病毒性角膜炎的臨床表現與治療研究

皮百木

(開封眼病醫院 河南開封 475000)

1 病毒性角膜炎的分類

角膜炎的種類很多,其命名及分類也比較復雜,以病因學分類的方法分為病毒性角膜炎、細菌性角膜炎、真菌性角膜炎、過敏性角膜炎、外傷及營養性角膜炎以及病因不明的角膜炎。

1.1 病毒性角膜炎的分類及臨床表現

醫學臨床上常見的病毒性角膜炎有單純皰疹性角膜炎、牛痘性角膜炎、帶狀皰疹性角膜炎等。

單純皰疹性角膜炎是最常見的,它引起的角膜病變可侵及角膜各層,且相互轉化,形成樹枝狀、地圖狀、盤狀等,給患者造成極大痛苦。臨床表現主要有以下幾點:(1)角膜創傷、發熱以及免疫功能低下;(2)患眼有刺激癥狀及視力障礙;(3)重癥病例可出現灰白色稀淡積膿,嚴重疼痛。此類疾病是反復發作的病例,常有新、舊病灶并存。牛痘性角膜炎是由牛痘苗感染引起的,多由牛痘苗濺入眼內,或經污染痘疹膿液的手指帶入眼內而誘發疾病。潛伏期一般為3d,發病后以表層角膜炎及淺層角膜潰瘍為主,基質層及盤狀角膜炎為少。隨著天花的消滅,今后本病也將絕跡。帶狀皰疹性角膜炎為水痘帶狀皰疹病毒侵犯三叉神經眼支所致,患者有劇烈神經痛。它與水痘病毒屬同一種病毒,為潛伏性病毒感染疾病,所以又稱V-2病毒。此種角膜炎多表現為點狀、錢狀、樹枝狀及基質層角膜炎、盤狀角膜炎等。具體來說,有以下臨床表現:(1)患者一般為40歲以上的成人,有一定的復發率;(2)多在眼部出現沿二叉神經分布的皮膚帶狀皰疹以后或同時發病;(3)病初為上皮性點狀角膜炎,部分病例發展為分枝短、末端不膨脹的樹枝狀角膜炎,隨后進一步發展形成盤狀角膜炎或富于血管的角膜基質炎。

1.2 病毒性角膜炎的病因及臨床診斷

不同的病毒性角膜炎類型發病原因不同,主要是單純皰疹病毒,帶狀皰疹病毒次之,還有極少部分是在接種牛痘疫苗中牛痘病毒意外感染角膜所致。當身體抵抗力減退時,如感冒或高熱是該病的誘發因素。帶狀皰疹病毒感染沿三叉神經末梢顳支分布,是由單純皰疹病毒引起的,常出現在感冒或高熱中,一般有口角或鼻翼部出現單純皰疹。

單純皰疹病毒性角膜炎的診斷較為復雜,醫生可詢問患者是否有感染病史,可有感冒發熱、過勞、飲酒等誘因。然后根據臨床癥狀和體征做出診斷,但這只是初步診斷。如有條件可進行實驗室檢查,通過細胞病毒分析或分子生物學方法,幫助進行病原學診斷。帶狀皰疹角膜炎的診斷相對較為簡單,醫生可根據患者眼部帶狀皰疹皮膚損害后出現的上皮性點狀、樹枝狀角膜炎或角膜基質炎等臨床表現,進行分析診斷。

2 病毒性角膜炎的治療手段

中醫學者以該病病變部位的深淺來辨證立方,淺層以疏風清熱,中層以清熱解毒化濕,病變累及瞳神則清肝胃之火治之。目前國際通行的是西醫治療,如藥物手術等,西醫對該病治療常用抗病毒眼藥水,配合抗菌素眼藥水,以防繼發細菌或真菌感染。有虹膜反應時,則加擴瞳藥。如果出現全身衰落者或易感冒者,常輔以提高免役的藥物。

2.1 更昔洛韋、干擾素聯合中藥治療法

更昔洛韋是一種廣泛應用的抗病毒藥,具有療效確切、毒性低、不良反應小等優點,對病毒性角膜炎的抑制作用比阿昔洛韋強60倍,是目前臨床治療皰疹病毒感染的首選藥物之一。干擾素注射劑中的有效成分具有抗病毒活性,能激活產生高活性抗病毒蛋白有效殺滅致病病毒,并能同時抑制病變細胞增殖,增強巨噬細胞的吞噬功能,從而徹底清除病毒、保護未受感染的細胞,達到治愈疾病、提高視力、改善角膜病灶的臨床效果。將更昔洛韋與干擾素注射劑結合在一起使用,根據病患的自身療程特點制定合適的治療方法,對于綜合治療病毒性角膜炎效果顯著,具有提高療效、縮短療程、降低復發的作用。

2.2 銀蒲湯霧化治療法

病毒性角膜炎在中醫方面治療歷史悠久,屬中醫聚星障范疇,是一個眼科臨床治療中較為棘手的疾病之一,占角膜致盲的63.2%,近年來,還有繼續上升趨勢。中醫認為黑睛直接與外界接觸,易感六淫之邪,以風熱多見。

中藥熏洗療法是中醫傳統外治法,直接作用于眼部,對癥下藥,反應迅速。銀蒲湯霧化治療法即是由此衍生來的。超聲霧化療法先破壞藥液表面張力和慣性,使液體在氣相中分散,從而將藥液變成霧狀顆粒,直接作用于病灶局部。近年來,醫學技術進步,能在常溫下把水溶性藥物分裂成細小霧滴,霧量大,霧滴小而均勻,汝窯集中又提高了局部抵抗力。銀蒲湯霧化治療縮短了療程、提高了治愈率,有效地降低復發率,在臨床使用過程中未發現毒副作用及不良反應,可安全的應用于糖尿病患者、老人、兒童,值得臨床推廣借鑒。

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