早期護理干預對腦外傷綜合征患者康復的影響

嵇春妹

江蘇省淮安市第二人民醫院，江蘇 淮安 223300

腦外傷綜合征是常見的頭部外傷后的表現[1-2]。常在頭部受傷3個月后，仍然存在或者出現的一系列神經精神癥狀，患者表現為頭昏、頭痛、疲乏、睡眠障礙、記憶力下降、精力及工作能力下降、心悸、多汗、性功能下降等。神經系統檢查無陽性體征。腦外傷綜合征患者大多數生活質量下降，影響到日常工作、學習、生活，不同程度地存在心理障礙，筆者對我院2005～2010年門診和病房收治的100例顱腦傷綜合征的患者，采用早期護理干預手段，降低了心理障礙的發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005～2010年在我院接受腦外傷綜合征治療的患者100例，其中，男51例，女49例；年齡20～64歲，平均42歲；病程4～13個月，平均5.1個月；表現為認知功能障礙（注意力不集中、記憶力減退）24例，自主神經功能失調（頭痛、頭昏、血壓波動、性功能下降）52例，神經系統功能障礙（情緒不穩定、容易疲倦、易激動、喜怒無常）26例。

1.2 腦外傷的心理狀態

1.2.1 抑郁 表現為緘默，主動活動少，食欲減退，甚至拒食、拒服藥物，對周圍事物漠不關心，在鍛煉時也表現出強烈的不耐煩的抵抗情緒；有些則會自暴自棄，懊悔當時的一時不小心，怨天尤人，覺得自己累人累物；有的由于腦外傷手術使顱骨凹陷，被人嘲笑；有的家屬對患者缺乏關心和照顧，使其產生孤獨、苦悶和抑郁心理。

1.2.2 恐懼 這些人在顱腦外傷早期即存在心理應激，所表現出的癥狀反映他們對意外的焦慮，對疾病以及對腦結構可能遭受損傷的恐懼。出院后患者依然擔心如手術、各種治療帶來的副作用而影響以后的工作及生活，因頭痛影響睡眠，造成工作及生活質量下降，因而產生恐懼心理，有的人由于擔心受到朋友的嘲笑、上司的責備，而引起自主神經功能障礙，造成機體對頭痛、失眠敏感性增加，誘發腦外傷綜合征的發生。

1.2.3 焦慮 患者大多數不能認識自己的疾病，從而多方求醫，進一步加重了心理障礙。

1.2.4 性格脆弱 腦外傷綜合征患者尤其再受到傷害以后，性格脆弱更容易出現，頭昏、頭痛的情況更易頻繁出現。

1.3 早期護理干預方法

1.3.1 一般護理 患者入院后需保持病房的安靜、光線明暗適宜、盡量避免打擾患者。很多腦外傷綜合征的患者存在記憶和智能障礙，不能正確地描述癥狀，因此所反映的癥狀較為隱蔽，不典型和多病共存，對于此類患者需要全面仔細觀察。對慢性期患者不要改變原有生活習慣，例如早起、洗漱、進食、物品放置等均可順其自然。不要牽強患者做自己不愿意做的事情。增強患者的責任心及主動性，如保持床頭桌椅清潔、擺放有序，定時掃地等。不要打亂患者原有的飲食、睡眠規律，順期自然的生活習慣和方式。有的患者具有精神癥狀，對于可能的誘發因素要控制，避免精神癥狀的發作。增強患者的營養狀況，補充水分及各種營養成分，對于不能經口攝食的患者，必要時予以鼻飼，或通過靜脈給予必要的營養。

1.3.2 要注意運用支持性心理護理的基本技術 認真傾聽患者的陳述，對患者的病痛表示關注、耐心開導、解除憂慮，使患者樹立信心。針對不同表現的患者，給予支持和指導，尤其對那些恐懼自己患上“腦外傷后遺癥”而多方求醫的患者，這類患者往往在傷前或傷后曾經按受過不少錯誤的概念，特別是醫源性的不良影響，例如，在診斷和治療的過程中，醫護人員不恰當的議論、不經心的治療和不耐煩的態度，都會造成患者的精神負擔和心理因素。要從醫學角度加以解釋，使患者正確對待自身存在的健康問題，減輕其消極心理，使其主動配合治療及重新走入社會。對焦慮心理患者，通過電話訪視，啟發患者從內心深處講述自己的顧慮尊重、關懷患者，并加強溝通。幫助患者了解疾病性質，解除顧慮，詳細了解患者以及家屬和朋友等情況，以便建立良好的人際關系與解決實際問題。促使早日恢復健康。

1.3.3 心理護理 對腦外傷所致人格改變患者心理教育顯得尤為重要，不能用過激的言語指出患者存在的人格障礙，要逐步讓患者認識自己存在的人格問題，慢慢糾正患者的不良行為，不要期待患者在短時間內將問題完全解決。對于患者家屬，認為患者沒有疾病，甚至在偽裝，需注意做好其家屬和朋友的工作，讓他們正確對待患者的病態行為，從而為患者營造良好的人際關系。

1.3.4 積極參加社會活動 鼓勵患者積極參加戶外活動，鍛煉身體，若一時不能勝任原有的工作，可以讓患者做些自己力所能及的工作，并主動學習一些新的知識和技能，積極地進行社會交往，保持情緒穩定、良好的精神狀態、和諧的工作環境、和睦的家庭，使之盡早康復。

1.4 心理測評工具

采用 SCL-90自評量表[3]，癥狀自評量表（self-report symptom inventory，symptom checklist 90，簡稱 SCL-90）共有90個評定項目，每個項目分五級評分，是神經癥狀及心理咨詢門診中最為廣泛應用的一種自評量表，所包含的精神癥狀學內容比較廣泛，包括感覺、行為、情感、意識、思維、以及生活習慣、人際關系、飲食等，SCL-90自評量表能準確地反映患者的自覺癥狀以及被試患者的嚴重程度和變化。

1.5 統計學處理

采用SPSS 12.0軟件包進行統計分析處理，SCL-90分值數據以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理干預前腦外傷綜合征患者的軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性九項因子分及陽性項目數與國內常模比較，差異均有高度統計學意義（均P<0.01）；早期護理干預后與國內常模比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明早期護理干預后腦外傷綜合征患者的心理狀況有明顯改善。見表1。

3 討論

腦外傷患者在急性創傷恢復之后，仍存在許多自覺癥狀，甚至長期不能消除，但通過CT、MRI等檢查，臨床上又沒有客觀的神經系統陽性體征，此類患者的顱腦損傷往往為輕度或中度閉合性顱腦損傷，傷后總體恢復較好，但總是存在頭昏及一些程度不一的自主神經功能失調或精神性癥狀。當患者此類癥狀持續至傷后3個月以上仍無明顯改善，稱之為腦外傷綜合征。以往對此類患者稱為腦外傷后神經官能癥或腦震蕩后遺癥，但是對其發病原因究竟屬于功能性還是器質性，無法給予明確的定論。患者的社會影響、心身因素以及患者所處的生活、工作環境是否安定均與本癥的發病有密切關系。已經有大量的病例統計，患者的個人心理素質以及心理因素在腦外傷綜合征的病因中占據著主導地位[4-5]。患者往往因牽涉到傷情鑒定、經濟賠償、法律訴訟、個人前途受影響而苦惱，承受外傷的遭遇，疾病的痛苦。對于此類患者臨床上藥物處理通常給予鎮靜、神經營養藥物等，但往往不能達到預期的效果，患者的癥狀改善不明顯，此時護理干預在患者的康復中起著積極有效的作用[6-7]。本文通過早期護理干預，通過SCL-90自評量表心理測評方法，顯著改善了腦外傷綜合征患者的心理健康狀況，值得臨床推廣應用。

表1 腦外傷綜合征患者心理干預前后SCL90分值與國內常模量表對比（）

表1 腦外傷綜合征患者心理干預前后SCL90分值與國內常模量表對比（）

項目 干預前176.03±29.1028.54±17.213.71±0.522.07±0.492.31±0.452.13±0.421.98±0.391.81±0.422.03±0.551.89±0.411.85±0.591.72±0.33總分陽性項目數陽性均分軀體化強迫人際關系抑郁焦慮敵對恐怖偏執精神病性干預后134.11±23.1825.03±15.282.57±0.591.47±0.391.69±0.471.69±0.461.47±0.511.40±0.391.49±0.511.27±0.431.51±0.531.30±0.39國內常模（n=100）129.96±38.7624.92±18.412.60±0.591.42±0.521.46±0.451.39±0.371.36±0.401.30±0.411.34±0.391.12±0.311.20±0.301.16±0.32

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