國際脊髓損傷心血管功能基礎數據集

Andrei Krassioukov,Marca SipskiAlexander,Ann-Katrin Karlsson,William Donovan,Christopher Mathias,Fin Biering-S?rensen

衛波，周紅俊，李建軍，劉根林，鄭櫻，張纓，郝春霞，康海瓊，王一吉，逯曉蕾 譯

引言

脊髓損傷后心血管功能異常已有廣泛報道[1-2]。認識和處理脊髓損傷后心血管功能異常在臨床上是一個挑戰。而且，心血管功能異常是急性和慢性脊髓損傷患者最常見的死亡原因[3-5]。不幸的是，對于脊髓損傷患者心血管功能異常的研究很少引起重視[6]。

與國際脊髓損傷數據集作用一致，脊髓損傷心血管功能基礎數據集的目的是，采用較少的信息量，使脊髓損傷患者日常心血管功能信息的收集和報道標準化。此外，國際脊髓損傷心血管基礎數據集的采用便于比較和評估各種發表的脊髓損傷后心血管功能研究結果。

國際脊髓損傷心血管基礎數據集適用于外傷或非外傷性圓錐以上、圓錐或馬尾損傷的成年人。為了確保數據的標準化，每一變量以及變量內每項的回答都做了明確定義。脊髓損傷心血管功能基礎數據集與國際脊髓損傷核心數據集的背景信息聯合使用[8]。核心數據集記錄了脊髓損傷的節段、完全性和損傷時間，這些信息在脊髓損傷后心血管功能中發揮重要作用。

材料和方法

國際脊髓損傷心血管基礎數據集初稿由美國脊椎損傷協會(ASIA)和國際脊髓協會(ISCoS)任命成員構成的工作組以及國際脊髓損傷標準與數據集執行委員會的代表共同制定。國際脊髓損傷心血管基礎數據集的形成過程如下：

(1)2007年3月在哥本哈根為期2天的會議上，國際脊髓損傷心血管基礎數據集工作組完成了初稿。該數據集通過小組間成員密集e-mail交流使之更加細化。

(2)國際脊髓損傷標準及數據集執行委員會成員對數據集進行了考查。

(3)工作組對國際脊髓損傷標準及數據集執行委員會成員的建議進行討論，該數據集采用了恰當的建議。

(4)ISCoS科學委員會及ASIA委員會成員對該數據集進行審查。

(5)工作組再對ISCoS及ASIA委員會的建議進行討論，并作回應，從而制定更加恰當的數據集。

(6)相關的和感興趣的專業國際組織和協會(如國際物理醫學與康復協會、美國截癱協會等)以及對此數據集感興趣的個人也邀請來對此數據集進行討論。此外，此數據集還放在ISCoS和ASIA網站上超過2個月，接受評論和建議。

(7)工作組再對這些評論進行討論、答復，其中，根據恰當的建議再對數據集進行調整。

結果

國際脊髓損傷心血管基礎數據集根據國際脊髓損傷數據集指定的協議進行構架[7]。完整的數據集見附錄。完整的數據培訓大綱、數據表格和培訓病例可在ISCoS(www.iscos.org.uk)和ASIA(www.asia-spinalinjury.org)的網站獲得。

數據收集日期：由于心血管功能數據的收集可發生于脊髓損傷后的任何時刻，因此為了計算脊髓受損后的時間長度以及識別相同患者在不同時間點收集的其他相關數據，有必要定義數據收集日期。

脊髓受損前的心血管病史：該變量是明確患者脊髓受損前的心血管病史，僅收集1次。患者脊髓損傷前心血管異常是加重脊髓損傷所致心血管功能衰退的主要原因。

脊髓受損后常見心率和心律異常[9-10]。心臟起搏器、之前心臟手術(例如射頻消融術)或其他情況(例如存在房顫、心肌梗死或充血性心力衰竭)可以影響這些參數[11]。

脊髓受損前動脈血壓水平可能因低血壓而降低，也可能因高血壓而升高。脊髓受損后自主神經控制發生變化，可加重血壓的不穩定性。低血壓(收縮壓小于90mmHg)常見于急性和慢性脊髓損傷患者[12-14]。間歇性高血壓的發生與有毒物質、非毒物質的刺激和自主神經功能紊亂有關[2]。血壓先前異常可影響脊髓受損后的心血管功能[15]。

先前存在的高血壓(動脈血壓大于140/90mmHg)[15]與自主神經過反射的發生沒有相關性。

體位性低血壓：是指機體從仰臥位變為直立體位時收縮壓降低超過20mmHg，舒張壓降低超過10mmHg的血壓降低表現，伴有或不伴有臨床癥狀出現[16]。

脊髓受損患者由于凝血功能障礙、血流瘀滯以及血管內皮損害等，常出現小腿、骨盆和上臂的深靜脈血栓[17]。

受傷前有神經疾病(如糖尿病和酒精性神經病)以及與自主神經功能異常有關的因素(如帕金森病、多發性硬化和腦外傷等)都可影響脊髓受損后的心血管功能改變，因此也應包含進來[16,18-20]。

脊髓受損后心血管功能相關事件：應該記錄脊髓受損后所有心血管功能相關事件。為了從損傷開始時計算時間和明確數據之間的關系，應該追溯伴有長期后遺癥的時間限制性心血管事件。

脊髓受損后近3個月心血管功能病史是指脊髓損傷后發生的伴有主觀癥狀的心血管情況(例如異常心率/心律、心絞痛、心悸等)。

體位性低血壓與上述類似[16]。

墜積性水腫：由細胞外液集聚低垂處形成，例如肢體出現腫脹或凹陷[15]。

高血壓：診斷脊髓損傷患者的高血壓(動脈壓大于140/90mmHg)應該仔細監測記錄動脈壓，并排除因自主神經過反射等導致的血壓升高后才可考慮。

自主神經過反射：是T5-6以上脊髓損傷患者受到損傷平面以下傷害或非傷害刺激而出現的一組癥狀和/或體征。自主神經過反射的特點是收縮壓升高(高于基礎收縮壓20mmHg)，也可出現以下癥狀之一：頭痛，損傷平面以上充血發紅和出汗，損傷平面以下血管收縮和節律障礙[1-2,21-23]。自主神經過反射可有或無癥狀，可發生在脊髓損傷后的任何時刻[24-25]。

檢查當日藥物對心血管功能的影響：患者服用的所有影響心血管功能(例如心率、血壓等)的藥物都應當記錄。

國際脊髓損傷心血管基礎數據集最后部分包含檢查當日應收集的真實心血管數據。

執行時間：心血管參數受生理節律影響，因此應記錄評估的確切時間以反應這種變異性[26-27]。

檢查時的體位：心血管參數通常受患者檢查時的體位影響。例如，患者在坐位或立位時血壓降低[14,28]。

檢查時使用的設備：檢查時使用壓迫裝置(腹帶或彈力襪)可以影響心血管參數[29-30]，因此，檢查時應該記錄壓迫裝置的使用情況。

脈搏：心率是一個標準的心血管參數。脊髓損傷以后的時間、損傷水平和損傷的完全性都是影響心率的重要因素。T6及以下的脊髓損傷患者保存著對心臟起控制作用的交感和副交感功能，并不出現與脊髓損傷相關的心率異常[31]。異常心率和心律通常出現于頸段和上胸段脊髓損傷患者[10,32-33]。

血壓：低靜息動脈壓常見于T6及以上脊髓受損患者[34-35]。而且，這些患者也會因為體位改變或自主神經功能紊亂容易發生異常動脈血壓波動。下胸段或圓錐損傷的患者通常因為存在正常交感神經控制心臟和內臟循環，動脈血壓處于正常水平[1-2,36]。靜息動脈壓和心率應該在排泄和休息5min后進行測定。身體活動和膀胱充盈能夠影響心血管參數[37]。

討論

國際脊髓損傷心血管功能基礎數據集吸收了國際脊髓損傷核心數據集[8]和其他正在完成的相關自主功能數據集(肺、皮膚/體溫調節/出汗和內分泌/代謝數據集)的數據。國際脊髓損傷核心數據集包括患者出生日期、損傷日期、性別、損傷原因和神經功能狀況等信息，而國際脊髓損傷心血管功能基礎數據集則包括數據收集日期、脊髓損傷前心血管病史、脊髓損傷后與心血管功能相關事件、脊髓損傷后心血管功能、檢查當日影響心血管功能的藥物和心血管功能客觀檢查(檢查時間、檢查體位、血壓和心率)等變量。

一定要明白動脈血壓和心率對多種內源性和外源性因素很敏感，包括脊髓受傷前的心血管疾病、藥物、檢查時間和檢查時的體位[29,38-39]。因此，國際脊髓損傷心血管功能基礎數據集包含了很多能影響檢查當天脊髓損傷患者心血管變量參數的解釋。

外傷性和非外傷性脊髓受損患者都會發生異常心血管控制。盡管大多數心血管功能異常見于頸段和上胸段脊髓損傷，但所有脊髓損傷包括圓錐和馬尾損傷都會出現心血管功能異常。甚至低位脊髓損傷患者在受傷早期就會出現心血管功能異常[12]。

以統一的方式收集數據很重要。此外，使用標準格式對于多中心數據的融合和比較也至關重要。鑒于此，每個變量和變量內的每個應答子類進行了特別定義，通過此種方式能提升收集和報告可比較最小數據的能力。使用國際脊髓損傷心血管功能基礎數據集應該能提供更多詳細的心血管參數信息。該信息對于典型臨床環境范圍太廣，應該主要用于臨床研究。

盡管國際脊髓損傷心血管功能基礎數據集已由國際團體修訂過，該數據集今后還要進行周期性地修訂和更新。歡迎數據集改進的意見，并感謝相關作者。

利益沖突

作者聲稱無利益沖突。

致謝

感謝丹麥的康樂保公司(Coloplast A/S)為本數據集的工作提供了無償支持。我們對Dr C Ho，Dr S Charlifue，Dr E Inge，Dr L Vogel和Dr G Muller的評論和建議表示感謝。國際脊髓損傷心血管功能基礎數據集將在ISCoS(http://www.iscos.org.uk)和ASIA(http://www.asia-spinalinjury.org)網址宣布。

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附錄：國際脊髓損傷數據集心血管功能基礎數據集(1.0版)

填表日期：__年_月__日

脊髓損傷前的心血管病史(數據收集開始)：

心臟起搏器最近植入時間：__年 __月__日

心臟手術，具體名稱____，最近手術時間：__年__月__日

其他心臟疾病，具體名稱______

高血壓

低血壓

體位性低血壓

深靜脈血栓

神經病變(酒精性、糖尿病性和其他性質)

糖尿病

高脂血癥

心肌梗死

腦卒中

心血管疾病家族史______

其他，具體名稱

無上述任何選項

不詳

脊髓損傷后與心血管功能相關事件：

心臟起搏器，日期：__年__ 月__日

肺栓塞，日期：__年 __月_日

心肌梗例，日期：__年__ 月_日

腦卒中，日期：__年 __月_日

深靜脈血栓，日期：__年 __月__日

其他，具體名稱_______，日期：__年 __月___日

無上述任何選項

不詳

脊髓損傷后最近3個月內心血管功能：

心臟狀態，具體名稱____

體位性低血壓

墜積性水腫

高血壓

自主神經過反射

深靜脈血栓，日期：__年 __月 __日

其他，具體名稱______

無上述任何選項

不詳

檢查當天影響心血管功能的藥物使用：

無

有，抗膽堿能類

有，抗高血壓類(β阻滯劑、抗心律失常類、ACE類等)

有，抗低血壓類

有，心臟類(洋地黃類等)

有，其他，具體名稱_____

不詳

個體檢查：

檢查時間：_小時_分，不詳

檢查時體位：坐位，仰臥位，不詳

檢查時使用裝置：□腹帶 □彈力襪 □沒有 □不詳

脈搏：__次/分 □有規律 □不齊

血壓：_/_mmHg