全髖關節置換術后50例護理體會

張曉麗

沈陽市第一人民醫院外科，遼寧沈陽 110041

隨著社會經濟的發展以及人民生活水平的提高，人們對于生活質量的要求越來越高。近年來，老年人股骨頭壞死，股骨頸骨折發生率有增多趨勢，隨著關節手術技術的提高，人工全髖關節置換術已成為治療股骨頭壞死等疾病的重要方法。人工全髖關節置換術可以保持關節的穩定性以及較好的活動度，可以解除髖部疼痛，調整雙下肢長度等，近期療效很好[1]，但是其手術復雜，術后并發癥較多，因此需要科學合理有效的護理來保證手術效果。2008年10月~2010年3月我科對50例高齡患者行全髖關節置換術，筆者就該組患者的護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年10月~2010年3月在我科行全髖關節置換術的患者50例。其中，男29例，女21例；年齡59~80歲，平均70.5歲；發病原因：單側股骨頭缺血壞死18例，股骨頸骨折16例，雙側股骨頭缺血壞死10例，髖關節骨性關節炎6例；慢性支氣管炎病史6例，有糖尿病史14例，高血壓9例，冠心病4例，腦卒中偏癱8例。本組患者均在全麻下行全髖關節置換術。

1.2 方法

1.2.1 心理護理

全髖關節置換術是一種的新的治療方式，老年患者及家屬都會產生不同程度的緊張和焦慮情緒，醫護人員要積極與患者及其家屬溝通，詳細向患者介紹手術方法以及麻醉方式以及可能發生的并發癥等，并介紹以前行全髖關節置換術的成功病例，并耐心回答患者的各種疑問，以穩定患者情緒，增強患者及家屬對醫護人員的信任感，消除其恐懼心理，使其以積極的心態配合治療及護理。

1.2.2 康復教育及身體準備

患者入院后對其詳細詢問病史，尤其要了解其全身各重要系統的功能，必要時行全身體檢，根據具體情況優化手術方案。術前進行適應性鍛練，教會患者咳嗽、咳痰的方法，提前向患者介紹功能鍛煉方案，包括關節活動、肌力、步態訓練及拐杖或器的使用方法。訓練床上大小便，正確使用便器和有孔床，指導患者翻身及床上活動[2]。術前1 h備皮，一般不要術中備皮，以減少感染機會。切皮前30 min預防性應用抗菌藥，術后再給予一次抗生素。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 體位護理 患者術后6 h去枕平臥，不能抬頭。保持床面平整，患肢于外展30°。中立位，防止患肢內收。預防旋鞋防止患肢內旋。6 h后可協助患者稍微翻向健側；術后3 d內臥床可逐漸搖高床頭，并逐漸增大角度至半臥位。身體條件好，切口情況佳的患者術后3～7 d內可在醫生或護士協助、指導下下床作輕微活動，以改善機體功能。

1.2.3.2 病情觀察 術后嚴密觀察患者生命體征，每30分鐘測量1次血壓、脈搏、呼吸、脈氧。由于髖關節置換術創口大，出血量多，患者年齡較高，身體素質不好，術后應嚴密觀察患者意識、心率、血壓、瞳孔等，必要時行24 h心電監護[3]。有心腦血管疾病者，應了解補液以及輸血情況，嚴格控制輸液量。如果發現患者皮膚發涼、發紺等應及時報告醫生進行處理。在身體條件允許的情況下，鼓勵患者早期進行功能鍛煉，以增強肌肉收縮功能。

1.2.3.3 功能鍛煉 術后患者臥床時，臀部墊氣圈或海綿墊、水墊等。每2小時1次幫助抬臀、按摩以防壓瘡發生。術后第1天護士幫助患者進行腿部肌肉的按摩、踝關節和膝關節的被動活動等，指導患者進行深呼吸、咳嗽、排痰，給予叩背6~8次/h。指導進行腿部肌肉的等長收縮練習，上、下午各10min。所有的床上活動均在患肢外展中立位的狀態下進行。術后4～5 d可以進行下床功能鍛煉，身體狀況允許的情況下可首先在上、下午于床旁拄雙杖站立5~10 min，由專人陪護，第2天可以在室內持雙拐行走時間不超過30 min，3次/d，行走時，患肢始終保持外展 30°[4-5]。

1.2.3.4 并發癥 術后要嚴密觀察并詢問患者疼痛情況，幫助其放松心態，必要時可以加量使用鎮痛劑。要注意保持引流管的通暢與負壓，觀察引流管液的顏色和量，術后引流管一般留置1~2 d，引流袋滿后及時更換，防止反流。保持床面柔軟，幫助患者及時改變體位，1次/3 h按摩受壓部位預防壓瘡。術后嚴密監測患者體溫，及時更換切口敷料并保持干燥，保持引流、輸液、換藥過程的無菌操作，鼓勵患者咳嗽，防止肺部感染。患者術后臥床時囑其不能交叉雙腿，不能側臥于患側，不能盤腿[6]，術后前2 d不能將床搖得過高，坐位時不能前傾或彎腰拾東西以防止脫位。術后24 h內常規拍X線片，檢查人骨頭在髖臼內的位置，也便于術后隨診比較。術后麻醉清醒后即應活動未固定的關節，作肌肉收縮鍛煉，下肢按摩，以防深靜脈栓塞。

1.2.4 隨訪

嚴格定期隨診（術后 1、2、3、6、12 月以及以后每年），以便指導鍛煉和了解情況。定期作X線片檢查，以便早期發現并發癥，如有疼痛、炎癥應查找原因，及時處理。X線片檢查應注意觀察有無骨與骨水泥、與柄間透亮帶，柄折斷，骨水泥折斷，柄端與髓腔內側的關系，假體下沉，股骨距吸收，股骨上端內側骨水泥裂開，骨質吸收等。

2 結果

本組患者術后平均住院24 d，術后無感染發生，2例出現皮膚壓瘡。發生深靜脈栓塞2例，經抗凝和溶栓治療后消退，全部治愈出院。隨訪1年，髖關節功能良好，效果滿意。2例患者出院后6個月死于突發性心肌梗死。

3 討論

隨著社會經濟水平的提高，人們對生活質量的要求越來越高，人工髖關節置換術是近年來一種新的手術，患者對其了解不多，會存在許多疑慮，臨床護士應做好患者的心里護理，使其以樂觀積極的心態接受治療，術后嚴密觀察患者狀態，防止并發癥的發生，指導患者進行有計劃性的功能鍛煉，是手術成功的重要保證。在人工髖關節置換術后的護理全程中，護士應指導患者早期活動、早期離床、早期功能鍛煉，使手術達到最好的效果。

[1]王麗麗.人工全髖關節置換術后的護理[J].中國傷殘醫學,2009,17(6):106-107.

[2]童培建,肖魯偉.人工關節置換術并發癥防治及術后康復[M].北京:人民衛生出版社,2005:147.

[3]沈克秀.38例高齡患者全髖關節置換術的圍術期護理[J].護理實踐與研究,2009,6(21):40-41.

[4]傅翠英.96例全髖關節置換術的護理[J].護理實踐與研究,2009,6(20):54-55.

[5]陳曉青.高齡人工髖關節置換術患者的護理[J].實用臨床醫藥雜志:護理版,2006,2(4):8.

[6]申春玲.人工全髖關節置換術圍手術期護理的臨床體會[J].實用臨床醫藥雜志:護理版,2009,5(12):50-51.