宮外孕腹腔鏡手術的護理配合

張素霞

河南省平頂山市婦幼保健院，河南平頂山 467001

腹腔鏡手術是有別于傳統手術的一項新的手術方式，與傳統的手術相比具有創傷小、痛苦輕、恢復快、復發率低等優點，已廣泛應用于婦科疾病的診斷和治療。宮外孕是婦科急腹癥之一，近年來發病率明顯上升，而且越來越年輕化。宮外孕的手術治療有兩種方式，即開腹和腹腔鏡。微創腹腔鏡手術治療宮外孕已得到廣泛應用，為了能夠提高宮外孕腹腔鏡手術的護理配合，筆者進行了護理配合的總結，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例選自2008年1月～2010年1月采取腹腔鏡手術治療宮外孕128例。年齡21～42歲，平均29.6歲；有生育史者29例，有腹部手術史者25例。B超檢查有附件包塊，直徑最小約1.2 cm，最大約9.0 cm。

1.2 護理配合

1.2.1 術前準備 協助做好血型、血常規、配血等檢查，做好藥物皮試及皮膚準備工作，準備好手術物品。巡回護士準備各種手術所需儀器設備及物品，如腹腔鏡及配套裝置，必要時準備血液回收機，檢查各儀器設備是否正常運轉。

1.2.2 術前心理準備 術前病房訪視患者，先自我介紹，再介紹手術室環境、手術流程、手術方式的先進性及術前、術后的注意事項，消除患者的緊張情緒和對手術的恐懼心理。通過真誠的交流，取得患者的信任，使其以良好的狀態迎接手術。

1.2.3 手術室準備 手術間空氣常規消毒，術晨三氧消毒機消毒1 h，用健子素2片加入1 000 ml水中（健子素含有效氯為250 mg）擦試手術間內表面及無影燈；掛深色窗簾，以防室內光線太強而影響顯示器顯像清晰度，保持手術間濕度為50%～60%。

1.2.4 手術器械消毒 按照衛生部2004版《內鏡消毒技術規范》[1]的要求，將手術使用的連接線和管道，包括光導纖維線、氣腹管、電凝線等用等離子體滅菌，其他器械浸泡于2%堿性戊二醛溶液10 h以上，防止感染的發生。

1.2.5 巡回護理配合 護士打開電源，檢查鋼瓶壓力及氣腹機性能；調整手術床使患者能夠保持頭低腳高位；連接光纖，打開監視器電纜和各管道；打開顯示器調好光源，由暗到亮至術野清晰。用套管針在左上肢建立靜脈通路，連接三通管，便于術中用藥，對于危重患者，尤其是合并出血性休克者，快速靜注平衡鹽溶液、代血漿、碳酸氫鈉等抗休克治療，必要時用加壓輸液器加壓輸液輸血，協助麻醉醫生進行中心靜脈穿刺，監測CVP。對腹腔內出血較多者，使用血液回收機回收處理后自血回輸術配合[2]。

1.2.6 患者體位 患者采取膀胱截石位、肩托置于患者雙肩部上方內襯海綿墊并固定好，以防止體位改變時身體滑動。雙腿置于撐腳架上，腳架上墊上多層棉布單或海綿墊，約束帶固定，防止損傷腘窩神經。

1.2.7 氣腹 氣腹的建立為手術提供開闊的空間和視野，以避免損傷其他臟器；設置正常的腹內壓力為12～15mmHg（1mm Hg=0.133 kPa）腹內壓過低，術野暴露不理想，過高則會引起許多不良反應，尤其心肺功能不全的患者易引起高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。充氣的原則為剛開始時應用中、低檔流速緩慢進行；術中如使用吸引器，可使用高速充氣，以便氣體溢出后及時補充氣體，保持氣腹壓[3]。

1.2.8 配合放置穿刺鞘 提起腹壁以10 mm穿刺鞘在氣腹針穿刺處作第一穿刺點，穿刺成功后拔出骨芯，放入腹腔鏡鏡頭，進行腹腔盆腔探查，明確病變部位。分別在雙側髂前上棘內側2～3 cm處在電視下用5 cm穿刺鞘作第2、3穿刺點，洗手護士應迅速傳遞拔棒與分離鉗。如手術需要作第4穿刺點，則將手術床搖至頭低臀高位15°～30°。

1.2.9 采用術式 輸卵管切除術：用雙極高頻電流電凝固輸卵管系膜及輸卵管峽部切斷；輸卵管切開取胚術；胚胎擠出術或吸出術；卵巢胚胎剔除術；同時伴隨手術有粘連松解術與輸卵管造口術。

1.2.10 術后要注意保暖 急腹癥患者術中一般經過大量生理鹽水反復沖洗，腹腔體溫會導致體溫降低，容易出現畏寒怕冷，包扎傷口后應及時加蓋棉被，并適當提高空調溫度。

1.2.11 術后病情觀察 術后12 h內嚴密觀察生命體征以及有無內出血；觀察有無腹腔鏡手術并發癥，如皮下氣腫、穿刺口出血、肩部酸痛[4]。

1.2.12 術后器械的保護 各種類型的套管穿刺針，沖吸頭，將關節拆開，擰下螺旋帽，腔內的彈簧、密封圈，均用0.5%921消毒液浸泡30 min后，用清水沖洗干凈，并用軟毛刷將穿刺錐鞘孔刷洗干凈，然后用無水酒精注入各管腔及穿刺錐鞘側孔，晾干上油，還原螺旋帽、彈簧、密封罔珥等。其他專用器械用軟毛刷蘸多酶清洗液徹底刷洗血跡[5-7]。

2 結果

本組128例腹腔鏡手術治療宮外孕均順利完成手術，未出現嚴重的并發癥，手術的護理配合良好，醫生和患者滿意度良好。

3 小結

腹腔鏡治療宮外孕具有損傷小，盆腔內環境干擾小，腹腔粘連少，術后妊娠率高，再次發生宮外孕低，是治療輸卵管妊娠的首選方法。加強護理人員對新技術和新設備的學習，熟練掌握腹腔鏡治療宮外孕操作過程，能夠熟練地進行手術護理配合，使患者和醫生滿意。

[1]董建春,夏恩蘭.臨床婦產科內窺鏡技術[M].濟南:山東科學技術出版社,2002:191.

[2]華克勤,金福明.電視腹腔鏡下保守治療輸卵管妊娠[J].中華婦產科雜志,2008,33(10):627-628.

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[4]冷金花,朗景和.腹腔鏡手術并發癥34例分析[J].中華婦產科雜志,2001,36(3):146-149.

[5]曹依群,闞峰玉.多酶清洗液臨床效果觀察[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(1):3.

[6]黃榮麗.腹腔鏡手術并發癥34例分析[J].中華婦產科雜志,2001,36(3):146-149.

[7]趙潔,于翠花,馮岳.婦科腹腔鏡手術并發癥13例分析[J].中國現代醫生,2010,48(9):150-151.