彩超在胎兒先天畸形檢查中的臨床應用

陸紅

(南寧市第七人民醫院 南寧 530000)

自2006年5月3日以來,對在我院就診的妊娠13～24周期間孕婦進行胎兒常規超聲篩查,對懷疑異常的胎兒提出密切觀察或轉診建議,為產科臨床處理提供了較為及時與準確的信息。本文回顧性分析我院超聲科自2006年5月至2010年12月超聲篩查的結果,初步探討產前超聲篩查工作在產前診斷中的作用和意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院近5年來收住院65例胎兒畸形,孕13～43周,年齡22～38歲,就診原因,常規產科超檢查26例,羊水過多15例,孕早期有發熱、感冒史者12例,接觸物理性致畸因子4例,服用有關致畸藥物5例,孕期皮膚騷癢2例,孕期患風疹1例。

1.2 方法

使用飛利浦Philips-EnVisor-HD彩色超聲診斷儀,探頭頻率3.5MHz孕婦取仰位必要時取側臥位,行常規檢查,若有異常發現時,再重點進行多方位、多切面掃查。

2 結果

65例胎兒畸形均經本院彩超檢查,彩超提示胎兒畸形61例,準確率93.85%。在65例胎兒畸形中,中樞神經系統缺陷占首位,17例,即脊柱裂4例,無腦兒3例,露腦畸形3例,重度腦積水1例,腦膜腦膨出2例,全前腦畸形2例;其次為泌尿系統畸形6例,即多囊腎及多囊性發育不良腎5例,腎積水3例;唇腭裂7例;消化系統畸形6例,即十二指腸閉鎖3例,腸系膜囊腫1例,肛門閉鎖1例,肝腫物1例;其他為:胎兒頸部水囊狀淋巴管瘤5例,心臟畸形4例,臍膨出4例,腹裂畸形3例,胎兒胸水并腹水2例,胎兒腹水2例,雙胎畸形2例,聯體雙胎畸形1例,胎兒水腫2例,成骨發育不全2例,胎兒骶尾部畸胎瘤2例;孕14～20周21例,20～28周28例,28～40周14例,40周以上2例;羊水過少12例,羊水正常范圍36例,羊水過多18例。

3 討論

本文彩超發現的61例胎兒畸形經臨床引產、產后均證實,準確率為93.85%。65例胎兒畸形漏診4例,漏診率為6.15%[1]。

當彩超發現胎兒輕度異常表現時,應定期追蹤觀察。例如對胎兒腹水診斷,即在胎兒腹壁與內臟之間有不等程度液性暗區,我們觀察了5例(其中3例為外院診斷胎兒少量腹水,2例為本院常規產檢)羊水量正常,產婦無其它系統疾病合并癥,于孕中期行彩超檢查發現胎兒少量腹水,做追蹤檢查,結果均于晚孕時消失,隨訪至產后1個月無異常發現。

胎兒畸形應盡早在孕中期作出診斷。本文漏診4例,2例為胎兒室間隔缺損,1例為胎兒隱性脊柱裂,1例為單純腭裂。漏診原因與檢查時間、操作手法、操作者經驗、孕婦腹壁厚度,羊水量多少、胎兒體位、胎兒肢體遮蓋面部等因素有一定關系。故有不良產史和分娩有畸形兒的孕婦,早期有發熱、感冒史,服用有關致畸藥物,接觸過物理性致畸因子,高齡孕婦,實驗室檢查相關指標為陽性者,應于孕中期行彩超檢查,因孕中期,由于羊水相對較多于胎兒體表間有良好的聲阻抗差異,胎兒于子宮內,胎式多呈頭部俯曲,脊柱及肋骨聲影影響小,各種畸形較容易顯示[2]。

對胎兒畸形的彩超診斷,既需要好的超聲儀器,又需要檢查者手法熟練,經驗豐富,胎兒各部位顯示清晰,正確了解胎兒畸形超聲特征,做好追蹤檢查,做好鑒別診斷,其診斷率較高。彩超檢查簡便、快捷、可多次重復檢查,為目前檢出胎兒畸形首選辦法,對優生、優育起著決定性作用。雖然,絕大多數的胎兒至分娩皆無異常,但少數胎兒畸形尚不容忽視,胎兒的生長發育受多種因素的影響,通過彩超及時發現,為臨床處置提供信息,提高出生人口素質。

4 結語

隨著超聲儀器水平的提高,國內外醫學工作者的不斷總結經驗,超聲診斷胎兒畸形的技術有了飛躍的進步。以往對胎兒畸形的診斷通常依賴X線、MRI、羊水穿刺做甲胎蛋白、染色體等,這些檢查均在一定程度上給孕婦帶來痛苦,且有很多漏診。而超聲檢查的方法簡便、無創傷、無痛苦,較可靠,已經成為胎兒篩查重要的首選檢查,也是追蹤觀察胎兒異常情況的重要手段之一,具有重要的臨床應用價值。通過超聲檢查,對有嚴重畸形的胎兒可以在產前盡早做出診斷,給產婦家庭的心理生理及經濟等方面都減輕了很大負擔;而對發現有輕微異常或可疑異常的胎兒,給予密切追蹤觀察,可以為臨床提前干預、早期處理提供建議[3]。

由此可見,通過彩超檢查,可達到評測胎兒大小、器官發育狀況,對胎兒結構異常進行診斷的目的,是產前篩查及診斷的重要方法,可以大大降低缺陷兒的出生率,實現優生優育,提高人口素質,對家庭對社會都有著不可估量的價值。

[1]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].第3版.北京:科學技術文獻出版社,2006:1215～1235.

[2]李勝利.胎兒畸形產前診斷學[M].北京:人民軍醫出版社,2004:276～279,571.

[3]吳娟,秦石成.超聲顯示胎兒心內強回聲灶的臨床意義[J].中外健康文摘,2008,22:18.