工,明確任務后并積極做好救援準備。

(3)院前演練,決定細節:為確保傷員救治、安置工作萬無一失,多次組織醫護人員進行傷員轉運演練,并制定接收傷員的各個工作細節:包括去火車站接收傷員的流程、進入醫院的路線、傷員的轉運人員及推車準備、醫師護士的接診工作、醫療專家組對傷員逐一會診、制定科學合理的診治護理方案、全院各醫技檢查科室對傷員全部開放“綠色通道”、第一時間出具檢查報告等。

(4)軍事要素,成功關鍵:在災害救援的籌劃與實施過程中,無論是政治要求還是專業難度都和軍事行動非常類似,都有必要吸收、借鑒和發揮適當的軍事要素和軍隊行為特征,根據國家重大災害應急救援指導思想、現階段衛生資源實力以及我國應急救援任務特征,使之形成科學完整的運用系統、指導規范和訓練標準,特別是要引入一些信息化溝通預案,以最大限度地提高醫療救援成效[4]。

(5)落實責任,治療科學:在配備各?？迫藛T時一定要注意點面結合,做到?？茖Ｖ?。即病人按照?？圃瓌t,分成各專業組,實施科主任負責下的分?？浦髟\醫師負責制,主診醫師具有該專業傷員的最終處置權。對多發傷及部分危重病人及時組織相關專業進行會診、討論,以發揮專家集中的優勢。同時,對傷員進行心理治療和康復,心理治療是傷員治療中的重要環節,對傷員心理治療的效果,直接決定于傷員救治的成敗[5]。

(6)醫院特色,常抓不懈:醫療應急救援收治的效果取決于指導思想、能力儲備、組織指揮、實施與改進等多方面[6]。由于醫院領導團隊核心成員,不僅具有醫學專業知識,而且具有7年從軍經歷。全院醫護人員長年不定期到駐地某軍隊及武警部隊參觀學習、交流培訓,在日常醫療處置過程中,培養呈現出良好的軍事素養,成為行之有效的醫院特色應急醫療救援經驗。在此次救援收療實施過程中,使軍事要素思想得到很好地貫穿執行。

(7)萬眾一心,以人為本:在收治災區傷員過程中,受到各級領導的關懷和大力支持。同時也受到了社會各界的支持和援助。在黨和政府的正確領導下,我們一道圓滿地完成了災區傷員的救治任務,用實際行動為抗震救災出了一份力。我們將繼續以“萬眾一心、眾志成城、不畏艱難、百折不撓、以人為本、尊重科學”的抗震救災精神,促進醫院科學發展、開拓創新、扎實工作,為醫療衛生事業做出應有貢獻[7]。

[1]俞冠東.協同型災害醫學救助模式的構建[J].中華醫院管理雜志,2003,19(10):592～593.

[2]梁華平,王正國.戰傷分級救治體系對災害醫療救援的啟示[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2008,3(1):34～36.

[3]王振耀,田曉紅.中國自然災害應急救助管理的基本體系[J].經濟社會體制比較,2006,5:28～34.

[4]郭繼衛.軍事要素在重大災害醫療救援中的應用[J].中華醫院管理雜志,2009,25(1):7～10.

[5]董惠娟,李小軍,杜滿慶,等.地震災害心理傷害的相關問題研究[J].自然災害學報,2007,16(1):153～158.

[6]張宏燕,李景波,吳昊,等.地震傷員跨省區批量轉運的實踐與思考[J].中華醫院管理雜志,2009,25(1):11～13.

[7]商廣喜.太原市某區二級醫院改制后患者滿意度分析[J].中外醫療,2009,28(24):111～116.