ICU非醫護人員導致醫院感染的原因探討及對策

白鳳芝 陳俊

(四川省雅安市人民醫院 四川雅安 625000)

ICU是醫院感染的高?？剖?由于各項操作及嚴重基礎疾病的影響,患者發生醫院感染的發病率逐年比普通病房有所增高。2008、2009年本院醫院感染分別為2.8%、2.28%。而ICU的醫院感染率高達20.73%、30.03%,高于全院平均水平。其中由于非醫護人員的工作不規范、制度不落實,管理不到位,醫院感染知識的匱乏和文化素質較低等各種原因,容易造成醫院感染。規范有效的管理,及時發現ICU醫院感染的危險因素,并采取干預措施,有效的預防和控制ICU醫院感染的發生,降低ICU的醫院感染發病率,2010年ICU醫院感染率為14.07%。

1 非醫護人員的原因導致ICU的醫院感染

1.1 保潔工作不規范

保潔員每日進行的各個環節都存在著消毒滅菌,使用的抹布、拖把等都需要用0.5%含氯消毒液浸泡后方能使用。由于保潔員不了解如何配制消毒液及配制消毒液的濃度,不知道消毒液的使用方法及注意事項,有的保潔員經常使用未消毒的抹布及拖把;不了解清潔區、半清潔區、污染區的劃分及意義,存在工作內容交叉進行,保潔工具混用、個別責任心不強等現象。

1.2 餐具清洗不徹底

護工為患者喂餐后,如果餐具清洗不徹底,存在交叉感染的危險。

1.3 超工作范圍的護工

各項護理操作應由護理人員完成,但有些操作交給護工執行,如傾倒引流瓶、更換尿液引流袋等要求嚴格的無菌操作。由于護工未經?？茖W習,操作不規范易造成醫院感染的發生。

1.4 探視人員導致環境的污染

患者入ICU后探視人員較多,帶入花、水果及禮物且由于探視人員的衛生習慣差,如隨地吐痰、吸煙、亂扔垃圾等也是導致醫院環境污染,存在著致醫院感染的潛在危險。

1.5 食物和手的污染造成醫院感染

1.5.1 不潔外帶食品 由于家屬外帶的水果及食品清洗不徹底,患者不潔食物史,容易引起消化道細菌感染,出現腹痛、腹瀉、嘔吐等。

1.5.2 通過手污染 洗手不徹底或不洗手,可通過她們的手或在喂餐時污染患者的餐飯而傳播病原菌,導致醫院感染的發生。

1.6 呼吸道疾病致醫院感染

保潔員、護工、在患有呼吸道疾病的情況下,繼續上崗工作與來探視人員都可能發生交叉感染,導致患者上呼吸道感染。據文獻報道[1],臨床上,上呼吸道感染約占醫院感染率的30%～40%,將直接影響患者的康復。

2 導致醫院感染的相關因素

2.1 制度不健全,醫院感染管理不到位

據調查保潔、陪護等公司的各層管理人員來自于非醫學管理專業,對醫學知識、醫院感染控制及其管理等知識了解掌握甚少,各級管理制度不健全、不完善,不能按照醫院感染管理的要求實施管理。清潔、消毒、預防醫院感染等概念不清,保潔管理者到臨床檢查保潔人員工作時,只查在崗及表面清潔情況。陪護管理者檢查護工工作也只是檢查工作在崗、著裝和服務情況,未做到檢查保潔效果,更未做到跟班抽查工作,致使大量工作是由臨床護士長督察,使整體工作質量達不到統一[2]。

2.2 醫院感染培訓不規范

2.2.1 由于保潔員未進行系統的規范培訓,對消毒液配制的濃度達不到標準,在配制后沒有監測。另外,保潔員的人員隊隊伍不穩定,流動性大,造成培訓機會減少,也是不可忽視的原因。

2.2.2 由于護工未經過專業知識的培訓,對無菌觀念更不了解。因此,在超范圍工作中極易造成污染,醫護人員如不及時發現,及時糾正,危險性很大。

2.2.3 有些傳染病是由消化道接觸傳播,護工在清潔等具體過程中不了解手是醫院感染的重要傳播途徑,不掌握洗手指征和洗手方法,不能按照要求洗手,存在交叉感染的危險因素,是導致醫院感染的直接原因。

2.3 非醫護人員文化水平低

接受能力低,工作不到位,大部分非醫護人員只有初中文化程度,半數以上來自農村,文化水平低,接受新知識能力慢,且衛生習慣差。盡管在上崗后接受了培訓,但工作中仍存在不少問題,而成為醫院感染的潛在危險性之一。

2.4 探視、陪護人員對醫院感染控制意識差

據調查探視、陪護人員對醫院感染知識了解的人數占40%,而接受這方面宣教也很少,防患意識不強。

2.5 醫院感染意識淡薄,缺乏自我保護意識,由于非醫療護理人員均未接受過有關醫院感染方面知識的學習,因此,在醫院感染控制工作中與醫護人員還存在很大的差距。她們的工作只是按要求機械地執行,而沒有主動防范的意識[3];如工作時不戴帽子、口罩、不穿工作服;掃地、床單位終末消毒時,不戴口罩;觸摸污物后不洗手,接觸患者血液、體液、分泌物時不戴手套等,增加了間接感染的機會。

3 管理對策

醫院感染性疾病的傳播,很大一部分是由于外源性感染所致。控制醫院感染已成為醫院管理的主要問題,ICU加強非醫護人員感染知識的培訓,增強她們清潔、消毒、隔離的意識,在各項工作中嚴格執行醫院感染管理規定,對預防醫院感染降低醫院感染發病率,減少患者的痛苦和經濟承擔著重要的意義[4]。

3.1 加強非醫護人員的培訓,提高認知水平

對護工、清潔工進行崗前培訓,講解預防和控制醫院感染基礎衛生學和消毒隔離知識及個人防護知識。醫院感染相關法律法規,手衛生與感染控制、醫務人員職業安全與個人防護等方面知識,使她們真正認識到其工作質量與患者的身心健康,疾病康復,醫院環境和醫院感染的密切關系及重要性,認真執行醫院感染管理制度。

3.2 制定工作程序

制定出護工、清潔工的工作的工作程序及工作職責,加強督導和檢查。對ICU病區環境、物體表面、地面及墻壁的擦拭消毒,均應制訂嚴格的工作程序及消毒制度,完成工作后應有執行者簽名。對環境、物體表面、空氣定期進行監測,并有登記。采用日常督導檢查和定期檢查,考評相結合的方法,做到制度落實,質量保證,獎罰分明。

3.3 對非醫護人員的聘用應嚴格

對清潔工、護工患有感冒、腹瀉等感染性疾病時,避免接觸病人,預防接種,崗前應注射乙肝疫苗,每年注射流感疫苗。對護工、保潔員的聘用要有傳染病的排除檢查制度。對長期聘用工作人員應定期查體,對醫院感染意識不強、制度落實不到位的人員應終止聘用,以免影響工作質量。

3.4 嚴格執行各項操作規范

工作中嚴禁戴假指甲和戒指,嚴格執行手衛生(洗手和手消毒)標準,各室抹布應分開使用,使用后清潔消毒,晾干分類放置,禁止在病室內擺放鮮花,護理病人時應戴好口罩、工作帽,接觸血液、體液、分泌物、排泄物;或處理污染的物品時要戴清潔手套;護理病人后要摘手套,立即洗手或消毒,做好職業安全與個人防護。

3.5 加強探視人員的管理力度

嚴格控制探視人員進入ICU進行病中探視。探視人員有呼吸道感染病癥狀時,或嬰、幼兒童應避免進入ICU探視。探視人員進入ICU須穿專用的清潔隔離衣,穿鞋套或更換ICU內專用鞋,探視期間盡量避免觸摸病人周圍物體表面。做好探視人員醫院感染知識的宣教,取得探視人員的配合,提高探視人員的防護意識。

3.6 護士長和保潔公司管理人員聯合進行管理

ICU的護工、清潔工24h輪流值班,與醫護人員接觸多,因此,醫護人員發現她們問題的機會最多,如發現問題,護士長應及時指出,給予指導和糾正,使制度確切落實。

控制醫院感染在醫院管理工作中不容忽視的重要內容之一,它直接影響醫療護理質量和患者的安全。只有不斷地加強和對非醫護人員的醫院感染控制的管理,才能降低醫院感染發病率的重要措施,提高醫院的醫療護理管理質量。

[1]劉一新,孔萍,孫代艷.綜合性醫院感染經濟損失病例對照研究[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(9):660～661.

[2]毛曉清,楊超群,唐春蓮.醫院感染的管理及控制[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(2):176.

[3]陳立新,李淑清,魏巍,等.加強醫院感染管理[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(3):268.

[4]王學玲,許美珠.醫院感染的主要原因及控制措施[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(5):579.