高血壓腦出血患者早期降壓對血腫擴大的影響及護理措施

祖曉堋 白瑞莉 荊麗娜

（河南省鄭州市第三人民醫院神經內科二病區 鄭州 450000）

高血壓腦出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是神經內科常見的急癥,腦出血的病死率和致殘率居所有卒中類型的首位,是急性腦血管病中最嚴重的一種,為目前中老年人致死性疾病之一。血腫擴大是導致腦出血患者死亡主要因素,血腫擴大發生率各家報道不一,分別為9%～38%［1］,血腫擴大與患者的診斷治療及手術方式的選擇,預后判斷有著明顯影響,臨床對早期血腫擴大非常重視,為了能夠進一步了解高血壓腦出血患者早期降壓對血腫擴大的影響及相應的護理措施,我們進行總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準

發病時間均在24h內,診斷符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的高血壓腦出血標準［2］,并經頭顱CT證實。排除腦外傷、動脈瘤、血管畸形、腫瘤和抗凝治療等繼發性出血原因。

1.2 一般資料

本組病例來自2009年1月至2010年6月收治的符合入選標準的高血壓腦出血患者168例,其中男性108例,女性60例;年齡45～78歲,平均年齡76.1歲;出血部位:基底節67例,腦葉42例,丘腦32例,小腦18例,腦干1例。出血量12～76mL,平均出血量35mL。

1.3 方法

對168例高血壓腦出血患者入院后進行降顱內壓,保護腦細胞,防止并發癥及積極控制血壓,依據入院后2h內能否將收縮壓降至170mmHg,分為早期降壓良好組98例和早期降壓差組70例。對2組病例與入院24h或病情變化明顯時進行CT檢查,以明確血腫擴大發生情況。血腫擴大診斷標準:目前采用的標準有:血腫體積超過基線CT血腫體積的50%或出血量增加超過20mL;根據受試者工作特性曲線得出血腫體積擴大≥1.4倍或出血增加≥12.5mL,血腫體積增加211>33%,血腫直徑增加>10%可判定為血腫擴大。

2 結果

2組病例與入院24h或病情變化明顯時進行CT檢查,早期降壓良好組98例血腫擴大78例,血腫擴大率79.59%,早期降壓差組70例,血腫擴大21例,血腫擴大率30.00%,經統計學分析2組血腫擴大率比較P＜0.05有顯著差異性。

3 討論

高血壓腦出血患者對血腫擴大對愈合有著嚴重影響,導致血腫擴大主要原因為血壓增高;凝血功能障礙;血腫形態;出血部位。血壓增高是導致血腫擴大主要原因,高血壓腦出血患者由于腦出血對機體造成嚴重創傷,使得反射性交感神經興奮,心率增快,舒張期偏短,在較短時間內通過小動脈流向外周的血液也較少,血壓升高。

研究認為幾乎所有血腫擴大病例均有血壓持續增高,并認為血壓是血腫擴大的重要因素。早期積極控制血壓是預防血腫擴大的重要措施。對于高血壓(血壓>180mmHg以上)應積極降血壓治療,血壓宜可控制在160/90mmHg左右為宜。可應用硝普鈉恒速泵維持穩定血壓。但勿使血壓突降或降壓過度,以防影響腦灌注壓,加重腦供血障礙從而使臨床癥狀惡化。理論上,在不影響顱內灌注壓的情況下,盡可能降低血壓有助于控制出血,改善原發性高血壓腦出血的預后。

護理措施:對高血壓腦出血患者入院后給予積極的生命體征監測,特別對血壓較高患者應每30分鐘監測1次血壓,血壓應保持在正常偏高的狀態。如靜脈應用降壓藥,最好采用靜脈泵或微量泵控制,嚴格掌握用量及速度,根據血壓隨時調整輸注速度,防止血壓忽高忽低。瞳孔的觀察,瞳孔的變化是腦危現象早期的主要指標之一,在觀察中注意其是否等大等圓,對光反射是否靈敏,如治療過程中出現瞳孔的變化,預示這病情加重有血腫擴大的可能;意識的觀察腦出血患者可發生腦功能障礙,臨床上多有不同程度的意識障礙,通過簡單的對話、角膜反射、針刺皮膚、壓眶反射等來判斷意識障礙的程度和估計出血的多少及預后,如患者由清醒轉入昏迷,或昏迷程度進一步加劇則提示患者有血腫擴大,應與醫生積極結合。

總之,通過對本組病例進行觀察,早期降壓良好組與早期降壓差組血腫擴大率比較P＜0.05有顯著差異性。充分說明對高血壓腦出血患者進行早期降壓是非常重要的,可以防止再次出血,防止血腫擴大,防止病情加重,護理應積極配合治療,嚴密觀察患者生命體征,特別是對血壓的監測和病情變化。

[1] 吳智平,蒲傳強.腦出血后血腫擴大［J].國外醫學·腦血管疾病分冊,2004,12(9):672～674.

[2] 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379～380.