12例糖尿病皮膚感染護理體會

劉海萍

(新化縣人民醫院 湖南新化 417600)

糖尿病是一種常見的慢性終身性疾病,糖尿病合并皮膚感染是糖尿病中最常見的并發癥之一。糖尿病發病的時候,患者體內糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂致使血糖升高,皮膚組織的糖原含量也增高,這樣就給霉菌、細菌的感染創造了良好的環境。有1/3的糖尿病患者,并發有皮膚感染。另外糖尿病患者半數以上發生動脈硬化,全身毛細血管動脈硬化,使血流減少,組織缺血,缺氧,局部抵抗力下降而發生皮膚感染。病人經常患有癤腫、毛囊炎、膿皰病和癰等細菌感染。糖尿病患者在口腔部位經常出現“鵝口瘡”,容易發生手癬、體癬、股癬、足癬等癬病[1]。如不及時治療,不精心護理,能夠引起敗血癥,甚至危及患者生命,做好糖尿病患者的皮膚護理意義重大。筆者對本院12例患者進行了臨床資料的回顧性分析,就糖尿病合并皮膚感染的護理談幾點體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1～8月,我科門診換藥室治療糖尿病患者伴淺部軟組織感染12例,男性6例,女性6例,糖尿病病程5～15年,年齡20～75歲,平均年齡65歲。受傷部位:頸后部3例,足部3例,背部3例,手部3例。所有患者的皮膚感染深度均達肌層,屬于嚴重感染。受傷原因:活動中不慎擦傷。受傷程度、感染部位、感染分期及面積比較,差異無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

首先分析每一個糖尿病嚴重皮膚感染患者的具體病情,結合實際情況采取有針對性的臨床護理措施。具體措施如下。

1.2.1 皮膚感染的護理 密切觀察糖尿病患者病情變化,主要觀察患者的血壓、脈搏、呼吸以及神志的變化和患者的體溫變化;患者的心理護理;由于患者病程較長,精神比較緊張。常常表現有不良情緒如:悲觀、煩躁、易怒等,有的甚至喪失治療信心,緊張的心理會使交感神經興奮,通過去甲腎上腺素作用于受體,使胰島素分泌受抑制,使血糖升高,體內的糖元異生作用增強而使血糖升高,血糖升高后會加重皮膚感染。因此,需要醫療護理人員有高度的責任心和愛心、關心、體貼患者,消除他們不良的情緒,保持樂觀的心理狀態,加強全身營養支持,進行飲食護理和胰島素護理;重度感染的創面滲液或膿性分泌物多時,先徹底清創,去除壞死組織后用3%過氧化氫溶液、生理鹽水清洗后,覆蓋無菌棉墊,使用醫用繃帶包扎固定,定期換藥。根據患者皮膚感染的部位及程度,采用不同的方法進行護理,使患者積極配合治療[2]。

表1 患者皮膚感染治療情況

1.2.2 健康教育 絕大部分患者對糖尿病感染危害性認識不足,因此要加強患者對糖尿病的認識,不能因無癥狀,飲食睡眠好而不在乎。要使其認識到這是終身疾病,需要長期治療,應在醫生指導下正規用藥,定期監測尿糖、血糖。合理休息,勞逸結合,保證睡眠充足,避免過度焦慮和運動。保持皮膚清潔,洗浴水溫度37～40℃,選中性護膚皂,浴后適量涂抹潤膚霜。避免搔抓、摩擦皮膚,以免抓傷皮膚引起潰破和感染。貼身衣服穿純棉制品,避免穿著化纖毛織品,改善局部血液循環。經常對患者肢端按摩,促進患處血液循環,叮囑患者鞋襪寬松,坐位或平臥位時抬高患肢,寒冷時應注意肢端保暖,遵醫囑應用擴血管、改善微循環的藥物[3]。

1.3 觀察標準

通過全程觀察創面情況及愈合速度,以創面愈合為指標,記錄每位病人從開始治療到治愈的時間。治療前與治療后分別進行血脂、血糖的檢查。

1.4 療效評價標準

(1)治愈:紅腫熱痛消失,結痂并脫落,創面愈合;(2)顯效:膿性分泌物減少,紅腫部位減輕,沒有分泌物,肉芽組織生長,感染面積逐漸縮小變淺;(3)有效:滲出液逐漸減少,創面無擴大;(4)無效:局部無變化或創面逐步擴大,分泌物增多,紅腫沒有減輕,無肉芽組織生長。

1.5 統計學處理方法

對數據進行統計學處理,提示有統計學意義。

2 結果

患者經過臨床護理,其皮膚感染情況有了較大的改善,如表1所示。

3 討論

糖尿病是常見的內分泌代謝性疾病,多數為基因遺傳病,此病是由于胰島素相對或絕對不足,導致患者本身碳水化合物代謝障礙,血糖升高,尿糖呈陽性。糖尿病患者常發生癤、癰等化膿性感染,可反復發生,有時可引起敗血癥或膿毒血癥。糖尿病患者,要加強自身防護,控制血糖、體重、規范飲食、堅持適當運動,防止皮膚破損[4]。因此,對于護理糖尿病引起的皮膚感染要格外仔細。

醫護人員應對糖尿病患者入院時就做好病情評估,檢查全身皮膚有無破潰,為患者進行理療,經常檢查理療部位的皮膚,避免燙傷。為老年患者進行靜脈穿刺的時候,盡量在上肢穿刺,避免在下肢穿刺。老年人血管脆,末梢血循環不好。穿刺選擇銳利、無彎曲、無鉤、型號合適的頭皮針為宜,最好是5.5號頭皮針[5]。在選擇的穿刺點下方0.2～0.4cm處以60～70°進針,進針時力度相對要大,整個進針過程不要停頓,控制在1s之內,進入皮下后,迅速壓低頭皮針成20°,針頭進入血管內,見回血后再繼續沿血管延伸部分略進0.1～0.2cm,可降低進針的疼痛感、又不易把血管刺破。穿刺成功后應及時固定,避免針頭滑脫使穿刺失敗。醫療護理人員要經常巡視病房,發現液體外滲到組織中時,應該立即拔出穿刺針,并且給予患者25%硫酸鎂外敷,促進其腫脹的消散[6]。醫療護理人員應重視糖尿病患者皮膚感染的護理,提高糖尿病患者的生活質量。

4 結語

精心的臨床護理對于糖尿病合并嚴重皮膚感染患者療效顯著,能減輕患者的痛苦,患者治愈后未出現再次感染的情況。

[1]常清明,張麗.護理干預對糖尿病患者皮膚感染的影響[J].中國民康醫學,2010,(3):338,340.

[2]陳志春.糖尿病患者飲食該注意些啥[J].開心老年,2010,(3):46～47.

[3]余麗.46例糖尿病患者合并嚴重皮膚感染患者的臨床護理[J].中外醫療,2010(14):166.

[4]鐘俊.糖尿病護理幾點體會[J].中外醫療,2010(5):149～150.

[5]李娟.糖尿病性皮膚潰瘍治療及護理[J].當代醫學,2010(24):131～132.

[6]馬健,蘇東峰,劉艷芳.健康宣教對糖尿病患者自我管理的作用[J].中國社區醫師(醫學專業),2010(22):231～232.