膽道鏡在膽道結(jié)石治療中的價值分析

陽歷

(瀏陽市集里醫(yī)院 長沙 410300)

膽道結(jié)石為膽道系統(tǒng)的常見病癥,多與膽道感染有關,包括膽汁的聚集和膽固醇代謝紊亂。當膽道系統(tǒng)梗阻時,細菌繁殖迅速形成膽管炎癥,細菌可擴散至血流引起身體其他部位感染,在持續(xù)梗阻后,可引起膽囊炎、胰腺炎、黃疸、疼痛等癥狀,嚴重的可危及生命,因此,必須及時進行治療[1]。手術治療是清除結(jié)石的主要手段,但傳統(tǒng)的取石方法常常容易出現(xiàn)殘余結(jié)石而至復發(fā),進而進行二次手術。我院在進行膽道結(jié)石治療中采用膽道鏡,取得良好效果,先報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組186例病例均為我院2008年12月至2010年6月收治的膽道結(jié)石的患者,均經(jīng)影像學檢查確診,其中男74例,女112例,年齡30～80歲,平均52.4歲,其中膽總管結(jié)石102例,膽囊結(jié)石24例,肝內(nèi)膽管結(jié)石41例,膽囊結(jié)石并膽管結(jié)石19例。將其分為分為常規(guī)組和觀察組,各93例。2組患者性別、年齡、結(jié)石部位無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組:采用常規(guī)方法進行結(jié)石的探查,并用傳統(tǒng)取石器進行結(jié)石的清除,術后放置“T”管引流。

觀察組:采用纖維膽道鏡及相匹配的取石工具,先進行結(jié)石的探查。將膽道鏡從膽管切口處置入,檢查范圍包括膽總管上段、肝門部、兩側(cè)肝管和分支、膽總管下段及壺腹部等。明確結(jié)石的位置、形狀和大小,根據(jù)以上特征采取相應的取石方法。

表1 2組患者取石效果比較[例(%)]

單純膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石者:采聯(lián)合腹腔鏡進行結(jié)石的切除,術中用生理鹽水沖洗膽道,將細小結(jié)石沖出,后用膽道鏡探查是否存在殘石。若十二指腸乳頭通暢良好,不用放置“T”管引流,其余放置。

多發(fā)結(jié)石和聯(lián)合結(jié)石:采用開腹取石術,有膽囊結(jié)石的先切成膽囊,后對膽總管結(jié)石進行清除。完成后通過膽道鏡探查有無結(jié)石遺留。對于無法進入的細小膽管,可采用細取石鉗,并進行沖洗,將結(jié)石排出,術后放置“T”管引流。

2組患者術后近0.5個月進行“T”管造影檢查,了解有無殘石,對于發(fā)現(xiàn)存有殘石的患者,可于術后1.5～2個月通過“T”竇道管取石。

1.3 觀察指標

觀察并記錄2組患者取石成功率、殘石率、引流管放置時間、住院時間和術后“T”管竇道取石并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,采用t和χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者取石效果比較

常規(guī)組28例出現(xiàn)殘石,殘石率為20.11%,觀察組5例出現(xiàn)殘石,殘石率為5.38%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 2組引流管放置時間、住院時間和并發(fā)癥比較

觀察組引流管放置時間、住院時間和并發(fā)癥均優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

3 討論

膽道結(jié)石是臨床常見病,發(fā)病率比較高,我國發(fā)病率約為8%～10%,尤其以女性為多見,主要是因為膽道內(nèi)膽汁的某些成分如膽色素、膽固醇、粘液物質(zhì)及鈣等在各種因素的作用下,析出、凝集而形成石頭導致的疾病,而且膽道結(jié)石與生活習慣有密切關系,比如長期食用高糖、高脂食物;體內(nèi)膽固醇過剩等均可導致膽結(jié)石的發(fā)生,因此,此病的發(fā)病率在人們生活水平不斷提高下有明顯增高趨勢,嚴重威脅了人們的健康。

表2 2組引流管放置時間、住院時間和并發(fā)癥比較(±s)

表2 2組引流管放置時間、住院時間和并發(fā)癥比較(±s)

注:與常規(guī)組比較,P<0.05

并發(fā)癥組別 例數(shù) 引流管放置時間(d) 住院時間(d) 感染 膽汁泄露常規(guī)組 93 20.3±3.0 24.5±5.0 5 2觀察組 93 16.5±3.5 18.5±5.3 2 0

對于膽道結(jié)石的治療,臨床主要有保守治療和手術治療,但保守治療起效慢,治療時間長,患者需長期經(jīng)受病痛的折磨,而且結(jié)石也無法達到滿意的排除效果。隨著外科技術的發(fā)生,手術取石成為膽道結(jié)石治療的主要方法,能夠在短時間內(nèi)對結(jié)石進行清除,縮短患者的治療時間,而且結(jié)石清除效果更佳。但手術治療膽道結(jié)石存在術后殘留的弊端,此問題一直是困擾外科的棘手問題。有文獻報道術后殘石率高達40%以上[2],發(fā)生此種情況的原因比較復雜,既有客觀因素,如病變膽管開口狹窄,術中容易被忽視;再如細小的膽總管難以探查和取石,導致取石無法徹底;此外還有主管因素,如探討和術中將總膽管狹窄誤認為膽總管末端而漏查;再如過分依賴術后“T”管竇道取石,操作者未要求一次性將結(jié)石取凈。

膽道具有諸多分支,且越分越細,肝膽管結(jié)石患者,其結(jié)石分布在較細膽管者,同時由于膽道狹窄的存在,在手術中不可能將所有的結(jié)石取凈。基于以上特點,尋找一種能夠降低殘石率的手術方法成為外科臨床的研究熱點。纖維膽道鏡體質(zhì)軟,末端可以自由調(diào)節(jié)彎曲度,操作方便,無需麻醉,可以利用膽道手術后各種膽道引流竇道或預置通道“鉆入”患者的肝臟里面,對肝內(nèi)、外膽管探查得清清楚楚,并可以沿著膽樹的走向,將肝內(nèi)外膽管的每個角落都探查個遍[3]。同時探查更為直觀、清晰和真實,可在相關配套的工具協(xié)助下,明確結(jié)石的分布、大小、數(shù)量和形態(tài)等,如此取石起來更為直接和有效。從表1中可以看出,觀察組殘石率明顯低于常規(guī)組,這就要得益于膽道鏡的優(yōu)勢所在。

此外,放置“T”形管是膽道結(jié)石手術常用的方式,目的 是為了檢查是否存有殘石和作為再次手術的入路。但放置“T”形管存在多種弊端,如膽道感染、膽汁泄露、拔管后形成膽瘺等[4]。在常規(guī)手術中,幾乎每位患者都必須放置“T”形管以備不時之需,而正因為如此,患者發(fā)生相關并發(fā)癥的幾率也比較高,存在一定的安全隱患。本研究觀察組中,對于十二指腸乳頭通暢良好,我們不用放置“T”管引流,進行一期縫合,促進患者盡早康復,而且有利于減少“T”形管帶來的并發(fā)癥。從表2中可以看出,觀察組住院時間和并發(fā)癥都明顯少于常規(guī)組,原因在于我們在進行手術時,對需放置或不需要放置“T”形管的患者進行明確診斷,確保合理使用“T”形管。

[1]黃志強.膽道外科學[M].濟南:山東科學技術出版社,1998:1 1.

[2]蘇久林.膽道鏡治療膽道結(jié)石常見問題分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2009,30(8):947～948.

[3]譚黃業(yè),韋小波.膽道鏡技術在膽道結(jié)石治療中的應用[J].實用醫(yī)學雜志,2009,25(14):396～397.

[4]李茂林,孫良希.膽總管切開探查取石后放置與不放置“T”管的療效觀察[J].中華普通外科雜志,2005,1(16):37～38.