充填式無張力腹股溝疝修補術的臨床觀察(附48例報告)

童芝文 李延發

(湟中縣第一人民醫院普外科 青海湟中 811600)

腹股溝疝是普外科常見、多發病。其修補方式不斷發展,疝環充填式無張力修補術因其手術時間短、病人痛苦少、恢復快、并發癥少等特點逐步替代傳統的手術方式。我院從2008年3月至2011年3月施行這項手術48例,效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組48例,男性40例,女性8例。年齡25～82歲,平均52.5歲,＞60歲的病人21例。單側斜疝(嵌頓疝3例)26例,單側直疝13例,復發疝9例,其中2次手術以上3例。本組合并肝硬化少量腹水2例。合并前列腺增生3例,合并老年性便秘5例。

1.2 修補材料全部采用美國強生公司生產的網塞補片裝置。由圓錐型充填網塞(Plug)和成型補片(Mesh)組成

1.3 手術方法

采用硬膜外麻醉40例,靜脈復合麻醉8例,切口選擇同傳統的腹股溝疝修補術。切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜,尋找疝囊并高位游離至疝囊頸,盡量不切開疝囊,較大的疝囊橫斷成型,使其成為一個容納網塞的疝囊,將疝囊沿突出路徑還納入腹腔,將充填物(網塞)自內環口完全置入疝囊內,在內環口將網塞外頁和周圍腹橫筋腹及周圍組織縫合固定,然后將成型補片修剪后置于精索后方平整地覆蓋在腹橫筋膜表面,固定于腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶、髂恥束上,逐層縫合各層組織。

2 結果

48例病人全部痊愈,手術時間30～90min,6h后進食,下床時間最短6h,最長者24h,1～3d后恢復日常活動。術后均未使用止痛劑,術后發熱1例,切口皮下血腫l例,切口局部異物感2例,無切口感染及心腦肺并發癥發生,術后隨訪3個月～3年,均無復發。

3 討論

腹股溝區的薄弱結構及腹橫筋膜的缺損是疝發生的根本原因,特別是復發疝,其正常組織被結締組織或瘢痕替代,這些組織無張力,再愈合能力差。傳統的手術方式將不同的組織強行縫合在一起,容易造成縫線斷裂、組織撕裂導致腹壁再度缺損。另外,傳統的手術只注重對腹股溝管后壁的修補,忽視對內環口處修補,此處成為結扎的疝囊向外凸的地方,將非同源性組織縫合在一起,造成非生理解剖性高張力[1],導致手術再次失敗。術后有明顯的疼痛、牽扯感等缺點,術后臥床3d,禁體力勞動3個月,易出現下肢靜脈栓塞、肺部感染等并發癥。無張力修補術從生物力學和生理學的角度解決問題。錐形網塞可以修補內環口,同時還可以使腹內壓分散于周邊的腹壁上,而平片可以加強腹股溝管后壁。無張力疝補片以良好的組織相容性和不易感染性能迅速與人體的組織粘合固定,成纖維細胞進入補片內修復了受損組織的強度和彈性,根本上消除了疝的發生原因,術后5年復發率1%～3%[2]。盡管無張力疝修術具有許多優點,但是,有一些問題必須引起重視,本人的體會是:(1)精細的手術操作。植入的補片是一種異物,同傳統的手術一樣,徹底止血,仔細操作,避免不必要的解剖,腱膜切開后不作廣泛分離。(2)精索應高位游離至內環口,使充填物的邊緣縫合于內環口周圍的腹橫筋膜處,而非精索周圍的提睪肌上。補片的匙孔應修剪恰當,以避免日后影響睪丸血運致缺血性睪丸炎形成。(3)疝囊應作充分的高位游離,較大的疝囊橫斷,近端仔細縫合。遠端止血后不剝離而曠置,減輕手術損傷和滲血。本組1例術后出現切口皮下血腫,可能與曠置疝囊出血有關,引流換藥后愈合。(4)充填物補片的邊緣應確切遮蓋所有疝環,補片與恥骨重疊1～2cm,不要縫合在骨膜上,而是縫合固定該處腱膜組織上,避免日后異物感。(5)固定縫線應采用可吸收線,以免日后切口感染或慢性竇道形成。(6)本組3例嵌頓疝行此手術均成功,術中仔細止血,生理鹽水、雙氧水反復沖洗切口,術后負壓引流、抗感染是關鍵。對于嵌頓疝的病人淳億程[3]等認為應用此術式是安全有效的,即使對于腸絞窄壞死的病例也有一定的適用性。術中多次沖洗,進行充分的引流,防止積液導致繼發感染。肖乾虎[4]等報告絞窄性嵌頓疝行腸切除腸吻合術后行此手術,切口無感染。嵌頓疝不是疝環充填平片植入的禁忌證。

綜上所述,我們認為充填式無張力修補術操作時間短,手術創傷小,修補后符合腹股溝管解剖生理結構,術后無明顯不適,復發率低,是替代傳統疝修補術的一種理想術式。

[1]唐健雄.從腹股溝解剖談行腹股溝疝修補術的必要性[J].中國實用外科雜志,2001,21:66～67.

[2]肖乾虎.無張力疝修補術術后復發的原因及對策[J].外科理論與實踐,2005,10(2):113.

[3]李億程,黃磊,唐健雄,等.無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝45例體會[J].中國普通外科雜志,2006,8:614.

[4]肖乾虎,彭兵.充填式無張力疝修補術在腹外疝應用中的幾個問題[J].中華普通外科雜志,2001,16(9):520～521.