糖尿病并發冠心病橈動脈介入治療的護理

郭宇飛 郭桂平 李原

(1.北京二炮總醫院 北京 100088; 2.廊坊市衛生學校 河北廊坊 065000; 3.中山大學 廣州 510080)

糖尿病并發冠心病橈動脈介入治療的護理

郭宇飛1郭桂平2李原3

(1.北京二炮總醫院 北京 100088; 2.廊坊市衛生學校 河北廊坊 065000; 3.中山大學 廣州 510080)

糖尿病并發冠心病患者行橈動脈介入治療,越來越多的應用于臨床。做好術前、術中、術后的臨床護理,對減少出血、傷口不易愈合及各種并發癥的發生,促進病人早日康復具有重要作用。

糖尿病 冠心病 橈動脈 介入治療

隨著醫學技術的發展,可經股動脈、橈動脈進行介入治療,已被廣泛應用于臨床。本文總結了我院2008年1月至11月148例冠心病患者,其中37例患有糖尿病,經橈動脈介入治療的護理體會。

1 臨床資料

2008年1～11月148例冠心病患者經橈動脈介入治療,其中糖尿病患者占37例,均已經冠狀動脈造影,明確病變部位及程度。

2 術前護理

2.1 一般護理

（1）完善各種常規和相關檢查,并給予碘過敏試驗;（2）皮膚準備,給予手掌至腕關節上20cm清潔,雙側腹股溝備皮備用;（3）給予抗凝、擴冠藥物治療。

2.2 病情護理

2.2.1 疼痛護理 患者由于年老、糖尿病致使其對疼痛的敏感性降低,輕視自己的病情,不注意休息,從而使病情進一步加重。護士要密切觀察心電圖變化,嚴密監測生命體征,發現病情變化及時處理。

2.2.2 血糖的監測 （1）為避免發生低血糖,糖尿病患者應盡量縮短禁食的時間[1]或給予飲食的1/2;（2）術前密切監測血糖,給予胰島素或降糖藥治療,使血糖穩定在正常范圍。術日根據血糖及患者的進食情況決定胰島素或降糖藥是否使用;（3）術前要向病人及其家屬詳細介紹手術的必要性、安全性和注意事項,并安慰、鼓勵病人,使其以最佳狀態進行手術,必要時給予鎮靜劑。

3 術中護理

為保障手術的成功,在手術中應做好以下幾方面的護理:（1）建立靜脈液路,保證液路通暢,并給予抗過敏藥物治療;（2）吸氧及心電監測,密切觀察生命體征的變化,備好除顫器、臨時起搏器、主動脈球囊反搏泵等;（3）備好搶救藥如阿托品、腎上腺素、多巴胺等;（4）觀察患者有無出汗等低血糖的癥狀;（5）配合醫生手術,并在術中不斷詢問患者有無不適,給予對癥處理。

4 術后護理

4.1 術后一般護理

（1）患者術后住監護病房,給予吸氧及多參數心電監測,及時發現致命的心律失常,保證靜脈液路通暢,給予抗生素靜脈點滴;（2）復查心電圖和心肌酶,并與術前相比較,觀察心肌缺血或心肌梗死是否好轉,術后3d內每天檢查1次;（3）囑病人多飲水,促進造影劑的排出;（4）術側肢體適當抬高,限制活動,禁止術側測血壓、穿刺等。

4.2 穿刺處的護理

嚴密觀察穿刺點有無出血、滲血,注意術側肢端皮膚的顏色、濕度、溫度及橈動脈搏動、手指的活動情況,有無麻木腫脹感。具體做法是:(1)橈動脈充氣止血器加壓標準以穿刺點不出血為準,術后4～6h查全血激活凝血時間(ACT),根據ACT結果逐漸給充氣止血器減壓放氣,同時觀察有無出血;(2)給予抗凝藥物治療,一般24h撤除止血器。糖尿病患者由于傷口愈合較慢,可適當延長撤除時間;(3)由于壓迫時間過長、過緊易出現張力性水泡,對張力性水泡者,可給予抽吸,碘伏消毒,敷料包扎,數日后可恢復。

4.3 用藥后護理

密切觀察患者有無牙齦出血、尿及糞便的顏色、有無皮下淤血等。術后患者血糖均升高,在當日一般可恢復正常,要密切監測血糖變化。

4.4 并發癥的護理

(1)橈動脈痙攣:護士在術前做好充分準備,尤其是心理護理,減輕病人不安因素,充分的鎮靜、止痛或鞘內給予血管擴張藥物[2]。(2)前臂血腫:對出現此類表現者應立即壓迫止血、制動,避免活動后引起再出血,密切觀察肢端血運、感覺、運動情況,每日在固定位置處測腕圍,了解有無繼續出血的情況。每日觀察雙側肢體溫度是否一致,術側前臂可給予硫酸鎂濕敷消腫。(3)橈動脈閉塞,護士要監測橈動脈搏動,及時發現,及時通知醫生。

5 結果

本組糖尿病患者中有10例出現張力性水泡,3例出現前臂血腫,3例出現橈動脈痙攣。均得到及時處理,無一例手部發生缺血性壞死及其他并發癥,橈動脈介入治療成功。

6 討論

糖尿病患者經橈動脈介入治療無需臥床,且并發癥較少,為糖尿病合并冠心病者增加了手術機會,已被廣泛應用于臨床。老年、糖尿病患者,由于血管壓力大、脆性高,容易滲血,更易出現不良反應。因此,做好全程護理,掌握相關的理論知識和臨床技能,對防止并發癥的發生,促進患者早日康復尤為重要。

[1]高勇莉,盧麗芳.經橈動脈路徑冠狀動脈介入治療的護理[J].陜西醫藥雜志,2008,37(3):278～279.

[2]梁鐵彪,周玉杰.經橈動脈介入治療外周血管嚴重并發癥及處理[J].醫學綜述,2008,4(14):1050～1051.

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1674-0742(2011)06(a)-0167-01

2010-12-19