產婦便秘相關因素及其控制措施的進展

王起華 陳銘 黃瑾妮 張秀琴 程碧娜

(東莞清溪醫院 廣東東莞 523660)

流行學調查[1]顯示產婦在產后1個月內有40%發生便秘,尤其是產后2～5d是便秘發生的高峰期,便秘不僅可影響產婦生理心理健康,而且嚴重影響產婦的食欲,從而對嬰兒的喂養產生影響。因此,產后對產婦的便秘預防是不可忽視的重要課題,現對引起產后便秘的相關因素及防控措施綜述如下。

1 產婦便秘的病因

1.1 下腹部肌肉組織彈性的改變

由于妊娠期子宮隨著胎兒的長大腹部逐漸膨脹,腹直肌和盆底肌不斷被牽拉而松弛,甚至部分肌纖維斷裂,產后被牽拉的肌纖維不能迅速恢復正常水平,加之產婦體質虛弱,腹部壓力減弱,導致解大便發生困難。

1.2 水腫型梗阻發生

梁秀蘭分析道[2]分娩時胎兒壓迫直腸末端和肛管,局部靜脈及淋巴回流受阻,血液淤積在小靜脈和毛細血管內,加上分娩時局部受持續機械刺激,使毛細血管受到損傷,靜脈回流受阻,局部靜脈淤血,使體液漏到組織間隙形成淤血性水腫,引起出口梗阻型便秘。

1.3 由于產后虛弱床上活動明顯減少

產婦在分娩時消耗大量體力,加之產后傷口局部疼痛,床下床上活動明顯減少,從而影響腸蠕動功能,引起排便困難。

1.4 飲食的影響

大便性質與食物關系密切。產婦產后由于傳統觀念的影響,多數飲食以蛋白質為主,而碳水化合物攝入不足,腸道菌群對腸內容物發酵的作用減少,使大便易呈堿性,干燥。如果產婦在產后幾日內的飲食單調,往往缺乏纖維素食物,而纖維素中半纖維素,果膠類,豆膠類等成分具有吸水性,能使糞塊增大,刺激腸壁起到通便作用,同時又能濕化糞塊。許多產婦術后對營養與合理飲食結構的理解存在著較大的偏差,常表現在對營養的片面理解,忽視了正確的膳食結構,從而影響排便。

1.5 排便習慣或心理因素

調查顯示個性特征與糞便質量相關,自尊心強、性格外向的人排便頻繁、量較多。林征等[3]的研究顯示便秘患者癥狀因子總積分以及軀體化、強迫癥、抑郁、焦慮、恐怖、人際關系、偏執和精神病性評分均顯著高于對照組。產婦排便習慣受長期妊娠的影響,因產后激素水平迅速變化,照顧孩子而打亂生活規律,或因生女孩思想壓力大等因素引起煩躁,焦慮,緊張,氣憤等抑郁情緒,導致神經紊亂,使腸肌松弛,結腸運輸能力減退,便秘形成。

1.6 環境的改變

產婦生產后由于生活環境的改變,導致對陌生的環境不適應,或衛浴裝置的不認同,加之產后不能單獨病房,導致排便困難。

1.7 麻醉藥物及止痛藥物的使用

產后由于局部疼痛使用止痛藥物及術中麻醉藥物的使用,由于此類藥物的影響,導致腸運動能力減弱而便秘。

1.8 排便習慣改變,導致認識誤區

由于產前灌腸或自然分娩直腸受壓迫的原因,腸道在生產前已經全部排空,加之術后進食量較前減少,導致產后每日規律性的排便時間明顯延長,誤以為便秘而精神高度緊張。

2 產后便秘治療

2.1 正確的飲食指導

適當調整飲食內容,增加富含纖維素的蔬菜、水果。主食中的燕麥、玉米、黑面包纖維素含量多,蔬菜中的韭菜花、花生等含有很高纖維素,肉類中尤其是紅牛肉含有較多肌纖維。適量飲涼開水、醋加蜂蜜調水,有助于便秘的預防。少吃刺激性及辛辣食物。清晨空腹飲涼開水或牛奶,這樣水份很容易被排空,進入腸道,預防便秘的發生。

2.2 適當功能鍛煉

產婦可以于術后6h開始床上翻身、抬腿、收腹、縮肛等功能鍛煉,12h后取半坐臥位,24h下床活動,活動以產婦能夠承受為原則,以鍛煉盆底肌及筋膜,促使骨盆及腹直肌肌張力恢復以增加腸蠕動,預防便秘。亦鼓勵產婦臥床時在床上活動,做產后健身操及縮肛運動等。梁秀蘭提及到[2]教會產婦做腹式呼吸運動,吸氣時鼓腹并放松肛門、會陰,呼氣時收腹并縮緊肛門、會陰,氣呼盡后略停,再進行下次呼吸,如此反復6～8次,從而調節、膈肌、腸壁肌、肛提肌等參與排便動作的肌群功能,促進糞便排出。

2.3 穴位刺激

每晚睡前用溫水泡足,通過溫水刺激使雙足底的小腸、結腸、肛門等反射區的血液循環活躍,從而加強這些器官的功能,促進腸蠕動,大便易于排出。

2.4 中醫治療

2.4.1 中藥治療 漢代張仲景所著《金匱要略:婦人產后病脈證治第二十一篇》中記述:“新產血虛,多汗出,喜中風,放令病痙,亡血復汗寒多,放令郁冒,亡津液胃燥故大便難。”楊桂瓊等[5]以中藥辨證施治為基礎,利用生大黃,萊菔子,枳殼,厚樸,陳皮,當歸,川芎,益母草,甘草所制成的排氣湯分次少量頻服后,當排便后停服采用天樞、足三里、上巨虛3個穴位進行針灸治療后,腹脹便秘的效果明顯。

2.4.2 穴位與腹部按摩治療 采用指按和指揉相結合的穴位按摩,取穴天(雙)、水道(左)、歸來(左)、足三里(雙)、上巨虛(雙),每穴2～4min,以產生酸脹感為度,然后協助產婦雙腿屈曲,以臍為中心用手掌根部順時針方向按揉,每次10～20min,每日上、下午各1次,力能夠直接作用于胃腸管腔,使胃腸蠕動加快加強,促進排泄;還可通過神經、經絡的傳導,間接增強胃腸道的蠕動功能,從而改善產婦產后排便情況。

2.5 生物反饋治療

即通過工程技術手段,把一些不被人所感知的生理及病理性活動轉化為聲音、圖像等可被感知的形式,訓練患者排便動作直至正常。生物反饋治療不僅影響盆底肌的狀況,而且能通過影響神經通路影響大腦對腸道功能的調控,主要表現為其對支配腸道的神經遞質活性水平升高[4]。同時通過治療師與患者之間的交流達到一定的心理治療作用。

2.6 人性化的排便場所

產后提供合適的排便場所。如拉上屏風;要求探視人員及其他產婦家屬甚至工作人員暫時離開;打開電視機和窗戶,以掩飾產婦排便時發出的聲音,清除室內不良氣味;保持床單整潔,被服污染及時更換,以減少負面刺激;這些能夠使產婦心情放松,養成良好的排便習慣。同時,養成定時大便,特別是早飯前后排便,是十分有助于習慣性排便,保持大便通暢,因為它符合人體的生理規律。進行此活動時,應鼓勵以及指導患者不要因為怕傷口疼而逃避排便。

2.7 外用藥物治療

通常臨床中常采用開塞露緩解產婦的便秘,但開塞露外柄較短,不能深入腸腔,療效較差。李倩[6]發現采用一次性吸痰管可將開塞露藥液直接注入結腸,保留時間相對較長,使剖宮產術后產婦常因便秘腹脹、腹痛的情況得到緩解,可達到有效治療的目的。

2.8 合理使用促進排瀉藥物

2.8.1 促進排泄的藥物 因為“是藥三分毒”,所以在使用瀉藥時要掌握正確的方法。治療便秘應對癥處理。比如,因為進食過少或者所吃的食物過于精細而引起的便秘,一般不需要使用瀉藥,只需在飲食習慣方面加以調整即可。若是因為腹肌或腸肌軟弱無力而導致的便秘,則可以服用一些較輕微的瀉藥幫助排便,如果藥量太猛,反而會傷害消化系統的功能。在使用強力瀉藥時,也要考慮患者的體質狀況,年紀大、體質較弱的病人不宜藥量過重。

2.8.2 促進胃腸蠕動藥物的使用 西沙必利、嗎丁啉,胃復安等藥物均屬胃動力藥物,對產后活動少的產婦腸恢復有較好的效果。近年來,紅霉素作為促動力藥的應用越來越受到重視,它主要是促進胃腸動能,使胃腸蠕動加強,促進排便。也可使用四逆散中藥合成制劑用于改善腸動力。

2.8.3 對健康有益的生物制劑 生物制劑越來越廣泛被用于臨床許多疾病的防治。尤其對腸道的疾病如急慢性腸炎、腹瀉和便秘等的療效確切,這些制劑有助于消化,能夠促進腸蠕動,緩解慢性便秘的癥狀,主要有培菲康乳酸桿菌,雙歧桿菌、金雙歧、乳酸菌素片等。

3 小結

綜上所述,由于產后產婦各種原因導致的便秘,嚴重影響產婦的產后康復,同時越來越受到醫務人員的重視,對于產后發生便秘的產婦,醫務人員應根據每位患者的不同情況,針對性地給予具體分析、解釋、疏導和指導,使產婦接受治療,從而能夠有效的控制或降低便秘的發生發展,以改善身體功能狀態,提高產婦的生活質量。

[1]李曉麗,李曉霞.穴位按摩合腹部按揉對產后排便的影響[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(35):5352～5353.

[2]梁秀蘭.產后便秘的原因分析及中西醫結合護理[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(8):927～928.

[3]林征,林琳,張紅杰.功能性便秘患者社會、心理、行為狀況調查及生物反饋治療效果隨訪[J].中國臨床康復,2005,9(28):67～69.

[4]劉云風,韓愛琴.健康教育在預防剖宮產產婦術后便秘中的作用[J].齊魯護理雜志,2009,15(14):96.

[5]孫海玲.婦科腹部手術后患者便秘原因分析及護理[J].現代中西醫結合雜志,2006,15(3):401.

[6]李倩.一次性吸痰管在剖宮產術后產婦便秘中的應用[J].中國誤診學雜志,2009,9(2):493.