中西醫結合治療術后早期粘連性腸梗阻60例

王偉東

浙江省諸暨市中醫院（浙江諸暨311800）

術后早期粘連性腸梗阻是腹部外科最常見的急腹癥之一，多由手術后早期腹腔內粘連引起的，治療方法棘手，目前尚無確切的治療方案［1］。我院在西醫保守治療的基礎上加用中藥治療，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年2月-2010年5月我科收治120例術后早期粘連性腸梗阻患者，診斷參照《黃家駟外科學》［2］。男性67例，女性 53 例；年齡 24～67 歲，平均（47.23±12.23）歲；均有腹部手術史包括其中闌尾切除術、胃十二腸、膽道、結腸、小腸、脾臟，胰腺及附件等手術；粘連性腸梗阻發生在術后2周至8年；平均（13.34±8.67）周。臨床表現陣發性腹痛，伴腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣，體征有腹部壓痛，不伴有腹肌緊張和反跳痛；腸鳴音活躍或亢進，部份可聞及氣過水聲；血壓、脈搏平穩，無中毒、休克癥狀；X線檢查可見腸腔擴張和多個液氣平面。將120例患者隨機分西醫組和中西醫結合組各60例，兩組性別、年齡、原發疾病、病程、病情等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予常規補液，糾正脫水及酸堿平衡紊亂，禁食，腹脹明顯者行胃腸減壓，有感染者應用抗生素等西醫常規治療。中西醫結合組同時配合中藥活血承氣湯治療。處方：生大黃（后下）12g，芒硝 10g（沖服），厚樸 18g，枳實 18g，萊菔子30g，赤芍 10g，丹參 30g，桃仁 9g，玄明粉 10g沖服，每日 1劑，水煎去渣400mL，每日分兩次服用，或胃管注入，腹脹重者可保留灌腸；酌情加減應用：惡心、嘔吐甚者加姜竹茹、姜半夏各9g；體虛者加黃芪30g，黨參30g；苔膩、脘脹、有痰者加瓜蔞。兩組均以5d為1療程，治療1療程后評效。

1.3 療效標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］擬定。并記錄解除腸梗阻時間（肛門排氣、胃管拔除）及平均住院時間。

1.4 統計學處理 應用SPSS 11.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 中西醫結合組60例中，治愈35例，顯效12例，好轉9例，無效4例，總有效率93.33%。西醫組60例中，治愈25例，顯效13例，好轉13例，無效9例，總有效率85.00%。兩組比較，中西醫結合組療效優于西醫組（P＜0.05）。

2.2 兩組解除腸梗阻時間比較 中西醫結合組肛門排氣時間為（52.56±13.45）h，胃管拔除時間為（78.64±18.78）h；西醫組肛門排氣時間為（64.78±16.34）h，胃管拔除時間為（96.56±19.45）h，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組住院天數比較 中西醫結合組住院天數為 （7.84±2.34）d，西醫組為（10.56±3.78）d，兩組比較，中西醫結合組住院天數明顯短于西醫組（P＜0.05）。

3 討 論

炎性腸梗阻的特點是腹部手術或污染手術后早期出現間有著廣泛炎癥、水腫和緊密粘連，以致腸袢界線不清，手術治療極為困難，再手術不僅不能有效地解除梗阻，反而會因再剝離而損傷腸管，增加粗糙面，增加了再梗阻機會，同時因為梗阻，腸腔內壓力增高，腸管血運差，加上腸壁水腫，通透性增加，細菌易位，若行腸切除，則易招致吻合口瘺及腹腔感染、腸壞死，發生致命并發癥。而且，炎性腸梗阻本身無腸管狹窄或阻斷等機械性梗阻，手術治療不能恢復其通暢。因此在治療上往往傾向于非手術治療［4］，西醫常規方法治療包括胃腸減壓、維持水/電解質平衡等，但臨床有效較低，應探索更為有效的治療方法。

粘連性腸梗阻屬于中醫學“關格”和“腸結”范疇，其病機在于瘀血留滯腸道，通降失調而病［5］。手術失血傷氣，瘀血留滯，血運不暢，遇寒邪凝滯，熱邪郁閉，濕邪中阻，以致腸道氣機阻結，燥屎內停梗阻形成，腸道氣血瘀結，不通則痛；腸腑閉阻，胃氣上逆則嘔；清氣不升，濁氣不降，氣體液體積于腸內則脹；腑氣不通則閉，故臨床具有痛、嘔、脹、閉癥狀［6］。活血承氣湯由大承氣湯加入活血藥而成，具有行氣活血，通腸攻下功效大承氣湯由大黃、厚樸、枳實、芒硝四藥組成，用于陽明腑實證為主者，有峻下熱結之功，《傷寒來蘇集》“六腑以通為用”，“胃氣下降為順”，此方峻下熱結，能承順胃氣，使腑氣得降，熱結得通，再加上活血化瘀之品，逐瘀消痞，行氣止痛；因為腸梗阻時除有“氣機不暢”外，腸壁微循環也受到影響，出現“血瘀”癥狀，故須加用活血藥丹參、赤芍、桃仁，諸藥合用共奏行氣導滯、活血散結之功；萊菔子寬腸下氣，以助諸藥之力。現代藥學研究表明，大黃具有促進胃腸蠕動、保護腸道黏膜、促進內毒素排出、減少細菌及毒素移位等作用［7］；芒硝在腸道內形成高滲鹽溶液，具有一定的吸水透析作用，引起機械刺激，同時對腸黏膜也有化學性刺激作用，從而促進腸蠕動，但并不傷害腸黏膜［8］；丹參、桃仁、當歸活血化瘀藥物則改善血液循環，增加腸袢的血容量。辨證合理，用藥得當，急則重劑治其標，緩則輕劑治其本，臨床觀察結果顯示中西醫結合組臨床總有效率達93.33%，解除腸梗阻時間、住院時間也短于單純西醫組，療效滿意。

綜上所述，采用中西醫結合治療術后早期粘連性腸梗阻，能夠促使患者早日恢復，明顯縮短療程，有效減少再次手術帶來短腸、腸瘺、腹腔內感染、再次梗阻等并發癥。但治療過程中應嚴密觀察病情變化，一旦出現腸絞窄的跡象，應立即進行手術治療［9］。

［1］ 賈成林，沈國新.術后粘連性腸梗阻的保守治療［J］.浙江創傷外科，2008，13（3）：226.

［2］ 吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學［M］.5版.北京，人民衛生出版社，1992：1151.

［3］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第3輯）［M］.北京：人民衛生出版社，1997：61-62.

［4］ 孫淑明，吳麗娥.腸粘連防治進展［J］.中國中西醫結合外科雜志，2005，11（9）：367-368.

［5］ 朱鴻波，劉戈.中藥輔助治療術后早期腸梗阻的療效分析［J］.中國現代醫生，2008，46（29）：12-13.

［6］ 哈廣濤，喬碩.中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻療效觀察［J］.中國中醫急癥，2007，7（16）：806-807.

［7］ 周迎宏.大黃在危重病治療中的應用進展［J］.現代醫學，2009，37（1）：73-75.

［8］ 吳強東，林子茂，張蕾.芒硝的成份藥理與臨床新應用［J］.海峽藥學，2009，21（1）：135.

［9］ 林長國.自擬通腸湯治療粘連性腸梗阻50例［J］.中國中醫急癥，2009，18（9）：1473.