婦科腫瘤研究

胡偉

(鄭州市婦幼保健院婦產科 鄭州 450000)

1 炎癥與腫瘤的關系

1863 年,Virchow即提出慢性炎癥可能引起惡性腫瘤的假說,慢性炎癥性疾病與惡性腫瘤的發生有著密切關系。21世紀炎癥與腫瘤的關系越來越得到重視。周圍正常宿主基質細胞、腫瘤細胞和浸潤的炎性細胞,共同組成腫瘤微環境,它是腫瘤細胞持續增殖的基礎,包含生長因子和各類炎性成分。炎性細胞釋放出ROS(活性氧簇),ROS累積可導致細胞基因組不穩定性或者DNA損傷。這種DNA 損傷不可逆并且能通過細胞增殖長期存在于機體內,直到新的刺激發生。它所致的炎癥使起始細胞進一步突變,形成腫瘤細胞。炎性細胞及分子能促血管擴張、細胞滾動及從血管溢出,這樣有助于腫瘤細胞轉移。另外在轉移部位,炎癥能營造出利于腫瘤細胞成長的環境。可以說,腫瘤是愈合失敗的傷口。研究炎癥與婦科腫瘤的關系有助于了解婦科腫瘤發病機制,為婦科腫瘤治療提供新策略。

2 炎癥與婦科腫瘤的關系

宮頸癌是目前唯一找到明確致病因素并能做到一級預防的婦科腫瘤。高危型人乳頭瘤病毒感染是宮頸癌的主要危險因素。事實上,有大量的婦女曾感染過高危型HPV,但僅其中的部分最終發展為宮頸癌,這表明宮頸癌發生發展還有其他因素的參與。

大量流行病學資料顯示,子宮內膜癌的發生原因與雌激素和孕激素水平失衡有關。子宮內膜癌中存在10號染色體缺失的與細胞骨架張力蛋白同源的磷酸酯酶基因、NF-κB和V-Ki-ras2 Kirsten大鼠肉瘤病毒同源癌基因等遺傳改變,導致炎性環境的產生,影響細胞因子表達、白細胞浸潤及組織重塑等。子宮內膜周期性損傷修復過程與慢性炎癥有類似的炎癥級聯反應,如炎癥細胞聚集、炎癥因子釋放、血管生成以及膠原積累等。

3 常用的手術方法

(1)開腹組選擇腰麻聯合持續硬脊膜外阻滯麻醉,按傳統開腹子宮肌瘤剔除術方法操作。

(2)陰式組連續硬膜外麻醉,取膀胱截石位。根據子宮肌瘤位置選擇陰道前穹窿或后穹窿切口。后壁子宮肌瘤:在宮頸與陰道后穹窿交界處切開陰道粘膜,入宮頸直腸間隙,推開直腸,剪開直腸反折腹膜,暴露子宮肌瘤,同法處理子宮肌瘤。前壁子宮肌瘤:切開陰道前穹隆粘膜入膀胱宮頸間隙,向上推開膀胱達膀胱腹膜反折,剪開反折腹膜探查盆腔,暴露子宮肌瘤,切開肌瘤包膜,剔除子宮肌瘤,用可吸收線間斷或連續鎖邊縫合創面,清理,盆腔,查無出血,縫合子宮前腹膜及宮頸陰道粘膜。

(3)腹腔鏡組全身麻醉,取膀胱截石位。取臍部切口1cm,置腹腔鏡,左右下腹部及臍緣與恥骨聯合中點切口0.5cm,置器械操作,CO2分壓設定為1.87KPa(1mmHg=0.133KPa),道置舉宮器,用單極電凝凝切子宮肌瘤包膜致瘤核組織,鈍性剝離假包膜后剔除肌瘤,剔除的肌瘤用子宮旋切器將肌瘤粉碎后取出。創面電凝止血,子宮肌瘤殘腔用可吸收線間斷縫合。

子宮肌瘤剔除術可有多種術式選擇,傳統的方法為開腹子宮肌瘤剔除術。開腹子宮肌瘤剔除術有腹部有切口、住院時間長、術后恢復慢等缺點,但剔除肌瘤直徑最大。對于有嚴重盆腔粘連和有較大肌瘤、肌瘤數目較多以及特殊部位的肌瘤等不適用陰式或腹腔鏡手術的患者,選擇開腹子宮肌瘤剔除術更為合適。

近十幾年來,隨著微創手術的普及推廣,腹腔鏡下及經陰道子宮肌瘤剔除術亦發展成熟。由于生活水平的日益改善,廣大育齡婦女的生殖健康意識也逐漸提高,要求保留子宮并剔除肌瘤的年輕患者越來越多。經陰道子宮肌瘤剔除術是利用陰道進行操作,雖然腹部無切口,但術者仍可在直視下操作。由于經陰道和腹腔鏡的子宮肌瘤剔除術既能保留子宮又能剔除肌瘤,同時還有避免腹壁大瘢痕出現的美容功效,特別是經陰道的子宮肌瘤剔除術既十分經濟又不需要特殊設備和高難度操作。與開腹手術比較,腹腔鏡手術具有良好的手術視野、局部粘連少、術后疼痛輕、切口美觀、住院時間短、術后恢復快等微創手術的特點。

陰式剔除術是近十幾年來伴隨微創手術概念的引入,以及基于陰式子宮切除術及陰式附件切除術等一系列新技術的發展而發展起來的一種新術式,它利用女性陰道這一天然腔穴完成肌瘤剔除及創面縫合等全部手術操作。它具有出血量最少、時間最短、術后排氣時間最短,腹部無瘢痕等特點。但陰道空間狹窄,暴露范圍小,手術野局限等特點易發生鄰近臟器損傷。因此手術適應證有一定局限性,一般適用于單個肌瘤直徑≤10cm(最好≤7cm)、子宮＞14孕周大小、無盆腔粘連的患者。

但是陰式剔除術要求更充分的術前準備,包括陰道準備,要求術者術前對患者肌瘤的大小、位置及數目充分了解。

4 小結

婦科腫瘤研究是現代醫學上的一個重要課題。我們要充分認識腫瘤起因、發展的過程。在剔除腫瘤的手術上也要以醫生的水平和患者的具體情況。

[1] 林志新,倪云翔.經陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的比較研究[J].中國微創外科雜志,2008,8(7):638～640.

[2] 柳曉春,黃曉斌.經陰道子宮手術常見并發癥的防治[J].實用婦產科雜志,2007,23(1):10～11.