III期直腸癌術(shù)后患者同步放化療療效及不良反應(yīng)觀察

喬惠萍 李啟民 陳鵬

(包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放療科 內(nèi)蒙古 包頭 014010)

III期直腸癌術(shù)后患者同步放化療療效及不良反應(yīng)觀察

喬惠萍 李啟民 陳鵬

(包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放療科 內(nèi)蒙古 包頭 014010)

目的觀察局部晚期直腸癌術(shù)后同步放化療的療效及不良反應(yīng)。方法III期直腸癌術(shù)后患者77例,給予術(shù)后放療50Gy,同步給予FOLFOX4方案化療3個(gè)周期。結(jié)果54.5%的患者可以耐受治療,主要不良反應(yīng)為外周神經(jīng)系統(tǒng)毒性,消化道反應(yīng)和骨髓抑制。結(jié)論局部晚期直腸癌術(shù)后同步放化療給予放療50Gy+FOLFOX4方案治療強(qiáng)度稍大,應(yīng)該根據(jù)患者身體情況選擇使用。

III期直腸癌 化療 療效

直腸癌患者就診時(shí)以中晚期居多,大多數(shù)患者術(shù)后需要接受綜合治療。直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,III期患者術(shù)后復(fù)發(fā)率達(dá)60%以上。術(shù)后復(fù)發(fā)病例伴有局部劇烈疼痛,患者生存質(zhì)量顯著降低。放射治療在直腸癌的治療中占有重要的地位,可以促進(jìn)保肛手術(shù)的成功、控制局部復(fù)發(fā)率,但延長(zhǎng)生存期的效果不明顯。目前最新研究表明,直腸癌術(shù)后放、化綜合治療可以提高病人的生存率。為此,選取77例直腸癌術(shù)后患者進(jìn)行了同步放化療研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

自2009年2月至2011年5月,77例局部晚期直腸癌術(shù)后患者,臨床分期均為III期,肝腎功能正常,卡氏評(píng)分>70。治療前均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡及手術(shù)明確病理診斷及分期。其中腺癌68例,印戒細(xì)胞癌9例。手術(shù)均為全直腸系膜切除術(shù),其中腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)44例,經(jīng)腹低位切除術(shù)25例,Hartmann術(shù)8例。男性患者47例,女性患者30例,年齡36～70歲,平均年齡51.5歲。

1.2 治療方法

所有患者均接受適形放療,三野等中心治療,總劑量為50Gy/25f。放療同時(shí)給予化療給予L-OHP85mg/m2靜脈滴注2h,第1天;CF200mg/m2靜脈滴 注2h,第1～2天;5-FU500mg/m2靜推,然后600mg/m2持續(xù)泵入22h,第1～2天,2周重復(fù),化療3個(gè)周期。治療期間,記錄患者可耐受的程度,記錄相關(guān)不良反應(yīng),做出評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

77例患者放療均堅(jiān)持治療完成,有42例患者未間斷治療,其余35例患者中22例間斷一定時(shí)間后完成治療,13例患者間斷一段時(shí)間后僅進(jìn)行了放射治療,未堅(jiān)持同步化療。

急性反應(yīng)主要為放射性腸炎、血液學(xué)毒性及外周神經(jīng)毒性。根據(jù)RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),42例全程堅(jiān)持治療未間斷的患者腹瀉多為2～3級(jí),出現(xiàn)1例4級(jí)反應(yīng)。其余患者無(wú)一例4級(jí)反應(yīng)。下消化道放射損傷多為2級(jí),少數(shù)為3級(jí)。血液學(xué)毒性3級(jí)22例,2級(jí)36例,1級(jí)19例,未出現(xiàn)4級(jí)血液學(xué)毒性。外周神經(jīng)毒性主要為1級(jí),僅2例患者出現(xiàn)2級(jí)反應(yīng),未發(fā)現(xiàn)3～4級(jí)毒性反應(yīng)。

3 討論

直腸癌是常見(jiàn)腫瘤,其首選治療方式為手術(shù)。直腸癌單純手術(shù)后治療后復(fù)發(fā)率較高,尤其是II(T3、4N0M0)期以上患者。術(shù)后放療可以提高直腸癌的局部控制率,但尚無(wú)明顯證據(jù)證明可以提高生存率。術(shù)后放、化療對(duì)局部控制率及生存率均有提高,術(shù)后放化療是II/III期直腸癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)。

直腸癌是中度放射敏感腫瘤。術(shù)后放療可以明確腫瘤分期,可根據(jù)手術(shù)中放置的定位金屬準(zhǔn)確定位,減少周圍正常組織不必要的照射。但手術(shù)后,局部血液供應(yīng)較差,可能會(huì)影響放療的敏感性,同時(shí),因術(shù)后小腸會(huì)相對(duì)較多的墜入盆腔,可能會(huì)增加放療中小腸的受量。

本研究選取的患者期別稍晚,適用術(shù)后同步放化療治療。因III期患者出現(xiàn)肝臟及其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的比例較高,術(shù)后除放療外常常需要進(jìn)行4～6個(gè)周期化療。因此本研究采取的治療方式,治療強(qiáng)度較大。對(duì)于一般情況良好,年紀(jì)較輕,預(yù)計(jì)生存時(shí)間較長(zhǎng)并且可以耐受治療的患者,采用這種治療方式,對(duì)患者提高局部控制率及生存率有好處。對(duì)于年紀(jì)偏大,身體狀況欠佳的患者,治療強(qiáng)度可以稍減低,或者適用放療后再加化療。治療中應(yīng)盡量采取措施減少患者正常組織的受照范圍。采用合理的體位,相應(yīng)的工具設(shè)備,盡量使小腸脫離照射野。應(yīng)用整體擋鉛或多頁(yè)光柵,勾畫靶區(qū)應(yīng)專業(yè)細(xì)心,盡可能保護(hù)周圍骨骼及腸道。化療期間應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用支持療法,提高患者免疫力,增強(qiáng)造血功能。出現(xiàn)治療副反應(yīng)時(shí),及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥支持治療,使患者盡可能耐受治療。

局部晚期直腸癌患者的治療應(yīng)得到臨床足夠的重視,需要合理安排手術(shù)及放、化療的時(shí)間和順序,需要外科、放療科及腫瘤內(nèi)科的密切合作,綜合考慮患者情況實(shí)施治療,以使患者得到最合理的治療,治愈的希望最大。

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R735.37

A

1674-0742(2011)12(b)-0060-01

2011-08-20