老齡化背景下引入合作居住養(yǎng)老模式的思考

曹梅娟 陳凌玉 (杭州師范大學護理學院，浙江 杭州 310036)

老齡化背景下引入合作居住養(yǎng)老模式的思考

曹梅娟 陳凌玉 (杭州師范大學護理學院，浙江 杭州 310036)

老人;合作居住;居家養(yǎng)老

隨著人口老齡化的日益發(fā)展以及計劃生育政策的實施，我國正面臨著家庭和社會養(yǎng)老資源不足的困境。在這樣的形勢下，如何保護老年人獨立養(yǎng)老能力和利用社區(qū)的養(yǎng)老資源，成為當前應對養(yǎng)老問題，并進一步減輕家庭、政府和社會養(yǎng)老負擔的一個重要研究方向。本文通過介紹以丹麥、美國和英國為代表的合作居住養(yǎng)老模式，探索將該模式引入我國的策略，并進行可行性分析，以期為我國養(yǎng)老政策的制定提供參考。

1 合作居住養(yǎng)老模式的介紹

老年合作居住模式首先出現(xiàn)在20世紀80年代丹麥〔1〕。當時，丹麥一些老人希望隨著年齡老化、功能下降，仍然能夠像年輕人那樣不僅能夠照顧自己，還能夠享有豐富的社會生活，保持健康的生理和心理狀態(tài)。于是，他們引入共享、互助、合作的合作居住理念，并建立了首個老年合作居住社區(qū)。隨后，該模式很快地發(fā)展到其他北歐國家、美國、加拿大和日本等國。

1.1 合作居住養(yǎng)老模式的理念 合作居住養(yǎng)老模式〔2，3〕同時尊重個人獨立和群體合作。社區(qū)內(nèi)老人享有獨立的個人空間、收入和充分的公共空間、設(shè)施、服務;同時，合作完成日常家務，一起參加社區(qū)活動，合作參與社區(qū)的發(fā)展和日常事務的管理。老人們相互幫助、相互照顧，不僅改善了老人所面臨的孤獨和家務管理的困難，而且促進了和諧的鄰里關(guān)系的建立;同時，豐富的社會交往和活動，也使老人們獲得生理、心理和社會的健康，從而增加老人們獨立養(yǎng)老能力，減少對家庭、社會的依賴，減少醫(yī)療、健康照顧和養(yǎng)老的開支。

1.2 合作居住養(yǎng)老模式的現(xiàn)有形式 丹麥〔4〕合作居住養(yǎng)老模式有兩種形式。①代際合作居住模式(Intergenera-tional Cohousing)：孩子、年輕人、老人合作居住，社區(qū)設(shè)施的設(shè)計適合老人的需要，幾代人相互幫助，和諧相處;②純老年人合作居住模式(Age-targeted Cohousing)：它僅為老人提供。而美國除了以上兩種模式外，還有2種新的模式〔5〕。①溫室模式(the Green House)：由美國老年病學家Bill Thomas創(chuàng)立，它將癡呆和患慢性疾病老人居住的護理院改成合作居住模式，老人們住在家庭般環(huán)境中，過著完全交互式的生活，其理念為溫馨、智能、綠色;②大學發(fā)展團體(College Development Group)：老人合作居住社區(qū)建立在大學城，為有興趣的老人提供參與大學課堂和終生學習的機會。在英國，70歲以上的婦女中60%均為獨居老人，老年合作居住社區(qū)主要是為低收入獨居老年婦女服務，即老年婦女合作居住社區(qū)(the Older Women's CoHousing，OWCH)〔6〕。

1.3 合作居住養(yǎng)老模式中老人的特征 合作居住模式下的老人們有著相似的文化背景、興趣愛好、強烈的環(huán)境意識和共同的愿景，希望建立可持續(xù)發(fā)展的生活模式，并能夠健康、充滿活力地度過晚年生活。一方面，每位老人都有自己的收入來源并獨立支配使用;另一方面，社區(qū)采用無階級的居民結(jié)構(gòu)，每位居民在民主平等原則的基礎(chǔ)上，參與社區(qū)事務的討論、決策和管理，并以制度的形式確保每位老人權(quán)利〔7〕。

1.4 合作居住養(yǎng)老模式的內(nèi)容

1.4.1 老年合作居住社區(qū)的籌備 老年合作居住社區(qū)籌備工作分3階段：①專業(yè)機構(gòu)在可行性分析基礎(chǔ)上，與當?shù)卣屠夏攴諜C構(gòu)合作參與合作社區(qū)的建設(shè);②未來的老年居民進行居家養(yǎng)老及合作社區(qū)理念的學習;同時，老人、開發(fā)商、律師、建筑師等專業(yè)人員的介入籌建和設(shè)計過程;③社區(qū)老年居民一起設(shè)計未來社區(qū)政策。在丹麥，籌備過程主要由老年合作居住的專業(yè)機構(gòu)承擔〔1〕;而在美國，籌備過程主要是個人和家庭自我發(fā)展的過程，近幾年，專業(yè)機構(gòu)也逐漸開始參與籌備工作〔8〕;在英國，籌備工作由非盈利性的志愿者組織-老年婦女合作居住公司完成〔6〕。

1.4.2 社區(qū)的空間結(jié)構(gòu)和功能特點 社區(qū)中每位居民擁有充分的私人空間，如臥室、衛(wèi)生間，并能方便地進入公共空間。而公共空間是特別為增加社會交往、建立融合的鄰里關(guān)系而設(shè)計的，如公共廚房、餐廳、門廊、洗衣間、活動室、院子、會議室、會客室、停車場、花園等;公共區(qū)域還設(shè)有保健治療室;公共設(shè)施及個人空間均為無障礙設(shè)計，老人能駕駛輪椅自由出入;在美國有的社區(qū)還專門為家屬或照顧者設(shè)計了毗鄰的房間，以方便照顧重癥或臨終的老人〔9〕。

1.4.3 合作與自我管理相結(jié)合的運行機制 社區(qū)內(nèi)由老人組成居民委員會，負責社區(qū)生活協(xié)調(diào)管理工作，每位社區(qū)居民自覺按照社區(qū)的制度進行自我管理，如互幫互助、家務合作、組織活動、新成員的招募、決策和內(nèi)部沖突的解決程序、財務管理、公共設(shè)施維護及衛(wèi)生清潔等;同時，老人們合作參與日常事務和活動，如老人們在公共廚房一起烹飪，一起進餐，并經(jīng)常聚餐;居民經(jīng)常彼此串門、一起喝茶、下棋打牌、健身、開討論會、組織旅行活動、看電影、享受集體鍛煉、合用交通工具、一起維護公共設(shè)施、花園及公共空間衛(wèi)生;社區(qū)內(nèi)老人不僅可以相互照顧，同時也有醫(yī)療保健人員為老人提供專業(yè)護理〔10〕。

1.4.4 合作居住養(yǎng)老模式的資金來源 在丹麥，老年合作居住是政府住房和老年政策的重要組成部分，旨在降低老年人醫(yī)療和健康照顧的開支;起初，政府組織承擔所有的組織工作，而現(xiàn)在，該項工作完全由專業(yè)的盈利和非盈利的老年合作居住機構(gòu)承擔;而且，專業(yè)的合作居住房地產(chǎn)商和銀行也會預先支付購地和設(shè)計階段的費用;老人可以通過租住和購買兩種方式來入住，享受銀行較低利息的貸款和政府住房補貼〔7〕;同時，老人享受政府付費的健康照顧和護理。美國老年合作居住主要由市場運作，參與的非盈利組織較少，合作居住的個人居住部分按市場價格出售和出租，公共空間部分也要付相應的費用〔11〕;老人按照醫(yī)療保險來支付社區(qū)護理保健服務〔10〕。而英國老年婦女合作居住社區(qū)由一些慈善基金資助，主要資助老年合作社區(qū)的籌建、成員的培訓及社區(qū)的其他開支;現(xiàn)在一些英國地方政府也已把老年合作居住社區(qū)列入發(fā)展規(guī)劃中，可以享受政府的住房撥款〔6〕。

2 我國引入合作居住養(yǎng)老模式的策略思考

合作居住養(yǎng)老模式實質(zhì)也是一種社區(qū)居家養(yǎng)老方式，它提倡依靠老人自己解決養(yǎng)老問題，并盡力縮短依賴社會的時間，其恰恰可以彌補我國現(xiàn)階段家庭及社區(qū)照料功能和資金來源不足兩大問題，而且也與我國政府提倡的居家養(yǎng)老政策不謀而合。因此，如何將合作居住養(yǎng)老模式引入我國，并結(jié)合我國現(xiàn)階段的國情和養(yǎng)老特點，構(gòu)建社區(qū)內(nèi)合作居住社區(qū)模型具有一定的現(xiàn)實意義。

2.1 在政府政策支持下成立專門老年合作居住開發(fā)組織 在爭取政府配套政策的支持下，成立專門的老年合作居住開發(fā)組織，承擔合作居住社區(qū)的籌建和組織工作，負責在籌建過程中與政府、開發(fā)商、社區(qū)居委會、社會服務機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、老人的協(xié)調(diào)工作，并負責向老人及社會宣傳合作居住的居家養(yǎng)老理念，以引起老人、家庭、社會的關(guān)注和興趣。

2.2 爭取多方支持的資金籌集方式 除了老人的養(yǎng)老金、家庭支持外，可以借鑒國外多元化的養(yǎng)老資金籌集方式，以補充家庭、社會養(yǎng)老資金的不足，并通過共享社區(qū)空間、設(shè)施和資源來節(jié)省日常開支。首先，在政府政策引導下，開發(fā)商在新建的小區(qū)中配套開發(fā)“合作居住社區(qū)”，或是在舊的有條件的社區(qū)進行原有一些建筑的改建，并將個人居住部分低價出售或出租給老人居住，政府給予其開發(fā)項目土地或稅率的優(yōu)惠。其次，老年合作居住社區(qū)還可以利用企業(yè)、社會捐助來用于公共設(shè)施的建設(shè)和維護;在合作居住社區(qū)入住的老人可以享受政府住房補貼、專項低息貸款，購房與租住均享受價格優(yōu)惠;原有房產(chǎn)的老人可以鼓勵其以出租或出售房產(chǎn)的形式來彌補在合作居住社區(qū)居住的費用。

2.3 體現(xiàn)合作與自我管理 充分尊重老人不愿離開自己所熟悉環(huán)境的意愿，老人無須離開自己居住的社區(qū)或僅僅居住在鄰近的社區(qū)內(nèi)，相互熟悉的老人通過自我管理、相互合作、相互幫助和照顧，來解決一般的家務勞動和日常事務，彌補大社區(qū)和家庭照顧能力的不足;同時，通過尊重個人獨立和群體共享的社區(qū)格局的設(shè)計、合作互助制度的設(shè)定以及保障老人參與社區(qū)建設(shè)和發(fā)展管理的權(quán)利，來激發(fā)老人們的社區(qū)感，促進正式和非正式的社會交往;而社區(qū)內(nèi)老人也能及時地發(fā)現(xiàn)其他老人是否生病，并幫助叫醫(yī)生，給予精神支持和臨時的生活照顧。

2.4 享受政府和社區(qū)的福利 老年合作居住社區(qū)是大社區(qū)的組成部分，老年人能夠享受大社區(qū)的福利，而且在自身養(yǎng)老能力資源不足時，還能享受大社區(qū)的社會幫助和服務;老人仍然是社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務對象，享受醫(yī)療保險及醫(yī)療護理服務;同時，老年合作居住社區(qū)的居民委員會代表老人們與大社區(qū)居委會及其他政府和社會部門進行相關(guān)事務的溝通和協(xié)調(diào)。

3 引入合作居住養(yǎng)老模式可能存在的難點及解決方法

目前，將合作居住模式引入我國尚存在一些有待解決的關(guān)鍵性難點。首先，合作居住養(yǎng)老模式雖然在西方國家已有二十余年的發(fā)展過程，但是在中國它還是一個全新的理念，我們的社會、家庭、老人還沒有建立對該模式系統(tǒng)的認識，如何爭取老人、家庭、社會和政府的認可和支持是一個首要問題。其次，如何建立完善的合作居住養(yǎng)老模式資金支持體系，以保證老人個人支付部分在一個較低的合理水平，使得老人、家庭、社會都能承受得起，而不以犧牲老人的生活質(zhì)量為代價。最后，如何建立一種合作居住模式的建設(shè)和發(fā)展的協(xié)調(diào)機制，以促進政府、房地產(chǎn)開發(fā)商、銀行、社區(qū)服務機構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)以及老人的共同參與及協(xié)調(diào)合作，從而促進合作居住養(yǎng)老模式在中國的健康順利發(fā)展。

因此，為了探索合作居住養(yǎng)老模式在我國的實踐和發(fā)展，并解決在此過程中的關(guān)鍵性問題，首先需結(jié)合我國經(jīng)濟、社會、養(yǎng)老政策及養(yǎng)老現(xiàn)狀，不斷完善理論及可行性研究，并在此基礎(chǔ)上，進行進一步的合作居住養(yǎng)老模式的實證研究，以為我國政府制定相關(guān)政策提供靠的實證依據(jù)。其次，在爭取政府、銀行、社會捐助部門在資金、政策、稅率上的支持的同時，還要積極探索針對不同收入層次老人的資金支持，尤其要體現(xiàn)對于低收入老人群體的照顧，以彌補低收入老人養(yǎng)老能力的不足。同時，還要明確政府、房地產(chǎn)開發(fā)商、銀行、社區(qū)、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)以及老人在合作居住模式發(fā)展中的職責和相應的利益，以保證各部門在合作居住養(yǎng)老模式建設(shè)和發(fā)展中協(xié)調(diào)與合作;另外，積極擴大合作居住養(yǎng)老模式的社會宣傳，增加政府、社會、家庭、老人對于該模式理念、特點和優(yōu)勢的理解也不容忽視。

1 Raines C.The next phase：senior cohousing〔J〕.Communities(Summer)，2005;(127)：33-5.

2 Choi JS，Evalueation of community planning and life of senior cohousing projects in northern European countries〔J〕.Eur Planning Studies，2004;8(12)：1189-216.

3 Charles D.Senior Cohousing：A community approach to independent living〔EB/OL〕.(2009-05-01) 〔2010-09-17〕.http：//www.Newsociety.Com/bookid/4040.

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8 Keith Wardrip.Cohousing for Older Adults〔DB/OL〕.(2010-03-10)〔2010-09-20〕.Http：//www.aarp.org/home-gard en/housing/info-03-2010/fs175.html.

9 Neshama A，Kate D.Elder cohousing-an idea whose time has come〔J〕?Communities，2006;132：60-9.

10 Neshama A，Current cohousers consider new opinion for the years ahead〔J〕.Communities(Summer)，2005;(127)：36-9.

11 Dorit F，Els DJ.Community and health：immigrant senior cohousing in the Nethe-rland〔J〕.Communities(Winter)，2009;(145)：50-3.

C913.6

A

1005-9202(2011)17-3427-03

曹梅娟(1968-)，女，教授，博士，主要從事老年護理研究。

〔2010-05-20收稿 2010-11-20修回〕

(編輯 徐 杰)