《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》立體化教學(xué)模式的構(gòu)建與實踐*

包玉穎

(南京中醫(yī)藥大學(xué)人文社會科學(xué)部，江蘇 南京 210046)

培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才與醫(yī)德高尚人才的一致性，已成為高等醫(yī)學(xué)教育適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的根本性轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)教育目標(biāo)的出發(fā)點和落腳點。［1］《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)的交叉學(xué)科，是醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課，也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的必考科目。《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》致力于培養(yǎng)學(xué)生良好的道德自律和批判性思維能力，傳授的不僅是事實判斷，更多的是價值判斷。當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)的影響、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)學(xué)高科技發(fā)展帶來的價值觀念整體變遷，對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德觀念的形成有著重大的影響。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)模式和途徑已經(jīng)達(dá)不到培養(yǎng)適應(yīng)21世紀(jì)國家建設(shè)需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的要求。［2］《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)應(yīng)是全方位、多層次的教學(xué)。為此，我們積極進(jìn)行教學(xué)改革，構(gòu)建了一個集網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)、學(xué)生參與教學(xué)、醫(yī)德情景劇展示、學(xué)術(shù)講座為一體的立體化教學(xué)模式，受到學(xué)生的好評，取得了良好的教育教學(xué)效果。

1 網(wǎng)絡(luò)在《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教育教學(xué)中的積極促進(jìn)作用

1．1 網(wǎng)絡(luò)課件

網(wǎng)絡(luò)參與教學(xué)的最大特點是信息表達(dá)方式的豐富性、生動性及功能的多樣性。利用網(wǎng)絡(luò)不僅操作簡捷，節(jié)約了時間，提高了工作效率;而且從效果上看，由于使用二維、三維動畫技術(shù)及音頻和視頻等技術(shù)，使抽象的知識簡單化、直觀化，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。同時，還可以促進(jìn)理論與實踐有機地結(jié)合。課件使用Dreamweaver、Photoshop等專業(yè)網(wǎng)頁、圖形處理軟件進(jìn)行設(shè)計、制作，由教學(xué)大綱、教學(xué)計劃、電子教案、教學(xué)視頻、課外閱讀、作業(yè)習(xí)題、參考文獻(xiàn)等部分組成。由于學(xué)生個體間的差異，課件內(nèi)容在廣、博上下工夫，可根據(jù)個體的差異自由選擇調(diào)節(jié)，以滿足師生授課、自學(xué)、練習(xí)等需求。這一項教學(xué)改革調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，而且獲得了學(xué)校的認(rèn)可并取得了良好的教學(xué)效果。

1．2 博客

教師個人博客的開通對于學(xué)生來說是一份承諾。由于課程設(shè)置的安排，很多同學(xué)上過《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》后就沒有機會再接受醫(yī)學(xué)倫理方面的教育。不斷有同學(xué)提出希望有渠道能夠繼續(xù)接受相關(guān)知識和信息，并能夠與教師進(jìn)行長期聯(lián)系和信息反饋。因此，教師開通博客，定位于課程教學(xué)的補充，可實現(xiàn)由課內(nèi)到課外，由即時到互動的良性運轉(zhuǎn)軌道。

2 學(xué)生參與教學(xué)，“秀”出學(xué)生的智慧和精彩

醫(yī)生和教師是最需要職業(yè)道德的兩大職業(yè)，這已經(jīng)成為了社會共識。如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對道德問題的敏銳性和積極思考的行為習(xí)慣，并使之在具體情境中以符合道德要求的方式行事，是教師在課程教學(xué)中應(yīng)不斷思考并努力的方向。

早在1835年，德國教育家第斯多惠就提出:“一個真正的教師指點他們學(xué)生的，不是已投入了千百年勞動的現(xiàn)成的大廈，是促使他們?nèi)プ銎龃u的工作，同他們一起來建造大廈，教他建筑”。［3］他首先提出了“探討發(fā)現(xiàn)”的教學(xué)法原則，指出:“教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授的本領(lǐng)，而在于激勵、喚醒、鼓舞”。學(xué)生置身于良好的學(xué)習(xí)環(huán)境中，會形成主動探索、自主學(xué)習(xí)新知識的心理驅(qū)動力。20世紀(jì)60年代，美國教育家布魯納提倡發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)，主張教學(xué)應(yīng)創(chuàng)造條件，讓學(xué)生通過參與探究活動而發(fā)現(xiàn)基本原理或規(guī)則。他認(rèn)為，應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生具有探索新情境，提出假設(shè)，推測關(guān)系，應(yīng)用自己的能力解決新問題，發(fā)現(xiàn)新事物的態(tài)度。教師應(yīng)經(jīng)常用哲學(xué)家叔本華所說的“不要讓自己的大腦成為別人思想的跑馬場”來激勵同學(xué)們思維探索與思維創(chuàng)新，參與到教學(xué)過程中來。

2．1 課堂論辯

道德思辨的課程給大多數(shù)人的印象是深奧難懂的，但哈佛大學(xué)教授邁克爾·桑德爾(Michael Sandel)講授的《正義》(Justice:What＇s the Right Thing to Do?)卻是哈佛歷史上最受學(xué)生喜愛的課程之一。他于30年前開設(shè)這門課后，共有14000名學(xué)生上過該課。他在回答《周末畫報》關(guān)于“是什么使您成為哈佛大學(xué)最受歡迎的教授之一”時談到，“我的教學(xué)不是僅僅一個講座，我把問題交給學(xué)生，邀請他們在課堂上積極地思考、參與，并為了他們自己的觀點辯論。這種教學(xué)方式尤其適合我的教學(xué)科目——道德和政治哲學(xué)。這門課本身就有很多有爭議的理論和問題，并不是每個人都會同意一種觀點。批判性地表達(dá)不同的觀點，是學(xué)習(xí)的一部分。讓我吃驚和印象深刻的是，很多學(xué)生勇敢地舉起手來，提出問題，提供他們的觀點，為他們的觀點辯護(hù)，即使在1000多人面前。”［4］授人以魚，不如授人以漁，教師在課堂上應(yīng)啟發(fā)學(xué)生的思維，引導(dǎo)學(xué)生思考和辯論，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。課下學(xué)生可根據(jù)教師的指引自主學(xué)習(xí)，通過自學(xué)將課下知識和課上講解連點成面。這種方法也有助于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)的能力、獨立解決問題的能力以及創(chuàng)新精神。

2．2 課堂學(xué)生論壇

上課前面十分鐘可設(shè)定為“課堂學(xué)生論壇”時間引導(dǎo)學(xué)生論辯。這能很好地促使學(xué)生將所學(xué)到的知識運用到實踐當(dāng)中，是學(xué)生成長、成熟的途徑。“許多哈佛、耶魯?shù)慕淌诔Ｕf本科生比研究生聰明。為什么?因為本科生沒有太多的專業(yè)訓(xùn)練，提問也好，討論也好，直接立足于生活經(jīng)驗，不太受學(xué)科的束縛，所以比較有原創(chuàng)性。”［5］課前論壇應(yīng)有以下要求:內(nèi)容要和醫(yī)學(xué)道德實踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展有密切的關(guān)系(在課程框架內(nèi));是最近發(fā)生的案例，盡量一個月內(nèi)，最遠(yuǎn)不超過一年(保證問題的鮮活性和吸引力);在程序上，小組集體做好資料的收集、整理、分析工作，1～2位同學(xué)到講臺前敘述事實，分析問題、提出自己的見解，并引導(dǎo)同學(xué)參與討論。課堂學(xué)生論壇之后老師進(jìn)行相應(yīng)的點評。

2．3 醫(yī)德情景劇表演展示出學(xué)生的綜合素質(zhì)

現(xiàn)代學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，知識是情境性的，是在不同的情境中被個體重新建構(gòu)的;其次，學(xué)習(xí)不僅是為了獲得具體的知識，而且還要求學(xué)生能夠在不同的情境中進(jìn)行具體的思維和行動，能夠運用所學(xué)的知識來解決實際問題。關(guān)于情境教學(xué)，美國情境理論研究者Brown教授等人曾在《情境認(rèn)知和學(xué)習(xí)文化》一文中首次提出情境認(rèn)知和情境學(xué)習(xí)的觀點。他們認(rèn)為，知識是有情境性的，是活動、背景和文化產(chǎn)品的一部分。知識正是在活動中、在其豐富的情境中、在文化中不斷地被運用和發(fā)展著。因此，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中，可嘗試采用學(xué)生表演醫(yī)德情景劇的方式，演繹紛繁復(fù)雜的醫(yī)德問題，從而產(chǎn)生良好的教學(xué)效果。

情景劇最先來自美國，表演者通過創(chuàng)造一定的情景，把復(fù)雜的問題一句話說明白。情景劇的話題，一定是與大眾的生活相關(guān)的，也是大眾關(guān)心和關(guān)注的，與其說在演戲，不如說在演繹百姓自己的生活。醫(yī)學(xué)道德情景劇要求學(xué)生運用話劇小品的形式，表現(xiàn)出醫(yī)療實踐中發(fā)生的道德困惑或道德難題。同學(xué)們以小組的形式共同構(gòu)思劇本，編排，導(dǎo)演，相互之間既有分工又有協(xié)作，真實深刻地體驗醫(yī)療中的喜怒哀樂，善惡分歧。醫(yī)學(xué)生在情景劇編排表演中提升了倫理情境應(yīng)對及價值判斷能力，鍛煉自己的語言表達(dá)與人際溝通技巧，對團(tuán)隊協(xié)作精神和綜合素質(zhì)的提高有很大幫助。

3 社會實踐推動《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)向縱深發(fā)展

應(yīng)重視組織醫(yī)學(xué)生利用第二課堂或寒暑假走向社會，投身實踐，在實踐中感悟生命，感悟生活，感悟社會。應(yīng)通過教學(xué)實踐，探索出一條把學(xué)校小課堂與社會大課堂相結(jié)合的“社會實踐育人”新渠道，增加社會認(rèn)知與創(chuàng)新能力。［6］高校志愿服務(wù)日已逐漸為青年學(xué)生熱衷的時尚文化與精神追求，是不可替代的學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的重要途徑。高校應(yīng)抓住這一機遇，大力促進(jìn)這一工作，以推動《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)向縱深發(fā)展。

4 積極參與策劃、組織學(xué)生聆聽高水平學(xué)術(shù)講座，開闊學(xué)生的學(xué)術(shù)視野

很多學(xué)術(shù)講座面臨困境:沒有大師，沒有精彩的講座，或有了好的講座，學(xué)生因為各種原因不愿、不能去聽。為了更好地推動學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，我校中醫(yī)文化研究中心和校科協(xié)先后組織一批國內(nèi)外優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人文學(xué)者來我校做醫(yī)學(xué)倫理學(xué)講座，例如在近一年的時間里就有孫慕義教授的《生命倫理精神、人文意識與好的醫(yī)學(xué)生活》;劉俊榮教授的《當(dāng)前醫(yī)療實踐中的倫理困惑與選擇》;劉虹教授的《人文醫(yī)者》及王錦帆教授的《醫(yī)學(xué)的暖色調(diào)——初識醫(yī)患溝通學(xué)》等。作為專業(yè)教師，應(yīng)積極參與策劃學(xué)術(shù)講座，聯(lián)系主講嘉賓，及時傳遞講座信息，并認(rèn)真組織學(xué)生去聆聽學(xué)術(shù)講座。任課老師應(yīng)全程在場，并在講座后積極開展一系列討論，推動學(xué)生建立一個廣闊的學(xué)術(shù)視野。在人才培養(yǎng)時要致力于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的能力，要把教學(xué)當(dāng)科研來做，把教學(xué)當(dāng)藝術(shù)來做。

［1］ 農(nóng)樂頒，魏潔．改革醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)模式與提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，18(3):79．

［2］ 傅安州．德國學(xué)校政治教育理論及其借鑒意義［J］．思想政治教育研究，2007，(12):1．

［3］ 第斯多惠．德國教師培養(yǎng)指南［M］．袁一安，譯．北京:人民教育出版社，1990:204．

［4］ 周末畫報．訪談Michael Sandel:哈佛最受歡迎教授的啟示［EB/OL］．http://diylx．cn/talk/633/，2011－03－08．

［5］ 薛涌．大學(xué)批判［M］．南京:江蘇文藝出版社，2009:92．

［6］ 張晨．醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育模式的改革與實踐［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，(8):3．