102例剖宮產術后遠期子宮出血原因及手術技巧探討

楊茂年

(山西大同縣人民醫院 山西大同 037300)

102例剖宮產術后遠期子宮出血原因及手術技巧探討

楊茂年

(山西大同縣人民醫院 山西大同 037300)

目的 探討剖宮產術后遠期子宮出血原因及行剖宮產術技巧。方法 對2007年1月至2010年12月我院婦科收治的剖宮產術后半年以上的102例患者異常子宮出血原因進行分析,并對剖宮產術技巧進行探討。結果 102例剖宮產術后遠期子宮出血原因,經B超及宮腔鏡發現59子宮下段憩室腔積血(57.8%),8例剖宮產切口息肉(7.8%),6例剖宮產后瘢痕妊娠(5.9%)。10例子宮下段縫合線殘留(9.8%)。 結論 子宮下段憩室腔積血為剖宮產后遠期子宮出血的主要原因,憩室腔形成及子宮與前腹壁粘連固定的主要原因與剖宮產手術技巧有關,因此,嚴格掌握剖宮產指征,規范手術操作,提高手術質量,是減少剖宮產術后并發癥的重要措施。

剖宮產 子宮出血 宮腔鏡

隨著近幾年剖宮產率的升高,近遠期并發癥的發生已受到社會及婦產科醫生的關注,特別是遠期并發癥的發生嚴重影響婦女的身體健康和生活質量。本文對我院婦科收治的剖宮產術后半年以上出現率較高的遠期子宮出血原因進行分析,探討剖宮產手術技巧,提高剖宮產婦女生活質量。

1 臨床資料

對2007年1月至2010年12月我院婦科收治的剖宮產術后半年以上出現率較高的異常子宮出血患者102例,因子宮出血癥狀就診。102例剖宮產術后半年后子宮異常出血患者,均行B超與宮腔鏡檢查,排除與剖宮產手術無關的包括子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜增殖癥、子宮內膜癌等19例。患者年齡22～49歲,接受剖宮產次數1～3次,病史6個月～12年,臨床表現:剖宮產術后程度不同的月經期延長,月經后淋漓不凈持續10～14d、經量增多呈暗紅色或咖啡色、月經中期出血達半年以上;下腹部隱痛,經期加重;人工流產中大出血;經陰道超聲檢查發現子宮下段前壁與膀胱交界處的子宮腔內有三角形無回聲的凹陷或宮腔鏡檢查發現子宮段前壁剖宮產切口處有一凹陷的憩室,且留有月經碎屑;或超聲提示子宮下段異常回聲。

2 結果

102例剖宮產術后遠期子宮出血原因,經B超及宮腔鏡發現59例子宮下段憩室腔積血,宮腔鏡在檢查過程中清除了月經碎屑,當月便不再有暗紅色或咖啡色分泌物流出,占57.8%;8例剖宮產切口息肉,占7.8%;6例剖宮產后瘢痕妊娠,占5.9%;10例子宮下段縫合線殘留,占9.8%。

3 討論

3.1 剖宮產術后遠期子宮出血的原因

剖宮產術后遠期子宮出血的原因分為與剖宮產有關和與剖宮產無關2種。子宮下端憩室腔積血為與剖宮產有關遠期子宮出血的最常見原因[1],為假性出血,表現為剖宮產前月經正常,剖宮產后月經來潮,月經周期正常,但經期延長,陰道淋漓出血,內分泌治療效果不佳,宮腔鏡檢查發現剖宮產切口瘢痕處子宮解剖異常出現憩室,憩室腔內陳舊性積血或暗褐色粘稠狀物引起異常出血。憩室腔形成的原因為子宮瘢痕愈合不良,肌層部分愈合,部分肌層缺損形成憩室。隨著剖宮產率的升高,近年來剖宮產切口瘢痕妊娠發病率有上升趨勢,其中1例人流后大出血行子宮切除,本觀察中剖宮產切口瘢痕妊娠,占5.9%。

3.2 剖宮產手術技巧

本人認為憩室腔形成還與剖宮產時子宮切口選擇有密切關系,若子宮疤痕愈合良好,子宮壁各層完全愈合,解剖完整,再次手術時切口選擇較容易,若子宮瘢痕愈合不良或窗式疤痕,再次剖宮產切口選擇原則在舊瘢痕處[2],打開子宮膀胱反折腹膜,下推膀胱,在舊瘢痕薄弱處取切口,縫合子宮切口時組織鉗鉗夾缺損之下肌層,恢復解剖關系,減少以后形成憩室的機會,同時要充分評估能否造成其他損傷。若在子宮切口選擇位置高于原切口瘢痕處[3],原瘢痕缺損手術時不能修補,以后形成憩室機會明顯增加。重復剖宮產子宮切口的選擇,原則上盡量采取橫切口,如有可能最好第二次橫切口居前次橫切口瘢痕的上方[4],因此,再次剖宮產子宮切口選擇要個體化,要根據子宮下段厚薄、長短、胎頭位置等選擇在原切口瘢痕處之上或在選擇原則在舊瘢痕處,以減少損傷,恢復解剖關系為原則。

3.3 剖宮產術雖然操作簡單,但是也有嚴重的近遠期并發癥

作為手術醫生要掌握四個基本技能:觀念、解剖、技巧、應急,把剖宮產技術當做一門藝術、一門哲學[5]。重視每一臺剖宮產手術,規范操作,降低并發癥發生。剖宮產對母兒并不是最佳選擇,剖宮產的近期或遠期并發癥對母兒均有危害。經陰道分娩是一個自然的生理過程,應提倡在保證母嬰安全的前提下,盡量經陰道分娩。婦產科工作者選擇剖宮產一定要有科學依據,應重視剖宮產率上升的弊端,提倡自然分娩,同時要認真總結剖宮產的手術經驗與交流,提高技術,減少因手術操作引起的遠期并發癥。

[1]靳閃閃,廖予妹,孟躍進.剖宮產術后遠期子宮出血原因及宮腔鏡診斷價值[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,26(8): 620～621.

[2]程志厚.剖宮產及相關問題[M].北京:北京出版社,1996:164.

[3]陳廉,張瀟瀟.瘢痕子宮妊娠妊娠分娩時機及分娩方式選擇[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,26(8):594～595.

[4]楊鸝.現代實用剖腹產術與產鉗術[M].北京:中國醫藥科技出版社,1997:133.

[5]郎景和.婦科手術筆記[M].北京:中國科學技術出版社,2001: 3～5.

R719.8

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1674-0742(2011)06(c)-0091-01

2011-01-12