全髖關節置換術的手術配合

張三玲

(湖南省第二人民醫院手術室 長沙 410007)

人工全髖關節置換手術的適應證是原發性或繼發的髖關節病損、缺血性股骨頭壞死、股骨頸骨折早期未得到適當治療等疾病,高齡(65歲或70歲以上老人)病人、老年合并內科疾病但能耐受手術以及陳舊性股骨頸骨折不愈合[1]。全髖關節置換術可以恢復髖關節功能,解決病人日常生活需要,是目前公認的治療上述病人髖關節疾病的較好的治療方法。隨著我國人口的老齡化,目前患髖關節疾病的老年患者呈逐年上升的趨勢,因此,接受全髖關節置換手術的患者也正在逐年增加。由于該手術需要器械多,術中出血較多,所以對手術室護士在術前準備和術中配合都有嚴格的要求。2006年1月至2009年11月,我院行全髖關節置換手術120例,現將手術配合報道如下。

1 臨床資料

本組120例,其中男80例,女40例,年齡60～89歲。其中因外傷致股骨頸骨折115例,股骨頭缺血性壞死5例。合并有內科疾病60例,其余為單純的髖關節病變。120例均恢復良好,未因手術配合不當而出現任何并發癥。

2 術前準備

（1）患者大多為高齡,且部分患者合并有慢性疾病,使術前隨訪顯得極為重要,護士術前應向手術醫生了解病人情況。參加術前討論,充分估計術中可能出現的情況,對采用何種體位、何處入路,選用何種內固定物等做到心中有數,這樣在整個手術過程中就可以主動進行配合[2]。必要時請內科醫生會診協助治療。

（2）心理準備。若為骨折多因車禍、高空墜落、塌方等損傷造成,病人無任何思想準備,若為髖關節慢性病變,則病人患區長期疼痛,肉體上承受較大痛苦,精神刺激嚴重,有的會產生焦慮、恐懼、抑郁、悲觀消極等不良心理反應,他們把希望寄托在醫務人員身上,因此,護士應做好耐心的解釋工作,進入手術室后針對上述問題向病人介紹治療方案和手術醫生的專業水平,給予心理疏導,增強病人的信心,做各種護理操作時要體貼入微,減少對病人的刺激,避免增加痛苦[3～5],配合手術順利完成。

（3）器械準備及消毒。取頭器、髖臼鑿子、髖臼銼、羊角撬、髓腔銼、打頭器、外力加固器、游標卡尺、骨粘合劑、人工髖臼、人工股骨頭、電刀、電凝,還需配合普通器械。其中不宜使用高壓滅菌的物品采用福爾馬林熏蒸滅菌,滅菌時間為12h。如電凝線、人工髖臼(我院采用金屬對塑料的人工關節)。含鋇骨水泥則采用酒精浸泡消毒,既可消毒外袋,又可檢查有無破漏。對使用福爾馬林滅菌的器械,使用前均應用生理鹽水沖洗,因其對人體有一定的毒性和刺激性。將患者安排在配有“C”臂X光機及專用骨科牽引手術床的手術間,并于手術前晚,手術日晨各用紫外線照射消毒30min。

3 手術配合

3.1 巡回護士配合

常采用連續硬膜外麻醉,要求巡回護士配合麻醉師行硬膜外麻醉。麻醉前應在上肢建立1條靜脈通路,以預防麻醉后的血壓下降,用時,為術中輸血輸液做好準備。為了保證靜脈通路的質量,常采用靜脈置管。麻醉充分后,患者仰臥于骨折專用牽引手術床上,使病人身體軸線與手術臺平行。這樣在安裝假體時,可以利用病人身體軸線和手術臺體為標準線,掌握測量各部位角度。兩上肢安放在床兩側的扶手架上并固定。調節好燈光,對準手術區,以利術者順利手術。在手術開始前將電刀、電凝連接好。術中配合觀察患者的心率、脈搏、血壓、血氧飽和度變化。合并糖尿病患者禁輸糖水,選用生理鹽水、復方氯化鈉;有心肺疾病根據病情調節好輸液速度。術中協助醫生在“C”臂X光機監視下檢查手術效果。手術結束后切斷X光機線路,罩上布套,放回原處。

3.2 器械護士配合

髖關節暴露后,應備好取頭器用于取出股骨頭,并備好游標卡尺以測量股骨頭大小,以選擇合適的人工假體。隨后應準備刮勺清除髖臼內的殘存組織,遞髖臼銼修整髖臼內面,使之與所選用的人工髖臼大小適應。股骨頸的截骨線與股骨干應呈45°,然后遞髓腔銼擴大股骨的骨髓腔,使呈漏斗形,以便插入假體金屬柄。待一切準備好后,應按比例配置骨水泥(粉液比為2∶1),待不粘手套后,搓成面團,迅速填充所需部位,安裝假體使其牢固。關閉傷口前,應與巡回護士再次仔細清點器械、紗布、紗墊、縫針等的數目,以防遺留傷口內。

4 討論

（1）股骨頸骨折及髖關節病變以往保守治療多采用牽引法,患者臥床時間長,二便困難,易并發褥瘡、肺炎、泌尿系統感染、血栓形成等癥。而內固定治療手術患者術后可能會發生骨折延遲愈合甚至不愈合的風險。

（2）全髖關節置換手術安裝操作簡單,患者可早期下床活動[6],可避免高齡老人長期臥床誘發各種并發癥,治療住院時間短,可免去拆除內固定的第2次手術。

(3)由于該手術需要器械多,器械護士應按手術程序擺放有序,并應熟悉手術步驟,了解各階段所需器械,術中避免手術醫生到器械臺找器械。為了預防髖關節置換術的一些合并癥,如假體松動、感染、神經血管損傷等,術中所用器械,尤其是人工髖臼及人工股骨頭應嚴格滅菌。術中嚴格遵守無菌操作原則。安裝假體后,用骨水泥固定在髖臼內,要充分加壓。直至凝固為止。多余的骨膠及髖臼周圍多余的骨碎片,肥厚的關節囊和關節周圍的瘢痕組織應徹底清除,以免影響術后關節功能或磨損主要軟組織,如血管、神經等。對于心肌供血不足的病人應謹慎使用骨水泥。

(4)全髖關節置換術切口大、出血多,往往用紗布填塞壓迫止血,所以要特別注意點清紗布數目。

(5)行此手術的患者多為高齡患者,且部分合并慢性疾病。術中應密切觀察患者血壓、脈搏、心率、血氧飽和度。合并疾病病情嚴重者,請專科醫師協助監護,使手術安全順利完成。

[1]陳孝平.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:985.

[2]徐湘萍,尹素青,岳春華,等.后路脊柱顯微內鏡椎間盤髓核摘除術的配合及護理64例[J].中國實用護理雜志,2004,20(2B):10～11.

[3]朱南如.加鎖髓內釘治療股骨轉子骨折的手術配合[J].實用護理雜志,1997,13(11):58～59.

[4]秦樹紅,姜靜,劉海燕.YAG激光動力學療法清除腦惡性腫瘤術的護理30例[J].中國實用護理雜志,2003,19(11A):28～29.

[5]岑彩虹.DRFS加椎體間植骨治療腰椎滑脫的手術配合[J].實用護理雜志,2002,18(2):27～28.

[6]張宏.長骨骨折體外調節式單臂固定法及臨床應用(附68例報告)[J].中華骨科雜志,1988,8:108.