臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生看臨床藥師的培養(yǎng)

高 杰（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥劑科，蘇州市 215006）

臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生看臨床藥師的培養(yǎng)

高 杰＊（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥劑科，蘇州市 215006）

目的：探討臨床藥師培養(yǎng)中值得注意的問題。方法：結(jié)合帶教經(jīng)驗和自身成長經(jīng)歷，從學(xué)制、課程體系和教材、專業(yè)招生、師資、實習(xí)安排、溝通能力等方面，對臨床藥師的培養(yǎng)方法進(jìn)行分析。結(jié)果與結(jié)論：我國臨床藥師的學(xué)校培養(yǎng)存在學(xué)制不統(tǒng)一、教材不配套、師資缺乏等問題，建議盡快在臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)和臨床藥師培養(yǎng)體制上進(jìn)行相關(guān)改革，臨床藥師培養(yǎng)不妨以5年制本科教育為主，合理設(shè)置課程和編寫專用教材、加強師資培養(yǎng)、合理安排實習(xí)，以適應(yīng)臨床藥學(xué)的發(fā)展要求，培養(yǎng)出合格的臨床藥師。

臨床藥學(xué)；臨床藥師；培養(yǎng)

2002年1月，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2002］24號），提出要逐步建立臨床藥師制；2005年11月，衛(wèi)生部辦公廳發(fā)出了《關(guān)于開展臨床藥師培訓(xùn)試點工作的通知》（衛(wèi)辦科教發(fā)[2005]257號），決定開展臨床藥師培訓(xùn)試點工作，并于當(dāng)時和2006年12月相繼公布了2批臨床藥師培訓(xùn)試點基地名單，標(biāo)志著我國臨床藥學(xué)工作進(jìn)入了歷史轉(zhuǎn)折期，臨床藥學(xué)成為未來我國醫(yī)院藥學(xué)的主要發(fā)展方向。筆者2004年臨床藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)，一直從事臨床藥學(xué)相關(guān)工作，回顧自身經(jīng)歷，并結(jié)合對不同學(xué)校不同學(xué)制臨床藥學(xué)專業(yè)實習(xí)生的帶教經(jīng)驗和自身在臨床藥師培訓(xùn)基地的學(xué)習(xí)，就臨床藥師的培養(yǎng)提出一些建議。

1 本科教育統(tǒng)一5年學(xué)制

目前，國內(nèi)院校臨床藥學(xué)本科專業(yè)主要有4年制和5年制2種形式，也有6年制的本碩連讀。美國自1950年加利福尼亞大學(xué)第1個開始Pharm.D.教育，到2000年全面實施6年制Pharm.D.教育，經(jīng)歷了50年[1]。我國在2001年，由北京大學(xué)藥學(xué)院開始培養(yǎng)6年制臨床藥學(xué)學(xué)生[2]，而且目前沒有其他高等院校開展6年制臨床藥學(xué)學(xué)生的培養(yǎng)，因此目前我國的臨床藥學(xué)教育不可能全面開展6年制的Pharm.D.專業(yè)學(xué)位教育，而仍需要本科教育。4年制臨床藥學(xué)教育由于學(xué)制短，在理論和實踐教學(xué)過程中，難以形成自己的專業(yè)特色[3]。筆者經(jīng)比較所帶4年制和5年制的臨床藥學(xué)實習(xí)生的課程設(shè)置，發(fā)現(xiàn)4年制有明顯的弊端，主要體現(xiàn)在壓縮大量醫(yī)學(xué)課程和授課內(nèi)容，醫(yī)學(xué)課程主要以概論、導(dǎo)論為主，如臨床醫(yī)學(xué)概論、內(nèi)科學(xué)導(dǎo)論、診斷學(xué)基礎(chǔ)、外科學(xué)基礎(chǔ)等，導(dǎo)致4年制的學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)薄弱，難以深入臨床；而5年制的實習(xí)生對醫(yī)師語言的領(lǐng)會、對患者癥狀的掌握、對各種檢查檢驗的理解程度和臨床思維等方面明顯優(yōu)于4年制的實習(xí)生。因此，5年制相對于4年制而言應(yīng)該更適合當(dāng)前的實際需要。

2 合理課程設(shè)置和教材編寫

目前，我國臨床藥學(xué)本科教育仍然沿襲以化學(xué)為主的傳統(tǒng)藥學(xué)教育課程，僅在基礎(chǔ)藥學(xué)課程基礎(chǔ)上，在最后1年補充縮減后的臨床醫(yī)學(xué)概論課程，導(dǎo)致學(xué)生缺乏系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)，這在4年制中尤其突出；加上臨床實踐時間短，學(xué)生畢業(yè)后很難真正參與到臨床用藥實踐工作中去。此外，目前衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地一般都會先給學(xué)員安排相關(guān)培訓(xùn)專業(yè)的診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)等醫(yī)學(xué)理論知識培訓(xùn)，然后再開始臨床實踐，可見醫(yī)學(xué)知識是臨床藥師必須熟知甚至是掌握的。因此，臨床藥學(xué)本科教育必須有針對性地增加醫(yī)學(xué)學(xué)科的理論教育，而且要參加診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)的臨床見習(xí)，這種教育必須是系統(tǒng)的、正規(guī)的，不能停留在類似“醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、概論或基礎(chǔ)”這種膚淺的層次上。

臨床藥學(xué)是藥學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門學(xué)科，學(xué)生不可能也不需要學(xué)習(xí)藥學(xué)專業(yè)和醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)有的所有課程，應(yīng)當(dāng)有選擇地學(xué)習(xí)部分課程。如舍棄系統(tǒng)解剖學(xué)、精神病學(xué)、寄生蟲病學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻喉學(xué)、物理化學(xué)、有機化學(xué)和無機化學(xué)等課程；同時壓縮某些專業(yè)課的課時，減少分析化學(xué)、藥物化學(xué)和藥物分析的部分內(nèi)容，這些課程在臨床藥師以后的工作實踐中基本不會涉及；而生理學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、生物藥劑學(xué)與藥動學(xué)、臨床藥理學(xué)、臨床藥物治療學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)等核心課程的知識是臨床實踐必備的。此外，還應(yīng)該適當(dāng)壓縮部分公共課的課時，適當(dāng)加入人際溝通和語言技巧方面的課程[4]。

目前，國內(nèi)專門的臨床藥學(xué)教材尚未出版，要總結(jié)國內(nèi)臨床藥學(xué)的實踐經(jīng)驗，參照國外的原版教材，組織有臨床藥學(xué)專業(yè)高等院校的專家，編寫出符合我國國情的臨床藥學(xué)系列教材，這是培養(yǎng)臨床藥師的重要保證。

3 專業(yè)招生宣傳

目前，有不少臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后并未走上臨床藥學(xué)工作的崗位，在我國臨床藥師嚴(yán)重缺乏的情況下，造成了資源的嚴(yán)重浪費。筆者的同學(xué)有1/3從事藥品檢驗和銷售、醫(yī)療保險和藥物臨床試驗監(jiān)察等工作，即使是畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)療單位藥劑科的，也有部分未從事臨床藥學(xué)工作。主要原因有：（1）有的不愿意從事臨床藥學(xué)工作，認(rèn)為在目前的形勢下，臨床藥師不是好的選擇；（2）有的是因為就業(yè)形勢的壓力，走上了其他崗位；（3）有的雖然愿意從事這項工作，但所在單位沒有大力開展臨床藥學(xué)工作。

針對上述原因，建議高等學(xué)校在招生前做好臨床藥學(xué)學(xué)科的宣傳工作，使其對臨床藥學(xué)專業(yè)有一定的了解，產(chǎn)生一定的興趣，在學(xué)生入學(xué)后，加強專業(yè)思想教育。此外，學(xué)科的發(fā)展需要國家相關(guān)政策和制度的支持，可以進(jìn)一步加大醫(yī)療機構(gòu)開展臨床藥學(xué)工作的力度；明確臨床藥師的編制[5]，鼓勵醫(yī)療單位招聘臨床藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生，使其學(xué)有所用。

4 加強師資培養(yǎng)

目前，我國沒有大量臨床經(jīng)驗豐富的臨床藥師，這是我臨床藥學(xué)教育面臨的重大難題[3，5]。能夠向?qū)W生教授藥物治療學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床藥學(xué)實踐的合格藥師嚴(yán)重缺乏，因此只能由有豐富經(jīng)驗和資深的臨床醫(yī)師進(jìn)行這項屬于藥師的工作，這種不得以而為之的權(quán)宜之策雖然培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維，但是造成學(xué)生臨床藥學(xué)實踐能力的相對不足，還引起了學(xué)生的困惑，如“醫(yī)師自己不是也懂得藥物治療的相關(guān)內(nèi)容和注意事項嗎”，殊不知這類醫(yī)師只有一小部分。

5 合理安排實習(xí)

臨床藥師是應(yīng)用型人才，臨床藥學(xué)專業(yè)不是僅僅學(xué)習(xí)藥學(xué)和醫(yī)學(xué)的理論知識，更重要的是要將二者緊密結(jié)合并聯(lián)系起來，將理論用于實踐中去，這就要求對臨床藥學(xué)學(xué)生的實習(xí)單位有特殊的要求。實習(xí)最好是在開展臨床藥學(xué)工作的醫(yī)療單位，甚至是臨床藥師培訓(xùn)基地或者臨床藥師制試點醫(yī)院。目前，5年制的實習(xí)期為1年，在藥劑科的藥學(xué)實習(xí)和在臨床科室的醫(yī)學(xué)實習(xí)各為半年。臨床藥師的工作崗位畢竟是在臨床科室，為醫(yī)師、護(hù)士和患者提供相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)，因此建議調(diào)整臨床實習(xí)的時間為9個月，而藥學(xué)實習(xí)的時間為3個月。筆者不建議完全去除藥學(xué)實習(xí)的時間，畢竟藥學(xué)實習(xí)可以熟悉醫(yī)院藥學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，為臨床實習(xí)提供一定的基礎(chǔ)。

藥學(xué)實習(xí)的主要目的是熟悉藥劑科的工作任務(wù)和流程，熟悉醫(yī)院的藥品目錄，并對醫(yī)院藥品的適應(yīng)證、相互作用、不良反應(yīng)等重新認(rèn)識，做到溫故而知新，為今后參與臨床藥學(xué)實踐打下良好的基礎(chǔ)。但是，藥劑科的有些部門無需實習(xí)，如藥庫、中藥房（有些醫(yī)院中藥房只有草藥）、制劑室和藥檢室等。醫(yī)學(xué)實習(xí)主要應(yīng)該以內(nèi)科為主、外科為輔，學(xué)習(xí)臨床思維，鞏固臨床知識，掌握藥物治療的原則，注重藥學(xué)監(jiān)護(hù)和用藥教育。在臨床實習(xí)期間，最好要有真正從事臨床藥學(xué)工作的老師帶教，真正做到朝臨床藥師的方向發(fā)展。但是由于合格的臨床藥師很少，滿足不了現(xiàn)實需求，因此還需要有豐富經(jīng)驗和資深的醫(yī)學(xué)專家做部分藥學(xué)帶教。同時，要有臨床醫(yī)師帶教，特別是要適當(dāng)?shù)貜氖乱恍┽t(yī)療文書的書寫，培養(yǎng)其臨床思維，提高其在醫(yī)療過程中自我保護(hù)的意識和能力。另外，醫(yī)學(xué)實習(xí)和藥學(xué)實習(xí)不是分離的，不能醫(yī)只是醫(yī)、藥只是藥，應(yīng)該做到有機結(jié)合。在藥學(xué)實習(xí)的同時，還應(yīng)該學(xué)習(xí)今后醫(yī)學(xué)實習(xí)所在科室的常見病和多發(fā)病的國內(nèi)、外治療指南和新進(jìn)展，掌握相關(guān)治療藥物的適應(yīng)證、藥動學(xué)、藥效學(xué)、相互作用和不良反應(yīng)等，為醫(yī)學(xué)實習(xí)打下基礎(chǔ)。這就需要帶教老師提前制訂嚴(yán)謹(jǐn)、合理的實習(xí)計劃，但目前帶教老師綜合能力參差不齊，故在實習(xí)前可以在相關(guān)教育主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，組織相關(guān)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等相關(guān)學(xué)科教學(xué)專家制訂合理、科學(xué)的實習(xí)計劃。

此外，目前我國所有藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生都要求寫畢業(yè)論文，而且主要以實驗性論文為主，這在無形中占用了許多實習(xí)的時間。有人認(rèn)為臨床藥師作為應(yīng)用型人才，不需要書寫畢業(yè)論文。其實我們應(yīng)該適當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)其科研能力[6]，尤其是培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)臨床科研切入點和課題設(shè)計的能力，而且科研論文在一定程度上可以體現(xiàn)臨床藥師的工作價值，也是職稱評定的一項基本要求。此外，學(xué)生的課題最好來自臨床，以切實解決臨床用藥實際問題[1]。

6 提高溝通能力

溝通在處理人際關(guān)系中顯得越來越重要，臨床藥師直接面對醫(yī)師、護(hù)士、患者及家屬，所面臨的人際關(guān)系更加復(fù)雜，一旦處理不當(dāng)，將可能引發(fā)內(nèi)部和外部矛盾，因此其溝通能力顯得尤其重要。應(yīng)該向?qū)W生強調(diào)溝通的重要性，提高學(xué)生的溝通能力，如介紹溝通方法和技巧、組織學(xué)生討論、參加學(xué)術(shù)活動和交流等，使其具備良好的口頭語言表達(dá)能力，使學(xué)生建議、宣教、說服等能力得到提高。

7 堅持繼續(xù)教育

臨床藥師是應(yīng)用型人才，臨床藥學(xué)工作是技術(shù)性很強的藥學(xué)服務(wù)工作。隨著新理論、新技術(shù)和新方法不斷出現(xiàn)，為加強現(xiàn)有臨床藥師的技術(shù)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，要每年組織其參加一定學(xué)分的藥學(xué)繼續(xù)教育活動，并作為年終考核、聘任及晉升的依據(jù)。鼓勵臨床藥學(xué)人員外出進(jìn)修、參觀學(xué)習(xí)，通過交流和學(xué)習(xí)，相互促進(jìn)、相互提高，以適應(yīng)臨床藥學(xué)的發(fā)展。

總之，具有豐富的高質(zhì)量的臨床藥學(xué)人才是保障我國臨床藥學(xué)事業(yè)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的基礎(chǔ)和前提，必須切實進(jìn)行臨床藥學(xué)教育體制改革，使臨床藥師接受系統(tǒng)的專業(yè)培養(yǎng)，培養(yǎng)出合格的臨床藥師，加強臨床實踐，以患者為中心，進(jìn)行藥物應(yīng)用監(jiān)測和研究，參與臨床個體化給藥方案的制訂，以實現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟地使用藥物，改善患者的生活質(zhì)量，切實發(fā)展適合我國國情的臨床藥學(xué)事業(yè)。

[1] 陳 欣，史錄文.我校臨床藥學(xué)專業(yè)在職碩士培養(yǎng)的回顧與思考[J].中國藥學(xué)雜志，2010，45（2）：156.

[2] 張文悅，翟所迪.臨床藥學(xué)本碩連讀六年制的實踐和科研模式探索[J].中國藥房，2008，19（13）：1028.

[3] 蔣君好，陳 穎，李勤耕，等.我國高等學(xué)校臨床藥學(xué)教育現(xiàn)狀及對策[J].時珍國醫(yī)國藥，2009，20（12）：3124.

[4] 蔣學(xué)華，李喜西，曾仁杰.臨床藥學(xué)學(xué)科與學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展[J].中國藥房，2008，19（13）：965.

[5] 鄒 俊，李琳蕓，馮 丹，等.臨床藥師制度發(fā)展中若干問題思考[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29（22）：1948.

[6] 孫淑娟.淺談臨床藥學(xué)專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)[J].中國藥房，2007，18（35）：2794.

On the Cultivation of Clinical Pharmacist in the Views of Clinical Pharmacy Graduates

GAO Jie（Dept.of Pharmacy，The First Affiliated Hospital of Soochow University，Suzhou 215006，China）

OBJECTIVE：To discuss the subsistent problems in the cultivation of clinical pharmacists.METHODS：The methods for the cultivation of clinical pharmacists were analyzed in terms of length of schooling，curriculum，teaching materials，student recruit，teacher，practical arrangement，communication and other aspects，combined with teaching experience and own upbringing.RESULTS&CONCLUSION：There are some problems such as not uniform school system，improper teaching materials，lack of qualified teachers and so on in the school training of clinical pharmacists.The system of clinical pharmacy in the subject construction and training of clinical pharmacists should be reformed as soon as possible.It is necessary that the training of clinical pharmacists should be five-year undergraduate education，a reasonable set of courses and preparation of special teaching materials，strengthening teacher training，reasonable internship arrangements for the requirements of the development of clinical pharmacy and the education of the qualified clinical pharmacists.

Clinical pharmacy；Clinical pharmacist；Cultivation

R952

C

1001-0408（2011）34-3241-03

2010-09-26

2011-05-05）