臨床教師技能標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)與考核評(píng)價(jià)體系的研究

孟令權(quán)，陳俊紅，文海斌，余宏男，張力男，張俊權(quán)

河北醫(yī)科大學(xué)石油臨床醫(yī)學(xué)院，河北廊坊 065000

臨床教師技能標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)與考核評(píng)價(jià)體系的研究

孟令權(quán)，陳俊紅，文海斌，余宏男，張力男，張俊權(quán)

河北醫(yī)科大學(xué)石油臨床醫(yī)學(xué)院，河北廊坊 065000

目的：探索教學(xué)醫(yī)院臨床教師技能標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)與考核的評(píng)價(jià)體系。方法：參照河北醫(yī)科大學(xué)臨床技能教學(xué)大綱標(biāo)準(zhǔn)，我院建立了臨床教師技能標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)與考核的評(píng)價(jià)體系，開(kāi)展了臨床教師技能考核的研究與實(shí)踐。結(jié)果：2007～2010年的臨床教師技能考核成績(jī)顯示，臨床教師在完成一個(gè)培訓(xùn)考核周期后，其臨床技能教學(xué)水平得到強(qiáng)化和提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。多數(shù)教師對(duì)現(xiàn)行臨床技能培訓(xùn)與考核評(píng)價(jià)體系表示認(rèn)可，認(rèn)為其能有效提高臨床實(shí)踐能力。結(jié)論：臨床教師技能標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)與考核評(píng)價(jià)體系的建立，為教學(xué)醫(yī)院改進(jìn)技能教學(xué)，提高教學(xué)效果提供了借鑒。

臨床教師；培訓(xùn)考核；技能教學(xué)；評(píng)價(jià)體系

臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，臨床技能教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的核心內(nèi)容之一。建立科學(xué)的臨床技能培訓(xùn)與考核體系是臨床教學(xué)改革的必然[1-2]。在教學(xué)過(guò)程中，臨床教師的教學(xué)能力直接影響醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量[3]。2006年我院在進(jìn)行師資技能培訓(xùn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)副高和中級(jí)職稱教師近1/3者“體格檢查”、“無(wú)菌操作術(shù)”不能規(guī)范達(dá)標(biāo)，住院醫(yī)師能夠?qū)Α靶姆螐?fù)蘇”、插管術(shù)、“深靜脈穿刺”熟練操作者很少。針對(duì)目前各級(jí)醫(yī)生教師的現(xiàn)狀，我院自2007年開(kāi)始加大了臨床技能培訓(xùn)與考核工作力度，參照河北醫(yī)科大學(xué)臨床技能教學(xué)大綱標(biāo)準(zhǔn)，積極借鑒國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)[4-6]，開(kāi)拓思路，開(kāi)展了臨床教師技能標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)與考核評(píng)價(jià)體系的研究與實(shí)踐，取得了良好的效果。

1 材料與方法

1.1 一般材料

研究對(duì)象為我院2007～2010年度參加培訓(xùn)考核的臨床教師。 2007年 180例，年齡 26～55歲，平均（38.57±7.60）歲；男87例，女93例；內(nèi)科65例，外科79例，婦產(chǎn)科11例，兒科10例，急診15例。2008年 181例，年齡25～57歲，平均（37.37±8.03）歲；男 87例，女 94例；內(nèi)科 66例，外科 79例，婦產(chǎn)科11例，兒科10例，急診15例。2009年216名，年齡26～55 歲，平均（39.51±7.63）歲；男 105例，女 101例；內(nèi)科 77例，外科95例，婦產(chǎn)科15例，兒科11例，急診18例。2010年235例，年齡 25～58 歲，平均（37.64±8.05）歲；男 113例，女 122例；內(nèi)科88例，外科104例，婦產(chǎn)科15例，兒科10例，急診18例。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)考核的組織 成立技能培訓(xùn)考核領(lǐng)導(dǎo)小組，質(zhì)控院長(zhǎng)任考核組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)、質(zhì)控辦主任擔(dān)任考核副組長(zhǎng)，質(zhì)控辦具體負(fù)責(zé)。醫(yī)院質(zhì)控辦的職能是制訂培訓(xùn)考核的目標(biāo)和規(guī)劃，制訂規(guī)章制度，制訂年度培訓(xùn)考核任務(wù)和計(jì)劃，監(jiān)督和落實(shí)培訓(xùn)考核計(jì)劃,并保證質(zhì)量，定期召開(kāi)專家會(huì)議，組織集體備課，制訂培訓(xùn)和考核大綱、考核標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)考核方法，聽(tīng)取聽(tīng)課人員對(duì)授課情況的反饋和建議，分析考核結(jié)果，隨時(shí)修正計(jì)劃，制訂持續(xù)改進(jìn)措施。通過(guò)對(duì)臨床技能規(guī)范的培訓(xùn)和嚴(yán)格的考核，加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，從而提高各級(jí)專業(yè)技術(shù)人員的臨床技能水平，建立起附屬醫(yī)院的師資隊(duì)伍，為醫(yī)院發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

1.2.2 培訓(xùn)與考核評(píng)價(jià)體系的內(nèi)容 以河北醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教學(xué)大綱、畢業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃及大綱規(guī)定的操作項(xiàng)目，結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能培訓(xùn)項(xiàng)目為依據(jù)制訂。每個(gè)考核項(xiàng)目都有準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作（考核）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并制訂出嚴(yán)格的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，賦予不同的分值。考官嚴(yán)格按表評(píng)分，力爭(zhēng)做到考試的公正、公平和合理，考出真實(shí)水平。各項(xiàng)目考核成績(jī)采用百分制，最后總成績(jī)亦為百分制。具體培訓(xùn)考核項(xiàng)目如下：①體格檢查：分一般檢查、頭部、頸部、前胸和肺部、心臟、背部、腹部、四肢及部分神經(jīng)反射八大部分，也包括專科查體內(nèi)容，如婦科盆腔檢查、四步觸診、骨盆外側(cè)量等。②穿刺技術(shù)：胸膜腔穿刺術(shù)、腹膜腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、中心靜脈穿刺術(shù)（頸內(nèi)靜脈途徑、鎖骨下靜脈途徑、股靜脈途徑）、心包穿刺術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)。③插管技術(shù)：胃插管術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、氣管插管術(shù)。④無(wú)菌技術(shù)：手術(shù)人員洗手法；穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套；穿脫隔離衣；清創(chuàng)換藥。⑤急救技術(shù)：現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)；除顫儀的使用；洗胃術(shù)；呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用；開(kāi)放性傷口的止血包扎；脊柱損傷、頸髓損傷、胸腰椎骨折情況的搬運(yùn)。⑥輔助檢查結(jié)果分析：醫(yī)學(xué)影像、心電圖、血?dú)夥治觥⑺娊赓|(zhì)平衡判讀、婦產(chǎn)科常見(jiàn)激素化驗(yàn)判讀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11.5 for windows統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，不同年度臨床教師技能考核成績(jī)、見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量檢查成績(jī)比較，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行單因素方差分析（One-Way ANOVA）。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床教師技能考核結(jié)果

將2007～2010年臨床醫(yī)師技能考核成績(jī)以及進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，臨床教師6科技能考核成績(jī)逐年提高，各年度之間比較差別有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量檢查結(jié)果

通過(guò)對(duì)臨床教師技能標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)與考核，見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量均明顯提高。各學(xué)科的見(jiàn)習(xí)帶教測(cè)評(píng)：內(nèi)科學(xué)平均分從82.39分上升到90.88分，外科學(xué)平均分從86.71分上升到95.52分，婦產(chǎn)科學(xué)平均分從88.12分上升到96.26分，兒科學(xué)平均分從82.11分上升到95.91分。各個(gè)學(xué)科測(cè)評(píng)分提高的程度差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 臨床教師技能培訓(xùn)與考核調(diào)查結(jié)果

自擬調(diào)查表分別調(diào)查2007年和2010年參加培訓(xùn)的臨床教師對(duì)培訓(xùn)考核情況的態(tài)度和評(píng)價(jià)。2010年調(diào)查反饋結(jié)果顯示，91.91%認(rèn)為我院組織的技能培訓(xùn)考核對(duì)臨床和教學(xué)工作很有意義，83.40%的教師認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容安排合理，80.85%認(rèn)為通過(guò)培訓(xùn)考核臨床技能得到增強(qiáng)，77.87%認(rèn)為技能考試分值分布合理，80.00%認(rèn)為技能考試能考核出真實(shí)水平，76.60%認(rèn)為技能考核評(píng)分客觀公正，特別是88.94%的臨床教師表明今后愿意參加類似的培訓(xùn)與考核。相對(duì)于2007年的調(diào)查結(jié)果，說(shuō)明我們的臨床技能培訓(xùn)總體上是成功的。見(jiàn)表3。

表1 2007～2010年臨床教師技能考核人數(shù)及考核成績(jī)（±s，分）

表1 2007～2010年臨床教師技能考核人數(shù)及考核成績(jī)（±s，分）

年度例數(shù) 體格檢查 穿刺技術(shù) 插管技術(shù) 無(wú)菌技術(shù) 急救技術(shù) 輔檢判讀2007 2008 2009 2010 F值P值180 181 216 235 82.39±9.08 85.87±7.78 87.80±7.94 90.88±7.91 38.704＜0.01 81.18±10.78 91.96±4.80 92.53±5.47 94.04±4.12 152.803＜0.01 80.39±9.08 86.87±7.78 91.70±7.84 93.89±7.38 111.225＜0.01 86.54±12.23 91.04±8.45 92.36±5.06 95.13±4.12 42.279＜0.01 87.91±11.47 92.57±4.01 95.15±2.86 96.37±3.90 70.219＜0.01 78.28±9.98 82.52±11.07 88.80±3.83 91.39±4.67 119.787＜0.01

表2 2007～2010年見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量檢查結(jié)果（±s，分）

表2 2007～2010年見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量檢查結(jié)果（±s，分）

年度例數(shù) 內(nèi)科例數(shù) 外科例數(shù) 婦產(chǎn)科例數(shù) 兒科例數(shù) 急診、ICU 2007 2008 2009 2010 F值P值49 47 51 60 84.69±8.16 89.72±5.93 91.49±6.21 92.32±5.74 51 48 53 56 86.71±8.02 90.30±7.24 93.89±7.17 95.52±5.76 17 18 17 19 14.035＜0.01 16.274＜0.01 88.12±7.47 92.39±6.56 94.53±5.42 96.26±4.03 18 21 20 22 82.11±9.68 86.52±7.67 93.15±7.89 95.91±6.46 15 17 17 16 85.63±8.20 90.29±5.82 93.47±4.12 94.75±5.20 6.018＜0.01 12.418＜0.01 7.232＜0.01

表3 臨床教師技能培訓(xùn)與考核調(diào)查結(jié)果

3 討論

臨床技能是醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分，也是評(píng)價(jià)一所學(xué)校培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)生是否合格、實(shí)用，是否達(dá)到能力和素質(zhì)教育目標(biāo)的關(guān)鍵之一。

目前，臨床教師的工作多以臨床為主，對(duì)教學(xué)工作自我要求不高，多年來(lái)教學(xué)醫(yī)院對(duì)臨床教師的基本技能缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)與考核，導(dǎo)致臨床教師的技能操作水平參差不齊、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。臨床實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)的帶教教師對(duì)教學(xué)使用版本的教材內(nèi)知識(shí)、技能操作教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的掌握程度相對(duì)不足，隨著臨床技術(shù)不斷發(fā)展更新，教材中部分理論滯后、老化，出現(xiàn)了理論與臨床脫節(jié)的情況，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的書(shū)本中的理論知識(shí)內(nèi)容與臨床實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)看到的技術(shù)操作存在不同之處，在一定程度上給臨床學(xué)生帶來(lái)了困惑。在高、精、尖設(shè)備的引導(dǎo)下，相當(dāng)多的臨床教師忽視了診斷疾病的基本方法和手段，甚至有的教師操作不規(guī)范，教師在帶教中的觀點(diǎn)也相對(duì)難以與時(shí)俱進(jìn)地統(tǒng)一為最科學(xué)的觀點(diǎn)，臨床教學(xué)質(zhì)量也很難真正提高。

本項(xiàng)目通過(guò)對(duì)臨床教師技能標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)與考核評(píng)價(jià)體系的研究，4年來(lái)，我院對(duì)臨床教師共進(jìn)行了30項(xiàng)操作100余次的培訓(xùn)活動(dòng)。初、中、高級(jí)職稱師資全員參加培訓(xùn)考核。為確保培訓(xùn)質(zhì)量，我們堅(jiān)持科學(xué)、客觀、公平、公正、公開(kāi)原則，培訓(xùn)考核前從各臨床科室選拔出基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、基本技能、基本操作熟練的老師進(jìn)行集體備課50余次，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)研究詳細(xì)制定了心肺復(fù)蘇術(shù)、胸穿、腰穿、腹穿、骨穿、無(wú)菌換藥術(shù)、氣管插管術(shù)、電除顫等12項(xiàng)操作技能的考核細(xì)則和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，制定出《基本技能訓(xùn)練手冊(cè)》，使基本技術(shù)操作達(dá)到準(zhǔn)確化、規(guī)范化、統(tǒng)一化，提高了教師的帶教水平，提高了臨床技能教學(xué)質(zhì)量，也使臨床醫(yī)生在操作中有章可循，2007年和2010年的臨床教師技能培訓(xùn)與考核調(diào)查結(jié)果對(duì)比說(shuō)明參加培訓(xùn)的臨床教師深刻體會(huì)到了技能培訓(xùn)的作用和效果。

培訓(xùn)與考核是一種手段，它的目的是促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高，指導(dǎo)教學(xué)過(guò)程。通過(guò)臨床技能考核的實(shí)踐與研究，總結(jié)一套適合我院教學(xué)的比較科學(xué)合理的技能培訓(xùn)與考核的模式已達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，但還有待進(jìn)一步深化，應(yīng)始終把“臨床技能”培訓(xùn)與考核當(dāng)做重點(diǎn)工作，常抓不懈，每3～4年為一周期，反復(fù)進(jìn)行強(qiáng)化，鞏固和提高水平，提供優(yōu)秀師資梯隊(duì)。

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Study on evaluation system for the clinical teacher standardized skills training and examination

MENG Lingquan,CHEN Junhong,WEN Haibin,YU Hongnan,ZHANG Linan,ZHANG Junquan
Oil Clinical College of Hebei Medical University,Hebei Province,Langfang 065000,China

Objective:To explore evaluation system for the clinical teacher standardized skills training and examination in teaching hospitals.Methods:With reference to the clinical skills teaching program of Hebei Medical University,evaluation system for the clinical teachers'standardized skills training and examination was established,the research and practice on the clinical teachers'skills examination had been carried out.Results:The results of the clinical skills tests for the clinical teachers from the year 2007 to 2010 showed that the clinical skills and teaching ability of clinical teachers improved and enhanced after completed a training examination cycle(P＜0.01).Most of the teachers agreed that it could efficiently improve the clinical practice ability.Conclusion:The establishment of assessment system for the clinical teachers'standardized skills training and examination can provide some references for those teaching hospital teachers to improve their teaching skills and effect.

Clinical teachers;Training and examination;Teaching of clinical skills;Evaluation system.

G451

C

1673-7210（2011）10（c）-143-03

河北省廊坊市科技技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2008026028）。

孟令權(quán)（1970－），男，醫(yī)學(xué)碩士，副教授，院長(zhǎng)助理，主要從事人力資源管理、教學(xué)研究。

陳俊紅，女，碩士，副主任醫(yī)師，從事醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與考核管理、教學(xué)研究。

1.2.3 培訓(xùn)與考核評(píng)價(jià)的方法 ①培訓(xùn)考核形式：網(wǎng)上培訓(xùn)與集中授課相結(jié)合，基礎(chǔ)培訓(xùn)與專業(yè)培訓(xùn)相結(jié)合，科室組織與自學(xué)自練相結(jié)合。考試采取每季度隨機(jī)抽考，操作知識(shí)提問(wèn)，以及上下半年兩次全面考核。體格檢查采用人體實(shí)際操作形式，醫(yī)生之間互相檢查。穿刺術(shù)、插管術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)等在模擬人上進(jìn)行實(shí)際操作。無(wú)菌技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際操作。②培訓(xùn)考核流程：備課小組互考—質(zhì)控辦組織全員培訓(xùn)—科室培訓(xùn)—醫(yī)生分組練習(xí)—科主任隨機(jī)抽考—總結(jié)—質(zhì)控辦隨機(jī)抽考—總結(jié)—質(zhì)控辦組織全員考試—總結(jié)。③培訓(xùn)采用講座加現(xiàn)場(chǎng)演示，細(xì)節(jié)和重點(diǎn)突出化，使全院醫(yī)生都掌握要領(lǐng)、規(guī)范操作。質(zhì)控辦聽(tīng)取聽(tīng)課人員對(duì)授課情況的反饋和建議，隨時(shí)修正計(jì)劃。④科室分層次抽考每月1次，選擇適當(dāng)?shù)幕颊邔?shí)地演習(xí)，就地考核。質(zhì)控辦每季度1次抽考，重點(diǎn)抽考轉(zhuǎn)正、晉升、操作技能較差醫(yī)生。上下半年兩次全面考核由質(zhì)控辦統(tǒng)一組織負(fù)責(zé)，每項(xiàng)技術(shù)考核均有3位評(píng)委，評(píng)委小組采取現(xiàn)場(chǎng)打分，現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，從準(zhǔn)備—操作—結(jié)束的全過(guò)程，從態(tài)度—行為—結(jié)果全面評(píng)價(jià)，逐一指出存在的問(wèn)題，如實(shí)記錄考核細(xì)節(jié)，評(píng)分記錄在操作考核評(píng)分表上。對(duì)有爭(zhēng)議之處，考核小組隨時(shí)討論，不斷修改和完善。⑤開(kāi)展技術(shù)比武、崗位練兵，培訓(xùn)考核成績(jī)記入個(gè)人技術(shù)檔案，納入科室質(zhì)量考評(píng)，并與醫(yī)師進(jìn)修、職稱晉升、崗位聘用掛鉤，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)師培訓(xùn)的積極性。⑥充分發(fā)揮教學(xué)督導(dǎo)的評(píng)估、檢查、督促作用，強(qiáng)化對(duì)臨床教師實(shí)踐教學(xué)能力的培養(yǎng)，將臨床骨干和青年教師作為重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象，將教學(xué)督導(dǎo)和評(píng)教結(jié)果及時(shí)反饋到教研室和教師本人，以期及時(shí)整改，如果連續(xù)三次以上不合格，將取消上課或帶教的資格。

2011-08-18）