32例小兒中重度燒傷手術麻醉回顧分析

覃加敏

(廣西柳州市柳鋼醫院麻醉科 廣西柳州 545002)

由于小兒各器官發育不完善,調節功能及對液體丟失的耐受性差,燒傷后病理生理改變較成人更嚴重。小兒燒傷手術對麻醉管理提出了更高的要求,如何維持小兒術中病情穩定,是麻醉中的重點。本文對32例小兒中重燒傷手術麻醉進行回顧分析,探討小兒燒傷手術的麻醉圍術期管理的要點及注意事項。現將其總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院近2年來共有32例中重度小兒燒傷手術麻醉,其中熱液燙傷21例(65.63%),火煙燒傷9例(28.12%),堿燒傷2例(6.25%)。男19例,女13例,年齡1～11歲,平均(4.1±2.7)歲。燒傷Ⅱ～Ⅲ°,以Ⅱ°為主。在住院期間均行燒傷創面清創及削痂,不同部位取皮,自體皮移植術。

1.2 麻醉麻醉方法

麻醉誘導前靜脈注射阿托品10μm/kg。選擇氣管插管靜吸復合全身麻醉。麻醉誘導:給予丙泊酚或氯胺酮、咪達唑侖、芬太尼、阿曲庫銨或維庫溴銨誘導,氣管插管后用小兒定壓模式(PCV)控制呼吸,并根據呼氣末CO2(PET CO2)調節呼吸。術中給丙泊酚靜脈泵注或(和)吸入1.0%～2.0%異氟醚維持,或間斷靜注芬太尼。術中常規行生命征,體溫監護及測中心靜脈壓。術中常規行血氣分析,血常規檢查。術后均要待患兒完全清醒后才能拔管。

2 結果

術中有4例出現輕度休克,29份血氣分析中有5例pH在7.2～7.3之間。體溫監測有3例低于35℃,術畢中度貧血有6例。術后蘇醒時間(28±21)min,其中有1例蘇醒廷遲(135min)。以上情況經加快輸血輸液,補堿,保溫等治療后病情恢復平穩,均安全渡過麻醉手術期。

3 討論

小兒中重度燒傷手術首選氣管插管全麻。……