內鏡微創治療45例急性膽源性胰腺炎的療效評價①

張承坤

(淄博市周村區第二人民醫院 山東淄博 255300)

急性膽源性胰腺炎(acute billiary pancreatitis，ABP)約占胰腺炎的60%以上，具有起病急、變化快、病理演變機制復雜等特點[1]。為此，在本次研究中筆者采用內鏡微創手術治療急性膽源性胰腺炎患者45例，取得較佳效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年1月在本院接診的急性膽源性胰腺炎患者45例(男20例,女25例)，患者年齡32～78歲，平均年齡(55.40±10.98)歲；其中初發患者21例(46.67%)，復發患者24例(53.33%)。入院后根據患者癥狀、體征、影像學檢查結果、檢驗學檢查結果分成，A組：23例(51.11%)單純膽囊小結石和泥沙樣結石患者，膽總管直徑7～9mm。B組：15例(33.33%)膽囊結石患者，膽總管直徑11～14mm，MRCP提示十二指腸乳頭有炎性狹窄。C組：7例(15.56%)病人膽囊結石同時合并膽總管內多發結石，胰管均擴張患者。

1.2 方法

術前進行常規禁飲食、持續胃腸減壓、抗生素應用等常規治療。采用不同的微創治療方法：(1)A組：在病情穩定1周后進行單純腹腔鏡膽囊切除手術，并置腹腔引流管，術后2周痊愈出院。(2)B組：在72h內先行內鏡乳頭括約肌切開手術，1周后病情穩定時再行腹腔鏡膽囊切除手術，術后3周痊愈出院。(3)C組：病情穩定后1周，行腹腔鏡膽囊切除手術聯合纖維膽道鏡行膽總管探查術，置T管引流3周痊愈出院，4周后拔除T管[2～4]。

2 結果

患者治療總有效率為95.56%(43/45)。其中A組：術后未發生膽瘺、出血及切口感染，隨訪1～2年胰腺炎未再復發。B組：術后無并發癥發生，隨訪1～2年，有6.67%(1例/15例)因乳頭狹窄復發再次行內鏡乳頭括約肌切開手術和擴張術痊愈。C組：14.29%(1/7)術后發生膽瘺，經充分引流后1周痊愈，平均住院3周，4周后返院拔T管，治療效果良好。……