老年結腸癌23例治療體會

田青山 (青海省人民醫院普外科，青海 西寧 810000)

結腸癌是發生于結腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，主要患者群是老年人，其中70%患者年齡＞65歲，好發部位為直腸及直腸與乙狀結腸交界處，占胃腸道腫瘤的第3位，其相關死亡率居世界第二位〔1〕。結腸癌的臨床表現隨其病灶大小、所在部位及病理類型而有所不同，手術治療是目前結腸癌的主要治療手段〔2〕。本文就老年性結腸癌的臨床治療進行分析。

1 對象與方法

1.1 對象 為我院2007～2009年收治的老年性結腸癌患者23例，男15例，女8例，年齡61～88〔平均(73.1±11.9)〕歲，65歲以上患者15例，占65.22%。合并高血壓6例，糖尿病4例，慢性支氣管炎2例。

1.2 方法

1.2.1 診斷 患者主要表現有大便次數增多、大便帶血和黏液、腹痛、腹瀉或便秘、腸梗阻以及全身乏力、體重減輕和貧血等癥狀，不同患者隨病變部位不同臨床癥狀不同。左側結腸癌患者主要表現為慢性進行性腸梗阻或頑固性便秘，腹脹、腹痛、腹鳴較明顯;右半結腸癌患者主要表現為消化不良、右上腹不適、大便不規則、腹痛及腹部腫塊，病情逐漸發展，出現進行性貧血、消瘦、發熱等;直腸癌患者主要表現為大便次數增多，患者有排便不清感覺，糞便變細，并帶有血液及黏液;肛門癌患者主要表現為便血及排便時疼痛，嚴重時有大便失禁現象。右半結腸癌患者8例，左側結腸癌5例，直腸癌5例，肛門癌5例。X線檢查患者腸腔均有不同程度的積氣和液平面，腹部平片報告所有患者均有腸袢擴張。CT檢查結腸癌肝轉移4例，淋巴轉移2例。

1.2.2 治療 所有患者均行外科手術治療，急診手術4例，限期手術19例。在保證老年患者安全情況下，根據患者的整體情況、腫瘤部位、局部情況合理選擇術式。術前清潔腸道，殺滅腸道內致病菌，糾正貧血、低蛋白血癥及水電解質失衡，合理應用抗生素，給予持續有效的胃腸減壓，控制并發癥。伴有腸梗阻的患者情況良好者可作一期切除吻合;如患者情況差，可先作腫瘤近側的結腸造口術，待情況好轉后再行二期根治性切除術。盲腸、升結腸及結腸肝曲部的癌腫切除回腸末端15～20 cm、盲腸、升結腸及橫結腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結;肝曲的癌腫尚需切除橫結腸大部及胃網膜右動脈組的淋巴結，切除后作回、結腸端端吻合或端側吻合;降結腸、結腸脾曲部癌腫切除橫結腸左半、降結腸、部分或全部乙狀結腸，連同所屬系膜及淋巴結，切除后結腸與結腸或結腸與直腸端端吻合;橫結腸癌腫切除橫結腸及其肝曲、脾曲，切除后作升、降結腸端端吻合;乙狀結腸癌除切除乙狀結腸外，根據癌腫部位或做降結腸切除或部分直腸切除，結腸或結腸直腸吻合。4例肝轉移患者和2例非區域性淋巴結轉移患者行姑息性腫瘤切除。化療主要以5-氟尿嘧啶(5-FU)為基礎，四氫葉酸(LV)調節，根據患者不同情況，手術前后應用。部分可耐受患者行術中放療，一次大劑量β線照射。

2 結果

23例老年性結腸癌患者中22例病理檢查為腺癌，1例黏液癌。無術后死亡患者。術后并發吻合口瘺1例、切口感染2例、切口裂開1例、肺部感染1例、尿路感染1例、急性心肌梗死1例。術后1年隨訪，生存率82.61%(19/23)。

3 討論

在我國，結腸癌的發病率與死亡率僅次于胃癌、食管癌、肺癌，而且，隨著生活水平的提高和現代飲食結構的改變，結腸癌的發病率呈逐年上升的趨勢〔3〕。患結腸癌的主要人群是老年人，其中因結腸癌死亡的患者75% ＞65歲。本研究對我院2007～2009年收治的23例老年性結腸癌患者治療過程及方法進行分析，探討老年性結腸癌的有效治療方法。

本文中老年結腸癌患者23例，65歲以上患者15例，占65.22%。其中右半結腸癌患者8例，左側結腸癌5例，直腸癌5例，肛門癌5例。除急性腸梗阻患者外，臨床表現主要以大便次數增多、大便帶血和黏液、腹痛、腹瀉或便秘、腸梗阻以及全身乏力、體重減輕和貧血等癥狀為主。結腸癌早期癥狀多較輕或不明顯，常被患者忽視，導致漏診。特別是老年患者，平時多有便秘現象，不完全性腸梗阻耐受性大，容易掩蓋結腸癌病情，部分老年患者就醫時病情已發展到急性腸梗阻或已出現癌細胞器官轉移。所以，如果老年患者出現糞便變稀或帶有血液和黏液，糞便隱血試驗持續陽性，近段時間出現如便秘、腹瀉或排便不暢等排便習慣改變，持續腹部不適、隱痛或腹脹，腹部捫及包塊等可疑現象時，建議患者進行系統檢查，以便早期診斷、早期治療。

根據結腸癌的病理特點和病情發展，手術治療是目前結腸癌的最主要治療手段，是根治結腸癌的最有效方法。結腸癌術后5年生存率大約為50%，對于可切除的肝臟轉移灶患者，手術也可獲得約為20%的5年生存率機會。外科手術治療也是一般老年性結腸癌的首選治療方法，在適應證范圍內應聯合術前化療、放療等綜合治療手段降低手術后復發率，提高患者生存率。本研究中，23例老年患者全部選擇外科手術治療，無術后死亡患者，術后并發吻合口瘺1例、切口感染2例、切口裂開1例、肺部感染1例、尿路感染1例、急性心肌梗死1例，術后1年隨訪，生存率82.61%(19/23)。部分老年性結腸癌患者由于長時間慢性腸梗阻，導致腸壁水腫、腸管擴張、血液循環差、水電解質失衡、腸道菌群失調、腸道毒素增加和器官功能受損等;而且由于腫瘤發展有一定過程，老年患者機體狀況差，老年性結腸癌患者手術風險大。所以，在進行手術前，除常規的術前準備外，結腸癌患者手術前必須要做好腸道準備，包括清潔腸道如手術前2 d進少渣或無渣飲食、術前1～2 d服緩瀉劑、便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥，清潔灌腸根據有無排便困難可于術前1 d或數日進行;腸道消毒如殺滅腸道內致病菌，尤其是常見的厭氧菌如脆弱擬桿菌等以及革蘭陰性需氧桿菌。腸道準備充分，可減少術中污染，有利于術后愈合。手術中開腹探查注意不要擠壓，切除時防止擠壓血行轉移應首先阻斷腫瘤系膜根部血管。伴有腸梗阻患者術中要采取保護措施，盡量減少污染，如腸道充盈、患者情況差，可先作腫瘤近側的結腸造口術，待患者情況好轉后再行二期根治性切除術，注意防止并發癥發生。關腹前要充分沖洗腹腔，減少癌細胞種植與腹腔感染〔4～6〕。

老年性結腸癌患者術后復發和轉移是其死亡的重要原因，最好的治療方法是以手術為主，輔以化療、放療以及其他支持治療的綜合治療。結腸癌約半數患者在術后出現轉移和復發，除部分早期患者外，晚期和手術切除后的患者均需接受化療。有研究顯示，結腸癌患者對術前及術后放療效果不明顯，結腸癌患者宜進行術中放射治療〔7，8〕。

老年性結腸癌患者首選治療方法是外科手術，根據老年患者的病情特點，早期診斷，嚴格掌握手術適應證，做好充足的術前準備，并根據患者具體情況選擇合適的手術方式，才能使老年性結腸癌患者治療效果得到進一步提高。

1 高 宏，汪金忠，丁 磊，等.老年患者結腸癌合并腸梗阻急診切除加Ⅰ期吻合45例報告〔J〕.首都醫科大學學報，2009;30(3):306-8.

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5 石臣磊，秦華東，石鐵鋒.結腸癌患者術后切口感染的危險因素〔J〕.中華醫院感染學雜志，2009;19(4):396-8.

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7 瞿榮鋒，孫念緒.老年性結腸癌伴腸梗阻74例臨床分析〔J〕.山東醫藥，2009;49(9):100-1.

8 陳 功，萬德森.基于循證醫學依據的結腸癌輔助化療〔J〕.中國癌癥雜志，2009;19(1):65-73.