微創穿刺治療高血壓腦出血的臨床觀察

雷粵彬

(廣東省乳源瑤族自治縣人民醫院 廣東乳源 512700)

高血壓腦出血是神經外科常見的疾病之一,致死率和致殘率較高。目前,對高血壓腦出血的治療強調現代外科手術微創概念[1]。2006年1月至2011年1月期間,采用微創穿刺治療,療效滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標準

(1)符合高血壓腦出血的診斷標準,并均經頭顱CT確診;(2)腦內血腫量20～50mL;(3)GCS計分3～15分;(4)血腫位于基底節區、丘腦或額葉;(5)發病至入院時間＜24h。

1.2 一般資料

觀察組男28例,女14例,年齡42～75歲,平均(57.4±6.5)歲,高血壓病史4～11年,平均(6.8±1.3)年;出血量根據多田公式計算,平均(34.8±7.2)mL;GCS計分3～5分10例,6～9分13例,10～12分12例,13～15分7例。對照組男29例,女16例,年齡43～75歲,平均(57.7±6.2)歲,高血壓病史3～10年,平均(6.7±1.4)年;出血量根據多田公式計算,平均(31.6±7.0)mL;GCS計分3～5分9例,6～9分15例,10～12分14例,13～15分7例。2組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.3 治療方法

對照組采用保守治療,給予甘露醇脫水、調整血壓、血壓、防治水電解質和對癥支持治療。觀察組在保守治療的基礎上,加用微創穿刺抽吸術?；颊呦刃蓄^顱CT測量定位,以出血量最多和接近顱骨最小距離的CT層面,并要避開大的血管、靜脈竇等重要解剖部位,定好穿刺方向,選擇合適長度的YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針。常規頭皮消毒、局部麻醉,鉆透顱骨后,用塑料鈍頭針芯替換金屬鉆頭,緩緩插入至血腫中心,拔去鉆芯,密封穿刺針頂口,從側孔流管中用20mL注射器緩慢抽吸血腫總量的30%～60%;再將血腫粉碎器插入,用肝素鈉12500 U+500mL生理鹽水作為沖洗液沖洗,等量進出,直到排出液顏色由暗紅色轉為清亮;然后注入含尿激酶2萬U的生理鹽水5mL,保留2～4h后開放引流,重復上述沖洗-液化-引流方法?！?br>