衛生職業院校醫學倫理學教學面臨的困境及對策

張乃正

(寶雞職業技術學院，陜西 寶雞 721013)

目前，我國高職醫學教育進入新的發展時期。醫學科學技術迅猛發展，人民健康意識不斷提高，醫療衛生事業改革不斷深入，促使社會期盼高質量的醫學人才。醫學倫理學作為一門培養醫務人員醫學道德和職業道德的學科，越來越引起人們的關注和重視。

1 醫學倫理學教學的使命

1.1 培養學生綜合素質之必需

醫學是愛人之學，人道之學，健康之學，是對人的健康的呵護與關愛。[1]醫生是崇高而神圣的職業，要實現為人民健康服務的使命，醫務人員必須以德行醫、以技行醫、依法行醫，而高尚醫德起著首要和核心作用。高尚醫德的養成離不開對醫學倫理學中的生命論、人道論、美德論、義務論、公益論等理論基礎及原則、規范等內容的學習和研究，因為它是培養醫學生綜合素質的重要組成部分。醫學倫理學是研究醫學道德和生命倫理的科學。通過醫學倫理學教學，可以使學生掌握醫學倫理的基本理論，了解醫學道德的發展軌跡，感受國內外醫學人才獻身醫學事業、服務人民健康的高尚醫學道德。可見，醫學倫理學對衛生服務人才良好的綜合素質的形成具有至關重要的作用。

1.2 促進學生新型醫德觀的構建

經濟社會、醫學科學和衛生事業進一步發展的新形勢要求我們必須改變傳統的醫德觀，因此醫學界提出了“人道與功利相結合，公平與公益相兼顧，生命神圣與生命質量、生命價值相一致，醫德治醫與依法治醫相統一，面向個體、群體與社會相協同，醫患、醫醫、醫社關系相和諧”的新型醫德觀。[2]醫學倫理學是醫德觀的理論化、體系化，新型醫德觀的構建，只有系統地學習和掌握醫學倫理學的基本理論和基礎知識，才能對新的醫德觀做出科學的解釋，避免醫德實踐的盲目性。因此，我們要重視醫學倫理學的教學，促進學生新型醫德觀的構建。

1.3 促進和諧醫患關系的建立

醫務人員既是醫患關系的主導者，又是建立良好醫患關系的主要責任者。近年來，日趨緊張的醫患關系不僅嚴重沖擊著醫療服務市場，而且已成為社會不和諧的因素。醫患之間建立起一種和諧、信任、平等、誠實的關系，有益于患者疾病的康復和治療，有利于提高醫療質量，有利于發揮醫療衛生事業的整體效益。因此，醫護人員不僅要有良好的政治、心理、專業素質，而且要有高尚的醫德。醫學倫理學教學的基本任務，就是讓醫學生掌握相關知識并應用于醫患活動中，以達到構建和諧醫患關系的目的。

1.4 促進醫學科學的創新與研究

醫學倫理學與醫學科學的發展密不可分，二者都以維護人的身心健康為目的。醫學的發展必須以醫學倫理學給予支持和保障，醫學的發展又對醫學倫理學提出了更高的要求。隨著現代醫學文明的不斷進步和醫學高科技的不斷發展，例如人工授精、試管嬰兒、器官移植、殘缺新生兒的處置、克隆人、安樂死等現象的出現，都對醫學倫理學提出了新的挑戰。醫學倫理學只有不斷汲取醫學科學發展的新成果，建立和形成新的倫理觀念，才能具有活力，對醫學科學產生有益的影響，促進醫學科學的創新與研究。醫學生學習醫學倫理學，對建立新的倫理觀念，運用醫學發展新成果、新技術，探索醫學奧秘有著重要的推動作用。

2 醫學倫理學教學的困境

2.1 認識不深不透

目前，衛生職業院校普遍重視專業技能課程教學，忽視醫學倫理學教學。認為醫學倫理學是學生將來在崗位上要學習和培訓的內容，在學校可不開設;或者有些專業開設，有些專業不開設;或者有條件就開，沒有條件就不開;或認為可作為選修課開設，不必要列為必修課程;甚至認為醫學倫理學是政治理論課教學的內容，只要在其中增加相關內容就可以了;有的即使列入了教學計劃，隨意縮減課時;或者只講授涉及衛生職業資格考試的部分內容。更有甚者，有些學校在學科帶頭人和教學骨干評選中，像醫學倫理學這樣的學科教師往往被忽視。這些現象，實質上都是對醫學倫理學教學重要性認識不深不透的表現，導致了目前該門課程不被真正重視或者沒有落實到育人的具體環節中，淡化了其在衛生人才培養中的地位和作用。

2.2 課程內容不新不精

醫學倫理學課程內容的確定，缺乏對衛生高職類學生的現狀分析，缺乏對崗位需求的分析，學科理論性太強，實用性不足;不同專業同一教學內容，缺乏針對性;缺乏對醫療實踐活動中新案例的引入，新穎性不夠。醫學倫理學教材開發相對滯后，已有的教材結合醫藥衛生事業的發展實際和社會現實不夠緊密，千篇一律;不同專業同一教材，缺乏專業的實用性;有些教材內容缺乏完整性，難以體現醫藥衛生職業院校的特色。目前通行的教材編寫體例，仍然是傳統的老套路，不新不活，缺乏吸引力。

2.3 教學方式不活不實

由于對醫學倫理學課程重視不夠，課時少，教學條件不能保證，所以在教學過程中，教師投入的精力不足，加之網絡和媒體教學資源匱乏，多是采用單一的課堂講授法，缺乏社會調查、案例分析、現場觀摩等多樣化的教學方式，和醫療衛生實踐相脫節，手段單調，方法死板，難以激發學生的學習興趣，教學效果不佳。

2.4 教師隊伍不專不穩

醫學倫理學教師隊伍建設不受重視，缺乏跨專業、跨學科、醫文互通的專任教師;在任課教師的安排上存在隨意性，忽視了醫學倫理學課程的特殊性和專業性，缺乏醫文滲透的知識結構;有些由政治課教師兼任，這些教師缺少醫藥衛生知識，教學過程中難以聯系醫學實踐活動;有些雖由醫學專業老師擔任，但又缺乏倫理學相關知識;由于課時的利益關系，許多教師也不愿意擔任此門課程的教學;同時學校和社會上很少有專門的醫學倫理學教學研究組織，學術會議少，研究氛圍不濃，造成了醫學倫理學教師隊伍不專不穩的局面。

3 彰顯醫學倫理學教學價值的對策

3.1 準確定位，全程重視

隨著生物醫學模式向生物－心理－社會醫學模式的轉變，醫患矛盾逐步由“技術型”向“服務型”轉化，許多新的醫學倫理問題應運而生，醫學倫理學越來越受到各國醫學教育界的關注。許多國家已經進行了多年系統穩定的醫學倫理學教學。[3]醫學倫理學教學的目標和任務是培養樹立正確的醫德觀、價值觀，形成高尚情操、高尚醫德，使學生具有識別和解決醫療服務過程中醫德問題的能力，成為優秀的衛生服務人才。[4]衛生高職院校應該對醫學倫理學在人才培養過程中的地位和作用進行重新認識，在人才培養方案中不缺失，確保本門課程的獨立地位和必修地位;課時數不打折扣，不被擠占或替代，保證足額的課時量;在師資隊伍建設、經費投入、教學條件等方面，給予保障和傾斜。此外，任課教師要熱愛本門課程教學，滿腔激情，全身心投入，潛心研究，以提高醫學倫理學課程的教學質量。

3.2 精選內容，開發資源

醫學倫理學是培養高素質衛生人才醫德修養的文化素質課程，涉及到醫學、倫理學、心理學、社會學等內容。教學內容要進行重組和優化，內容體系應以義務論為主線，將價值論、公益論貫穿其中，突出生命與健康主要內容，能幫助學生解決在學習和醫療實踐中的各種倫理問題，力求科學性、系統性、規范性和實踐性的統一。正確處理好教學容量大和課時數有限的矛盾。教學內容的重組優化要堅持以育人為中心，以特色為重點，以提高實效性為歸宿，按照醫學發展和醫學人才培養要求，遵循高職學生身心發展規律，結合職業崗位要求，既注重基本知識基本理論的系統性，又注重所學專業的針對性和實用性。既要注重繼承傳統醫學倫理道德精華，又要注重引入醫學新技術、新成果運用過程中產生的新的倫理道德案例，用國際視野，橫向收集和比較國內國際最新醫學倫理理論和實踐成果，以充實教學內容。

要貼近學生、貼近臨床實踐、貼近職業資格考試標準，開發多樣化、系列化、立體化的適用教材。根據職業崗位群，采用模塊化形式，具有一定的彈性，便于在教學過程中靈活選擇。采用導學(內容提要、學習要求、重點難點)、知識點(主要內容)、案例(醫學倫理實例分析)、拓展鏈接(相關知識或實例)、課堂互動(互動討論題)、課后練習(多種題型練習)、考點必讀(考核評價要點)等新穎的編寫體例，除傳統的紙質教材外，還要開發電子教材、視頻教材、網絡教材等多樣化教學資源，建設教學資源庫，以滿足教學需要。

3.3 創新方法，學用結合

傳統的醫學倫理學教學，多采用講授式教學方法，方法單一，難以激發學生的學習興趣和迫切感。創新教學方法，要突出理論聯系實際，特別是聯系醫藥衛生服務實踐活動，采用研討式、辯論式、情景式、角色扮演、案例分析、社會調查、參觀展覽等使學生有真實感和親近感的教學方法，達到感同身受的效果。特別是要采用案例主導式教學方法，即根據不同專業和醫學知識特點、醫學倫理特點，以具體的教學案例為主線索，在教師的指導下，以學生為主體，對醫學倫理案例進行討論分析，著力提高學生的醫德倫理認知力、判斷力、評價力和踐行力，在討論分析的基礎上，得出醫德倫理結論。[5]學生主動參與教學過程，通過以探討的方式學習理論并通過對現實問題的研究達到對理論的理解和接受，并形成對現實問題的正確認識。[6]還可聘請醫藥衛生行業專家主講專題內容或進行專題講座，點評醫德案例。同時要充分利用現代信息技術手段，使課程教學形式更加生動、直觀、便捷。

3.4 加強培訓，穩定隊伍

建立一支穩定的高素質的醫學倫理學教師隊伍，是加強和改進本門課程教學的關鍵。針對目前醫學倫理學師資缺乏的現狀，可采用內培外引(聘)的方式，重點放在內培上。一是保證醫學倫理學教師隊伍的穩定性。要配備專職教學人員。二是從年資、學歷、職稱等方面選準培養對象，以保證該門課程師資隊伍的合理梯隊。三是在職稱晉升、評優樹模、進修學習、精品課程、教學團隊等質量工程項目立項方面給予重視。四是聘任部分衛生行業專家作為兼職教師，建立一支相對穩定、結構合理、學科互通、內外結合并具有學科帶頭人的醫學倫理學課程師資隊伍。

3.5 健全組織，活躍教研

針對衛生職業院校醫學倫理學教學研究組織機構還不夠健全，校內外教研氛圍不濃，教師外出學習、交流、培訓的機會不多的實際情況，要建立健全獨立的醫學倫理學課程教研機構，開展經常性教學觀摩和研討活動，積極參加國內外醫學倫理學學術研究和交流活動，定期召開地區和全國性衛生職業院校醫學倫理學教學研究會，總結教學工作的新經驗、新方法、新模式，活躍教研氣氛，促進衛生職業院校醫學倫理學課程教學科研工作。

[1] 秦敬民.醫學倫理學[M].北京:人民衛生出版社，2009:1.

[2] 徐玉梅，秦玉明.論新型醫德觀的構建[J].中國醫學倫理學，2005，18(2):35.

[3] 梁新宗.醫學倫理學教育的現狀及對策[EB/OL].http://www.studa.net/yixue/090826/16375023.htm l，2009－08－26.

[4] 尹奮勤.《醫學倫理學》教學改革研究[J].中國醫學倫理學，2007，20(4):40.

[5] 程樂森，徐玉梅，王建立，等.醫學倫理學案例主導式教學的意義與模式[J].中國醫學倫理學，2007，20(4):38.

[6] 奚紅，馮俊淇，趙勇，等.加強醫學生職業道德教育問題研究[J].中國醫學倫理學，2007，20(4):35.