樹立“以人為本”意識 提高產前診斷教學效果——兼談對醫學生的人文教育*

胡 華，梁志清

(第三軍醫大學附屬西南醫院婦產科，重慶 400038)

產前診斷學越來越受到社會的關注，已成為社會文明進步的標志之一，體現著醫療機構的發展水平。因此，要做好產前診斷教學工作，使醫學生不僅懂得遺傳學、影像學、生物學等相關專業知識，而且學好醫學倫理學等人文醫學課程，進而牢固樹立“以人為本”的觀念和意識。［1］

1 耐心解釋，做好醫學知識宣教工作

從我國目前醫療發展水平和人們對產前診斷重要性的認識水平看，只有少數家庭愿意主動進行胎兒重大疾病診斷。雖然現在因遺傳性或環境污染因素造成的重大疾病嬰兒的出生的幾率只有2% ～4%，但缺陷患兒一旦出生，就會對這個家庭造成不可估量的影響，給社會也會造成一定的負擔。鑒于此，要從帶教老師做起，首先要給家長耐心解釋諸多基因疾病的由來，闡明父母健康并不能說明胎兒就一定健康，任何人都有可能攜帶致病、致殘的隱性基因;再者，即使是完全健康的人的基因，也可能發生自然突變。要耐心解釋，做好醫學知識宣教工作，強調產前診斷的意義和作用，加強父母產前診斷方面的意識，使其自愿、主動接受產前診斷檢查。只有這樣才會爭取到最大限度的醫療配合并最終達到降低缺陷兒出生率的目的。［2］

2 以病人為中心，加強人文關懷

在產前診斷中，要以病人為中心，加強人文關懷。孕婦的生活起居非常不方便，且因身體內環境失調，導致脾氣秉性發生較大變化，容易發脾氣，有的還因家族遺傳性疾病而羞于啟齒。因此，只有真正做到用心與她們溝通，從小事上去照顧、關心她們，才能提高孕婦的依從性。人文關懷是醫學生成長的必備素質，醫學生要站在患者的角度去考慮問題，為患者服務。人文關懷是倫理觀念的具體體現，是醫患之間的密切合作與溝通的前提和基礎。人文關懷不僅表現在醫療行為的具體實施過程中，更多的時候是醫務工作者能夠站在患者的角度去思考問題和解決問題。尤其是對于那些懷有殘疾胎兒的孕婦及其家庭的安慰與理解，要教導醫學生從正面去引導，幫助這些家長消減疑慮，真正做到不歧視、不冷落患者，做到與患者心靈上的溝通。

3 以人為本，加強倫理教育

在產前診斷檢查中倫理教育顯得尤為重要。醫生所做的一切，都應遵循對患者有益無害的原則。在具有一定醫學背景前提下，部分高危孕婦有可能對體內胎兒健康過度擔心，如擔心胎兒是否會基因突變。這種擔心影響了孕婦的身心健康。這時，作為醫生一定要從倫理學角度對其進行教育，［3］使其明白目前醫學的發展程度只能對其中部分疾病作出正確的診斷，而具有相當一部分突變疾病目前還沒有明確的診斷手段。要幫助患者端正態度，要尊重每個個體的平等的倫理和法律地位，舉一些身殘志堅的例子，打消其內心顧慮，消除精神上的負擔。要理論聯系實際，教導醫學生充分認識倫理教育在醫學中的重要性，并且懂法、守法，使自身的業務能力和人文素養有更大程度的提高。

4 樹立全局觀念，提高診斷水平

在產前診斷中，要引導醫學生牢固樹立全局觀念和整體意識，［4］從不同角度或側面對體內胎兒進行科學的判斷，為下一步工作作出指導性的建議或意見。對于具體的診斷步驟應該從下面幾個方面著手。

4．1 深入了解家族史及工作、生活狀況

胎兒的健康狀況受到各方面因素的影響，目前醫學發展的現狀只能對部分疾病進行客觀準確的判斷，而對于少數疾病利用現有的方法和手段是無法判斷的。因此，深入了解胎兒的家族史以及夫妻雙方的工作、生活環境、身體狀況是對胎兒發育狀況作出初步篩查的必要手段。對于那些有高危因素的孕婦，要引導醫學生給予重點檢查和關注。對于那些有顧慮而不愿透露自己的家庭和工作、生活經歷的患者，應該用溫馨的語言去關心、安慰她們，使她們最大限度地配合檢查，從而得出最準確的判斷。

4．2 超聲診斷進行初步篩查

隨著醫學影像技術的迅猛發展，目前胎兒的一些重大生理性缺陷如:無腦兒、唇腭裂、單心腔等依靠超聲診斷是完全可以篩查出來的，但由于疏忽未進行此方面檢查的例子也非常多。要教育醫學生不可一味追求基因診斷的時髦而忽視了對超聲檢查的重視，因為超聲檢查是最基礎、最顯而易見、最直觀而且成本比較低、效果又較好的產前診斷手段。超聲檢查不應削弱而應加強。［5］

4．3 由表及里，基因診斷深入排查

對于大多數遺傳性疾病，尤其是在父母身上不能充分體現的隱性遺傳，較好的診斷方法是依靠基因檢測。應用分子生物學手段對胎兒攜帶的遺傳基因進行有針對性的比對，對已經明確的致病基因進行排查，可對胎兒的健康狀況進行比較系統、科學的評估。但是，目前有的遺傳基因還沒有完全明確，即使明確了也沒有比較成熟的檢測方法;再者，由于檢測價格比較昂貴，需要比較專業的檢測設備等原因，使得基因檢測的推廣應用還受到一定限制。盡管如此，基因檢測代表著產前診斷的發展方向，需教導醫學生要有前瞻意識，牢固掌握基因檢測的各項技術。不僅如此、還要引導醫學生主動思考、揭示那些未知的致病基因，努力尋找切實可行的診斷手段，為基因診斷的發展進步貢獻力量。

4．4 實事求是，提供切實可行處理方案

為了減少醫患矛盾，醫務工作者要注意工作中的每個環節，尤其要尊重受檢者的知情選擇權，在產前篩查、產前診斷技術的應用等各個環節，醫務人員要本著科學、負責的態度，向孕婦或家屬告知診斷技術的安全性、風險性和結果的不確定性等，這也是減少醫療糾紛的基礎。如果胎兒具有一些明確診斷的疾病，要實事求是地告知孕婦及其家屬檢測結果，并設身處地地站在患者角度提供切實可行的處理方案。比如，針對每個家庭都希望生出健康聰明的孩子的心理訴求，在發現胎兒存在諸如唇腭裂之類出生后完全可以利用簡單的外科手術去醫治，而且后期效果非常好的小“瑕疵”時，要教導醫學生利用所學知識去開導患兒家長，使其做出正確的選擇并為后期醫療活動做準備。要引導醫學生學會換位思考，要求醫學生必須具備一個合格醫務工作者應該具有的道德品質和行為規范。［6］應該引導醫學生和家長們作進一步溝通和交流，教育他們從不同角度出發作出正確的選擇，不歧視那些患兒的家長。

4．5 科學分析，為家庭提出建設性意見

產前診斷的一項比較重要的工作就是產前咨詢，包括胎兒健康、生產建議、再孕風險等諸多內容。如果是一個有重大遺傳性疾病的胎兒，要教導醫學生作為醫務工作者不僅要提出對胎兒的切實可行處理方案，同時還要對胎兒患病原因進行科學分析和準確判斷。醫生有責任提出建設性的意見。在此階段，要有意識引導醫學生主動思考問題，“這對夫婦還能不能再次懷孕”、“再次懷孕發生疾病胎兒的風險有多大”、“假如還是疾病胎兒該如何處理”等，同時給醫學生創造適宜環境與孕婦接觸，讓醫學生去了解孕婦及家屬思想變化，積極溝通，主動作為，樹立社會責任意識，以便更好地為患者服務。［7］

產前診斷是關系著一個國家、一個民族生育質量和人口素質的大事，也是一個合格的婦產科醫務工作者應該具備的最基本的能力。［8］因此，在產前診斷學習中一定要教導醫學生樹立“以人為本”的觀念和意識，利用現有手段對胎兒進行全方位的診斷和檢測;同時，使其學會換位思考，設身處地的為孕婦著想。只有這樣，才能有效解決矛盾，真正踐行“健康所系，性命相托”的醫學生誓言。

［1］ 王彩霞，鮑作晨，謝欣．尊重學生學習權利開展互動教學 提高醫學生現實倫理決策能力［J］．中國醫學倫理學，2009，22(2):146 －147．

［2］ 楊軍厚，楊玥，徐艷巖．倫理教育在醫學遺傳學中的實踐探索［J］．中國醫學倫理學，2008，21(4):133 －135．

［3］ 徐艷巖，田偉．倫理教育在醫學遺傳學教學中的應用研究［J］．中國醫學倫理學，2004，17(3):50 －52．

［4］ 熊秀勤，杜文華．產前超聲診斷教學的體會［J］．臨床超聲醫學雜志，2007，9(12):767 －768．

［5］ 蘇桂棟，余慶云，全松．醫學生在產科實習教學中應強調的五個觀念［J］．醫學教育探索，2003，2(2):56－57．

［6］ 張晉，呂振波．醫學倫理教育在職業生涯規劃中的實踐探索［J］．中國醫學倫理學，2009，22(4):36－37 ．

［7］ 吳青青．多種教學方法在產前超聲教學中的應用［J］．臨床和實驗醫學雜志，2010，9(13):1036－1037．

［8］ 耿鈺．醫學遺傳學教學改革初探［J］．華北煤炭醫學院學報，2010，12(4):589 －590．