老齡化背景下引入合作居住養老模式的思考

曹梅娟 陳凌玉 (杭州師范大學護理學院，浙江 杭州 310036)

老齡化背景下引入合作居住養老模式的思考

曹梅娟 陳凌玉 (杭州師范大學護理學院，浙江 杭州 310036)

老人;合作居住;居家養老

隨著人口老齡化的日益發展以及計劃生育政策的實施，我國正面臨著家庭和社會養老資源不足的困境。在這樣的形勢下，如何保護老年人獨立養老能力和利用社區的養老資源，成為當前應對養老問題，并進一步減輕家庭、政府和社會養老負擔的一個重要研究方向。本文通過介紹以丹麥、美國和英國為代表的合作居住養老模式，探索將該模式引入我國的策略，并進行可行性分析，以期為我國養老政策的制定提供參考。

1 合作居住養老模式的介紹

老年合作居住模式首先出現在20世紀80年代丹麥〔1〕。當時，丹麥一些老人希望隨著年齡老化、功能下降，仍然能夠像年輕人那樣不僅能夠照顧自己，還能夠享有豐富的社會生活，保持健康的生理和心理狀態。于是，他們引入共享、互助、合作的合作居住理念，并建立了首個老年合作居住社區。隨后，該模式很快地發展到其他北歐國家、美國、加拿大和日本等國。

1.1 合作居住養老模式的理念 合作居住養老模式〔2，3〕同時尊重個人獨立和群體合作。社區內老人享有獨立的個人空間、收入和充分的公共空間、設施、服務;同時，合作完成日常家務，一起參加社區活動，合作參與社區的發展和日常事務的管理。老人們相互幫助、相互照顧，不僅改善了老人所面臨的孤獨和家務管理的困難，而且促進了和諧的鄰里關系的建立;同時，豐富的社會交往和活動，也使老人們獲得生理、心理和社會的健康，從而增加老人們獨立養老能力，減少對家庭、社會的依賴，減少醫療、健康照顧和養老的開支。

1.2 合作居住養老模式的現有形式 丹麥〔4〕合作居住養老模式有兩種形式。①代際合作居住模式(Intergenera-tional Cohousing)：孩子、年輕人、老人合作居住，社區設施的設計適合老人的需要，幾代人相互幫助，和諧相處;②純老年人合作居住模式(Age-targeted Cohousing)：它僅為老人提供。而美國除了以上兩種模式外，還有2種新的模式〔5〕。①溫室模式(the Green House)：由美國老年病學家Bill Thomas創立，它將癡呆和患慢性疾病老人居住的護理院改成合作居住模式，老人們住在家庭般環境中，過著完全交互式的生活，其理念為溫馨、智能、綠色;②大學發展團體(College Development Group)：老人合作居住社區建立在大學城，為有興趣的老人提供參與大學課堂和終生學習的機會。在英國，70歲以上的婦女中60%均為獨居老人，老年合作居住社區主要是為低收入獨居老年婦女服務，即老年婦女合作居住社區(the Older Women's CoHousing，OWCH)〔6〕。

1.3 合作居住養老模式中老人的特征 合作居住模式下的老人們有著相似的文化背景、興趣愛好、強烈的環境意識和共同的愿景，希望建立可持續發展的生活模式，并能夠健康、充滿活力地度過晚年生活。一方面，每位老人都有自己的收入來源并獨立支配使用;另一方面，社區采用無階級的居民結構，每位居民在民主平等原則的基礎上，參與社區事務的討論、決策和管理，并以制度的形式確保每位老人權利〔7〕。

1.4 合作居住養老模式的內容

1.4.1 老年合作居住社區的籌備 老年合作居住社區籌備工作分3階段：①專業機構在可行性分析基礎上，與當地政府和老年服務機構合作參與合作社區的建設;②未來的老年居民進行居家養老及合作社區理念的學習;同時，老人、開發商、律師、建筑師等專業人員的介入籌建和設計過程;③社區老年居民一起設計未來社區政策。在丹麥，籌備過程主要由老年合作居住的專業機構承擔〔1〕;而在美國，籌備過程主要是個人和家庭自我發展的過程，近幾年，專業機構也逐漸開始參與籌備工作〔8〕;在英國，籌備工作由非盈利性的志愿者組織-老年婦女合作居住公司完成〔6〕。

1.4.2 社區的空間結構和功能特點 社區中每位居民擁有充分的私人空間，如臥室、衛生間，并能方便地進入公共空間。而公共空間是特別為增加社會交往、建立融合的鄰里關系而設計的，如公共廚房、餐廳、門廊、洗衣間、活動室、院子、會議室、會客室、停車場、花園等;公共區域還設有保健治療室;公共設施及個人空間均為無障礙設計，老人能駕駛輪椅自由出入;在美國有的社區還專門為家屬或照顧者設計了毗鄰的房間，以方便照顧重癥或臨終的老人〔9〕。

1.4.3 合作與自我管理相結合的運行機制 社區內由老人組成居民委員會，負責社區生活協調管理工作，每位社區居民自覺按照社區的制度進行自我管理，如互幫互助、家務合作、組織活動、新成員的招募、決策和內部沖突的解決程序、財務管理、公共設施維護及衛生清潔等;同時，老人們合作參與日常事務和活動，如老人們在公共廚房一起烹飪，一起進餐，并經常聚餐;居民經常彼此串門、一起喝茶、下棋打牌、健身、開討論會、組織旅行活動、看電影、享受集體鍛煉、合用交通工具、一起維護公共設施、花園及公共空間衛生;社區內老人不僅可以相互照顧，同時也有醫療保健人員為老人提供專業護理〔10〕。

1.4.4 合作居住養老模式的資金來源 在丹麥，老年合作居住是政府住房和老年政策的重要組成部分，旨在降低老年人醫療和健康照顧的開支;起初，政府組織承擔所有的組織工作，而現在，該項工作完全由專業的盈利和非盈利的老年合作居住機構承擔;而且，專業的合作居住房地產商和銀行也會預先支付購地和設計階段的費用;老人可以通過租住和購買兩種方式來入住，享受銀行較低利息的貸款和政府住房補貼〔7〕;同時，老人享受政府付費的健康照顧和護理。美國老年合作居住主要由市場運作，參與的非盈利組織較少，合作居住的個人居住部分按市場價格出售和出租，公共空間部分也要付相應的費用〔11〕;老人按照醫療保險來支付社區護理保健服務〔10〕。而英國老年婦女合作居住社區由一些慈善基金資助，主要資助老年合作社區的籌建、成員的培訓及社區的其他開支;現在一些英國地方政府也已把老年合作居住社區列入發展規劃中，可以享受政府的住房撥款〔6〕。

2 我國引入合作居住養老模式的策略思考

合作居住養老模式實質也是一種社區居家養老方式，它提倡依靠老人自己解決養老問題，并盡力縮短依賴社會的時間，其恰恰可以彌補我國現階段家庭及社區照料功能和資金來源不足兩大問題，而且也與我國政府提倡的居家養老政策不謀而合。因此，如何將合作居住養老模式引入我國，并結合我國現階段的國情和養老特點，構建社區內合作居住社區模型具有一定的現實意義。

2.1 在政府政策支持下成立專門老年合作居住開發組織 在爭取政府配套政策的支持下，成立專門的老年合作居住開發組織，承擔合作居住社區的籌建和組織工作，負責在籌建過程中與政府、開發商、社區居委會、社會服務機構、社區衛生服務中心、老人的協調工作，并負責向老人及社會宣傳合作居住的居家養老理念，以引起老人、家庭、社會的關注和興趣。

2.2 爭取多方支持的資金籌集方式 除了老人的養老金、家庭支持外，可以借鑒國外多元化的養老資金籌集方式，以補充家庭、社會養老資金的不足，并通過共享社區空間、設施和資源來節省日常開支。首先，在政府政策引導下，開發商在新建的小區中配套開發“合作居住社區”，或是在舊的有條件的社區進行原有一些建筑的改建，并將個人居住部分低價出售或出租給老人居住，政府給予其開發項目土地或稅率的優惠。其次，老年合作居住社區還可以利用企業、社會捐助來用于公共設施的建設和維護;在合作居住社區入住的老人可以享受政府住房補貼、專項低息貸款，購房與租住均享受價格優惠;原有房產的老人可以鼓勵其以出租或出售房產的形式來彌補在合作居住社區居住的費用。

2.3 體現合作與自我管理 充分尊重老人不愿離開自己所熟悉環境的意愿，老人無須離開自己居住的社區或僅僅居住在鄰近的社區內，相互熟悉的老人通過自我管理、相互合作、相互幫助和照顧，來解決一般的家務勞動和日常事務，彌補大社區和家庭照顧能力的不足;同時，通過尊重個人獨立和群體共享的社區格局的設計、合作互助制度的設定以及保障老人參與社區建設和發展管理的權利，來激發老人們的社區感，促進正式和非正式的社會交往;而社區內老人也能及時地發現其他老人是否生病，并幫助叫醫生，給予精神支持和臨時的生活照顧。

2.4 享受政府和社區的福利 老年合作居住社區是大社區的組成部分，老年人能夠享受大社區的福利，而且在自身養老能力資源不足時，還能享受大社區的社會幫助和服務;老人仍然是社區衛生服務中心的服務對象，享受醫療保險及醫療護理服務;同時，老年合作居住社區的居民委員會代表老人們與大社區居委會及其他政府和社會部門進行相關事務的溝通和協調。

3 引入合作居住養老模式可能存在的難點及解決方法

目前，將合作居住模式引入我國尚存在一些有待解決的關鍵性難點。首先，合作居住養老模式雖然在西方國家已有二十余年的發展過程，但是在中國它還是一個全新的理念，我們的社會、家庭、老人還沒有建立對該模式系統的認識，如何爭取老人、家庭、社會和政府的認可和支持是一個首要問題。其次，如何建立完善的合作居住養老模式資金支持體系，以保證老人個人支付部分在一個較低的合理水平，使得老人、家庭、社會都能承受得起，而不以犧牲老人的生活質量為代價。最后，如何建立一種合作居住模式的建設和發展的協調機制，以促進政府、房地產開發商、銀行、社區服務機構、社區醫療機構以及老人的共同參與及協調合作，從而促進合作居住養老模式在中國的健康順利發展。

因此，為了探索合作居住養老模式在我國的實踐和發展，并解決在此過程中的關鍵性問題，首先需結合我國經濟、社會、養老政策及養老現狀，不斷完善理論及可行性研究，并在此基礎上，進行進一步的合作居住養老模式的實證研究，以為我國政府制定相關政策提供靠的實證依據。其次，在爭取政府、銀行、社會捐助部門在資金、政策、稅率上的支持的同時，還要積極探索針對不同收入層次老人的資金支持，尤其要體現對于低收入老人群體的照顧，以彌補低收入老人養老能力的不足。同時，還要明確政府、房地產開發商、銀行、社區、社區醫療機構以及老人在合作居住模式發展中的職責和相應的利益，以保證各部門在合作居住養老模式建設和發展中協調與合作;另外，積極擴大合作居住養老模式的社會宣傳，增加政府、社會、家庭、老人對于該模式理念、特點和優勢的理解也不容忽視。

1 Raines C.The next phase：senior cohousing〔J〕.Communities(Summer)，2005;(127)：33-5.

2 Choi JS，Evalueation of community planning and life of senior cohousing projects in northern European countries〔J〕.Eur Planning Studies，2004;8(12)：1189-216.

3 Charles D.Senior Cohousing：A community approach to independent living〔EB/OL〕.(2009-05-01) 〔2010-09-17〕.http：//www.Newsociety.Com/bookid/4040.

4 Greg B.'Living together on one's own'：Cohousing for older people-an example from Denmark and The Netherlands〔EB/OL〕.(2007-03-04)〔2010-09-17〕.http：//espace.library.uq.edu.au/eserv.php?pid=UQ：13687＆dsID=Cohousing Older People 04Q Shelter.pdf.

5 Neshama A，Kate D.Elder cohousing-an idea whose time has come〔J〕?Communities，2006;(132)：60-9.

6 THE OWCH(the Older Women's CoHousing Company)LTD.London annual re-port2008/9〔EB/OL〕.(2008-09-10)〔2010-09-20〕.http：//www.owch.org.uk/owchpages/article%20pages/AGM.html.

7 Choi JS.Preference of common spaces and shared activities in senior cohousing by Korean 50s-in reference to difference between seoul and other cities〔J〕.J Korean Housing Assoc，2007;18(1)：131-9.

8 Keith Wardrip.Cohousing for Older Adults〔DB/OL〕.(2010-03-10)〔2010-09-20〕.Http：//www.aarp.org/home-gard en/housing/info-03-2010/fs175.html.

9 Neshama A，Kate D.Elder cohousing-an idea whose time has come〔J〕?Communities，2006;132：60-9.

10 Neshama A，Current cohousers consider new opinion for the years ahead〔J〕.Communities(Summer)，2005;(127)：36-9.

11 Dorit F，Els DJ.Community and health：immigrant senior cohousing in the Nethe-rland〔J〕.Communities(Winter)，2009;(145)：50-3.

C913.6

A

1005-9202(2011)17-3427-03

曹梅娟(1968-)，女，教授，博士，主要從事老年護理研究。

〔2010-05-20收稿 2010-11-20修回〕

(編輯 徐 杰)