新模式下病理學教學改革初探

盧林明，周 玨

皖南醫學院病理教研室，安徽蕪湖 241002

新模式下病理學教學改革初探

盧林明，周 玨

皖南醫學院病理教研室，安徽蕪湖 241002

為適應現代醫學教育新模式，培養高質量的實用性醫學人才，對傳統的病理學教學進行了全方位、多層次、綜合性探索、改革。從改革教學內容、教學方法及手段等方面入手，教學質量得到改善，學生對病理知識的掌握和主動學習、獨立思考能力都有明顯提高。

病理學；教學；改革；探索

隨著科學技術的發展，現代醫學模式發生了根本的變化，由單純的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變[1]。在醫學教育領域中，依然沿用舊的醫學教育模式和教育方法已經不能滿足新形式的需求，因此醫學教育模式也必須與時俱進，不斷探索、變革和發展。這就給我們提出了新的要求：改革傳統的醫學教育體系，創建現代醫學模式，培養適應21世紀要求的高素質、高質量的醫學人才。

病理學是研究疾病原因、發病機制、機體形態與機能變化規律從而認識疾病本質的科學，是基礎醫學與臨床醫學之間的重要橋梁學科[2-3]。以課堂為中心，以教師為中心的傳統教學模式，缺乏學生的主動參與機制。教師習慣拘泥于傳統學科范疇，難以開拓創新。教學學時縮減、專業增多、學生人數增加等諸多問題，已嚴重影響了教學質量。因此，對病理學教學的改革勢在必行。本教研室通過五年來的全方位、多層次的教學改革，通過改革促進學科建設，通過學科建設促進改革，建立適應新世紀現代醫學教育模式的病理學教學體系，取得了良好的教學效果。

1 重新審定教學內容，符合各專業培養要求

隨著學校的擴大發展，學生人數不斷增加，專業設置趨向多元化、專業性、交叉性。目前我校本科教育公設17個專業，涉及醫、理、工、管理、法等學科門類。各專業學時不同，課程設定也不盡相同，相同的教學大綱已不能適應。為了使病理學教學內容能適合培養不同層次、不同專業合格人才的要求，通過教研室集體備課，對現有教學大綱、教材及教學內容進行重新審定，在保證教學大綱對病理學教學基本要求的前提下，征求不同專業對病理學教學的特殊要求，并與相關學科做好相關內容、重復內容教學的商定，以五年制《病理學》（第7版）規劃教材為基礎，針對不同專業增加或刪減不同的內容，編寫可以適應不同層次、不同專業的《病理學》教材或講義。比如，臨床醫學增加目前發病率逐年增加的淋巴造血系統疾病、免疫性疾病；非臨床專業則以總論為重點，根據專業特點，適當選擇某些與專業相關的系統疾病進行講解。分專業制定不同的教學大綱，因材施教，使病理學教學計劃、教學內容能更好的適應各專業、各層次的學生。在改革實踐的過程中，課堂上加強基礎理論、基本知識的學習掌握，并通過實驗課的學習，掌握基本技能，鞏固和豐富所學理論知識，培養學生主動學習、獨立思考、不斷探索的精神。教學效果明顯提高，為更好地培養全面、高素質的醫學專業人才服務。

2 教學手段多樣化，教學效果明顯提高

病理學是一門形態學為主的課程，教學方法應有其特點。但長期沿襲下來的教學方法與其他學科沒有太大的區別，教師上課主要是一本教材、一支粉筆和數量有限的掛圖，顯然不利于形態學課程的教學，也不同程度影響了教學效果，隨著招生規模的擴大、素質教育的要求、教學時數的減少、病理學科的發展及多媒體教學的普及，這一問題愈顯突出。近幾年來，本教研室在病理教學中使用多媒體教學方法、啟發式教學方法及PBL教學方法等，使教學方法具有啟發性、先進性、適用性，顯著提高了教學效果。

2.1 多媒體教學方法的應用

按照教學大綱、教材及教學內容的要求，首先撰寫精煉的文字內容，繪制模式圖，拍攝、收集、挑選典型病變的大體和顯微照片，然后匯總制作一套集文字、模式圖、標本照片、動畫、聲音等一體的多媒體教學課件。與傳統的病理學教學模式相比，具有以下優點：①多媒體教學課件中典型的大體標本圖片、組織圖片、各種模式圖以及其他資料豐富并且典型，可多方位展示相關知識。②通過一些動畫可以觀看疾病的整個過程及其病理變化，具有動態性和完整性的特點。③便于展示知識的互相交叉、前后聯系。比如顯示局部和整體的關系；病理變化、功能改變和臨床表現的相互聯系。④節省板書時間，增加信息量，并且可補充一些新理論、新機制，增加學生的知識面。⑤上傳到精品課程網上，供學生課后復習。

2.2 啟發式教學方法的應用

啟發式教學就是把學生視為學習的主體，遵循教學規律，充分調動學生學習積極性、主動性的一種教學類型。啟發式教學的本質是培養學生的獨立思考和創新能力[4]。目前課時縮減，每節課也由原先50 min改為40 min，教學時間明顯減少，而教學內容不能隨之刪減，因此合理地使用啟發式教學，利用問題引導學生自學、思考可以解決以上問題。此外，啟發式教學方法可突出“以學生學為中心”的教學理念，充分鍛煉學生的獨立思考、主動學習能力。教師在課堂上，只講重點、難點，對一些基礎理論進行簡單指點。課前提出若干問題，帶著問題學習，課后布置若干問題，讓學生思考討論，在討論的過程中，對所學過的知識進行整合、思索，發現問題，甚至對一些知識有所懷疑，提出自己的新見解，教師對他們進行指導，鼓勵他們通過網絡或圖書館查閱資料，尋找問題的答案，從中學生提高了學習的主動性，培養了思考問題、解決問題的能力以及創新精神。

2.3 PBL教學方法的應用

PBL（problem-based learning）是近年來國際上受到廣泛重視的一種教學模式，是一種以問題為基礎的學習，在輔導教師的參與下，通過小組討論的形式，圍繞某一具體病例進行分析討論的過程[5-6]，這種教學方法強調把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中，通過讓學習者合作解決真實性問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，培養自主學習的能力。本教研室在教學過程中穿插進行PBL教學，采用臨床病例分析，通過提出問題、建立假設、資料搜集、論證假設、最后總結五個步驟，不僅能將所學的病理知識融匯貫通，做到理論與實驗相結合，總論與各論、局部與整體、靜態與動態相聯系，而且能將所學過的相關基礎醫學知識（如解剖學和組織胚胎學等）、病理知識以及臨床知識有機地結合起來。通過病例分析，學生做到早期接觸臨床，不僅鍛煉了分析問題、解決問題的能力，而且實踐能力、表達能力、利用信息資源能力和團結協作能力也得到一定的提高。

3 改革實驗教學方法，豐富實驗教學內容

實驗教學在病理教學中一直占有重要的地位，高質量的實驗教學可以加強學生對基礎理論知識的掌握和理解，融會貫通，做到理論與實際緊密聯系，同時又能培養學生主動學習、獨立思考、發現問題、解決問題以及創新的能力。傳統的實驗教學方法主要是通過觀察大體標本和組織切片來復習和驗證理論課內容，老師先講，學生再看，課后作業，這種教學方式存在較多弊端：①教學內容落后、陳舊，僅僅是對理論知識的重復和驗證；②教學手段單一，學生只是被動的接收病理基礎知識，缺乏靈活性；④缺乏互動性，課堂氣氛不活躍，很難激發學生的學習及創造熱情，忽視了學生學習的主動性和積極性。我們從修改實驗教材、改變實驗教學方法入手，在實驗教材中增加與實驗教學相關的大體標本和切片的彩色圖片，在實驗課中使用多媒體互動教學，增加標本、切片的演示，增加臨床病例的討論，輔助實驗課的教學，提高了學生的學習興趣，取得了良好的實驗教學效果。

3.1 重新編寫實驗教材，貼近教學實際

根據實驗教學大綱的要求，結合本教研室的實際情況及多年教學經驗，對原實驗內容進行修改，重新編寫實驗教材。首先對教學標本重新進行了整理、編號，添加、刪除了部分內容，力求向學生介紹盡可能多的典型疾病的病變。在實習指導中插入典型病例標本、切片的彩色圖片，這些是根據實驗課內容（包括大體和切片）拍攝的，使學生將文字、圖片和實際標本的觀察結合在一起，更好的掌握各種疾病的特征性病變，同時課前和課后便于預習、復習。適當增加部分思考討論題，促進學生對教學內容進行回顧思考，提高對病理形態變化的感性認識，培養了學生獨立思考和綜合分析的能力。目前，本實驗教材是國內唯一一本集文字、彩色圖片及思考討論為一體的病理學實驗教材，具有啟發性、創新性、適用性。

3.2 多媒體互動教學，提高學生的學習興趣

隨著科技的不斷發展，以“Motic數碼互動教學”系統為主體的多媒體教學的出現為病理形態學實驗教學的改革提供了一個嶄新的手段[7]。我校在2006年建立了三個多媒體互動實驗室，每個教室配備了學生用數碼顯微鏡32臺（內置數碼相機），教師用數碼顯微鏡1臺（內置數碼相機），以及投影儀、電動投影屏幕、語音系統、中央控制臺、DELL工作站、Motic系統控制軟件、圖像處理軟件。教師先動態演示教學內容，學生再獨立觀察，若有疑問，可隨時與教師進行互動教與學，共同的問題再通過全室互動方式講解。利用多媒體數碼互動教學，將顯微鏡、計算機、數碼攝像有機地結合起來，使教學手段更加靈活，教學內容更加生動，教學氣氛更加活躍，教學效果明顯改善[8]。

3.3 穿插臨床病例討論，培養學生思考、解決問題的能力

病理教學離不開思維聯想，安排綜合性臨床病例分析必不可少。在實驗課基本內容不變動的情況下，根據病理學教學大綱的要求，在實驗課的教學當中插入與之有關的臨床病例討論，在一學期的實驗教學中進行3次病例討論，血液循環障礙、炎癥、消化系統疾病各一個。具體方法為：①印發病例；②準備、思考：給學生一周時間準備，除了復習相關理論知識，還可查找相關資料，進行整理、綜合分析，寫出自己對臨床病例分析的初步意見和思路；③課堂討論：在課堂上自由發言、討論，為使問題集中提高理論深度，教師進行適當的引導和提示。④教師總結：最后教師公布正確答案，并將同學討論的情況進行總結。在分析和研究病例的過程中，最大限度的激發學生學習病理學的興趣，培養他們獨立思考和解決問題的能力，同時在討論中，課堂氣氛非常活躍，改變了傳統教學模式枯燥無味的缺點，給實驗課教學方式注入新的活力。

4 針對職業醫師考試，編寫病理學習題集

我院的教學定位為教學為主型大學，針對這一特點，圍繞職業醫師考試，依托教材，在前期教學改革實踐的基礎上，我們從去年開始編寫了一本符合病理學教學大綱要求，緊貼職業醫師考試范圍的習題集。該習題集具有重點明確、理論與實際緊密聯系、題型多樣等特點，幫助學生理解、鞏固教學內容，拓展學生思維能力，這不但是我們教學改革的一項內容，更是落實科學發展觀的具體體現。

5 建設專業題庫，檢驗教學質量

考試是檢驗教師教學效果、衡量學生掌握程度的最直接的方式，只有建立適合不同層次、不同專業的病理學題庫，才能保證考試水平的客觀性和公平性，本教研室在病理習題集基礎上，建立了一套自己的專業題庫。題目的選定符合各層次、各專業病理學教學大綱、教材及教學內容的要求。題型包括不同類型的選擇題、名詞解釋、問答題、臨床病例討論等形式。出題采取考教分離，保證科學、客觀、公平、準確的考察學生學習情況，檢測了學生對基礎理論、基本知識、基本技能的掌握，也考核了學生分析問題和解決問題的能力。

通過四年的教學改革、教學研究和實踐，病理學教學質量取得了明顯的提高，學生對新教學內容、方法等非常歡迎，對病理學以及其他醫學學科的學習有了明顯的興趣，學習的主動性大大提高，病理學成績逐步提高，各方面能力也有了一定的鍛煉提高。當然，我們只是在教學改革的道路上邁了一小步，在改革實踐的過程中，仍然有不足的地方，比如如何使多種教學方法優化組合、靈活運用，針對現在大眾化教育如何更好地做到因材施教等。我們將不斷努力思考、探索，使病理學教學從教學內容、方法和手段上適應現代教育的發展，提高教學質量，培養出合格的、具有獨立思考并解決問題的能力，具有創新精神的高素質的醫學專業人才。

[1]焉然,袁長海.醫學模式轉變過程中我國衛生事業的發展[J].中國初級衛生保健,2007,21(6):3-4.

[2]卓麗娟.病理學教學初探[J].山西醫科大學學報:基礎醫學教育版,2006,8(2):130-132.

[3]葉峰.病理教學方法的探索與體會[J].中國現代醫生,2010,48(14):120-121.

[4]郝燕,王鵬.啟發式教學在《中醫養生學》教學中的運用[J].中國當代醫藥,2010,17(20):131.

[5]高毅,吳強.應用PBL教學模式改進病理學教學的探討[J].淮海醫藥,2010,28(6):554-555.

[6]王迎松,魯寧,劉路平,等.PBL教學模式在骨科臨床實習教學中的探索與應用[J].中國現代醫生,2010,48(32):110-112.

[7]彭安,郭冬生,張維.生命科學創新教育模式一顯微數碼互動系統[J].現代教育技術,2003,13(4):56-57.

[8]唐海林,唐榮軍,彭娟,等.引進數碼系統,改革教學方法,提高病理學實驗教學質量[J].中國高等醫學教育,2006,(7):4-5.

Investigation of pathology teaching reform under new pattern

LU Linming,ZHOU Jue
Department of Pathology,Wannan Medical College of Wuhu City,Anhui Province,Wuhu 241002,China

To adapt to the new pattern of modern medical education and train high-quality and practical medical personnel,overall,multileveled and comprehensive exploration and reform have been carried out on the traditional pathology education teaching.From the reform of teaching content,teaching methods,means and other aspects,the teaching quality have improved and the students'master of pathology knowledge,active learning ability and independent thinking ability have improved significantly.

Pathology;Teaching;Reform;Explore

R36

C

1673-7210（2011）10（c）-138-03

盧林明，男，碩士在讀，講師，教研室主任，從事病理解剖學教學工作，同時在附屬醫院病理科從事病理外檢工作；研究方向：病理教學及胃腸道腫瘤病理研究。

2011-07-25）