持續性枕橫位和枕后位病例分析

王相梅

(吉林省樺甸市紅石林業局職工醫院 吉林樺甸 132412)

在臨床分娩的過程中,經常出現持續性枕橫位和枕后位的病案,屬于臨床分娩過程中的個案。在正常情況下,胎兒先露部為了適應骨盆各平面的不同形態和大小,被動地進行一系列適應性轉動,以其最小徑線通過產道。臨床上通常以枕左前位為多見。如果胎頭位置異常可發生難產,其中以持續性枕橫位和持續性枕后位的發生率最高。通過100例持續性枕橫位和持續性枕后位的臨床分析,探討持續性枕橫位和持續性枕后位的診斷和處理。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年我院接收住院分娩病人2346例,其中持續性枕橫位和持續性枕后位100例,占4.2%。孕婦年齡在19～39歲之間。初產婦87例,經產婦13例。足月妊娠76例,其中頭位雙胎2例,過期妊娠12例,早產10例;此組病例調查中,妊娠并發癥主要是妊娠高血壓綜合征,胎兒宮內窘迫,羊水過少等。

1.2 診斷標準

凡臨產后,經過充分試產直至分娩結束時,不論胎頭在骨盆入口平面,中骨盆平面,出口平面及盆底,只要胎頭仍取枕橫位或者其枕部仍位于母體骨盆后者稱持續性枕橫位或持續性枕后位。100例分娩結束時胎頭為持續性枕橫位79例,其中前不均傾7例,后不均傾9例;枕后位14例;持續性枕橫位經手旋轉成枕前位7例。

1.3 持續性枕橫位和持續性枕后位的發生原因

在100例持續性枕橫位和枕后位產婦中,其中產道異常15例(骨盆狹窄12例,骨盆畸形3例),占15%;產力異常32例(原發性宮縮乏力7例,繼發性宮縮乏力25例),占32%;胎兒異常9例(巨大兒8例,早產兒或低出生體重兒1例,無畸形胎兒),占9%;相對頭盆不稱44例,占44%。

2 結果

2.1 產程中的異常臨床表現

產程中發生宮頸水腫7例,繼發性宮縮乏力30例,胎膜早破35例,尿潴留8例。

2.2 本組剖宮產率較同期剖宮產率明顯增高,說明持續性枕橫位和持續性枕后位除少數可用手法糾正后,由陰道自然娩出外,絕大多數需要行剖宮產術。對于阻力不大,難產傾向不太嚴重,胎兒體重在3000g左右的,在調整和加強宮縮后,有10例自然娩出,9例枕橫位經手法旋轉為枕前位經陰道助娩。因此,在試產中,雖有相對性頭盆不稱的出現,但只要維持一個好的產力,部分枕橫位和枕后位的產婦,可能順產或經陰道助娩

2.3 新生兒情況

在100例中,發生胎兒宮內窘迫17例,占17%;新生兒評分8分以上72例,占72%;新生兒評分4～7分的9例,占9%;1～3分2例,占2%;無死產及新生兒死亡。

3 討論

3.1 持續性枕橫位和持續性枕后位的診斷

在頭位難產中,分娩的三大主要因素的關系是相輔相承的,相互依賴和制約的,很少是由單一因素造成難產。在胎頭位置異常中,又以持續性枕橫位和持續性枕后位發生率最高。本組病例中占4.2%。以往,我們將所有持續性枕橫位和持續性枕后位引起的頭盆不稱都以頭盆不稱作為第一診斷。經過分析,事實上很多病例經過充分試產,持續性枕橫位和持續性枕后位仍不能自轉成枕前位者,應以持續性枕橫位和持續性枕后位作為第一診斷,并作為手術產的第一指征。如同時合并頭盆不稱,則列為第二診斷。

3.2 試產問題

臨床上,我們對在骨盆入口平面呈持續性枕橫位和持續性枕后位或有輕度骨盆狹窄及可疑頭盆不稱者都予充分試產。臨產前后評估頭盆關系及胎兒大小。在試產過程中,應維持較好的產力。因為即使是頭盆相稱,宮縮乏力也可導致異常產程出現。

(1)對潛伏期延長傾向者,及時陰道檢查,了解頭盆關系和胎頭位置,并給予鎮靜劑,密切注意產程進展:對應用鎮靜劑無明顯改善者,適量應用縮宮素,如仍無進展,則應考慮頭盆不稱的可能性。(2)活躍期宮頸擴張異常者,及時尋找原因,如無明顯頭盆不稱,則給予人工破膜,靜推安定,并考慮適用縮宮素。宮頸水腫者予以紅汞甘油油紗敷宮頸或以2%利多卡因浸濕紗布敷宮頸,經過試產仍出現活躍期停滯為試產失敗,予以剖宮產結束分娩。(3)第二產程胎頭下降緩慢或阻滯者,靜滴縮宮素加強產力,胎位不正者,以手或胎頭吸引器轉正胎頭,必要時予陰道助產。臨床上我們把初產婦第二產程達1.5h,經產婦第二產程1h作為第二產程延長傾向處理,警惕胎頭位置異常的可能性。