合理用藥降低藥源性疾病的發(fā)生

李學(xué)菊

(永勝縣計(jì)劃生育服務(wù)站 云南麗江 674200)

藥源性疾病是指在藥物使用過程中,如預(yù)防、診斷或治療中,藥物通過各種途徑進(jìn)入人體后,誘發(fā)生理生化過程紊亂、結(jié)構(gòu)變化等異常反應(yīng)或疾病,是藥物反應(yīng)的后果。藥源性疾病可分為兩大類:第一類是由于藥物副作用、藥物劑量過大導(dǎo)致的藥理作用或藥物相互作用引發(fā)的疾病。這一類藥源性疾病是可以預(yù)防的,其危害性較低。第二類為過敏反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng),又稱特異反應(yīng)。這類藥源性疾病較難預(yù)防,其發(fā)生率較低,但危害性很大,常可導(dǎo)致病人死亡。影響藥源性疾病的因素一方面與病人身體狀況有關(guān),如:年齡狀況、營養(yǎng)狀況、精神狀況、病理狀況、生理周期等。另一面與醫(yī)務(wù)人員在用藥過程中用藥不當(dāng)有關(guān),如:長期過量用藥,不當(dāng)使用藥品,多種藥品混用等。藥源性疾病一般不包括藥物極量所引起的急性中毒,它的發(fā)展與化學(xué)藥物品種的日益增多密切相關(guān)。藥物引起的損害,也和其它病因引起的損害一樣,有其流行病學(xué)特點(diǎn),有其潛伏期、發(fā)病機(jī)制、組織學(xué)改變、臨床表現(xiàn)及不同預(yù)后。由藥物引起的各種疾病:如心率失常、彌漫性肺炎、肺纖維化、暴發(fā)型肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、腎病綜合癥、腎功能衰竭、皮炎、載體再生障礙性貧血、溶血性貧血、精神錯(cuò)亂、消化道出血和癌腫等,均為明確的病癥。

任何藥物的作用都有兩重性,特別是現(xiàn)在的常用藥中,許多藥物都是化學(xué)合成的,既有對(duì)人體疾病的治療作用,又有對(duì)人體造成損傷的負(fù)作用。因此,如果用藥不當(dāng),這種負(fù)作用發(fā)生率就會(huì)不斷上升,從而導(dǎo)致人體新的疾病,這就是所謂“藥源性疾病”。

相對(duì)言之,化學(xué)合成的藥物所造成的藥源性疾病比動(dòng)植物等天然藥物更普遍,也更嚴(yán)重。按其臨床表現(xiàn),大致可分為10種基本類型:(1)中毒型:細(xì)胞毒作用,酶抑作用,紡錘體毒性及抑制機(jī)體細(xì)胞分離作用;(2)炎癥型:各種類型藥物性皮炎;(3)胚胎型:妊娠3個(gè)月內(nèi)孕婦用藥后,引起胎兒畸形發(fā)育,如反應(yīng)停;(4)增生型:苯妥英鈉等常可引起牙齦增生,尤以兒童患者為多見;(5)發(fā)育不全型:四環(huán)素引起牙釉質(zhì)發(fā)育不全等。60年代我國城鄉(xiāng)應(yīng)用四環(huán)素極為普遍,如今20歲上下成年人中黃牙病人不少;(6)萎縮型:如注射皮質(zhì)激素后,可使局部皮膚萎縮,青皮變薄,表皮乳突消失;(7)變性浸潤型:如D-青霉胺可引起天皰瘡樣皮炎,組織學(xué)顯示表皮有浸潤性變性;(8)血管血栓型:藥物性變態(tài)反應(yīng)時(shí)可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫及充血,而反復(fù)多次使用血管造影劑可引起某些血管栓塞;(9)功能型:膽堿為藥物和神經(jīng)阻斷藥,如應(yīng)用不當(dāng),可發(fā)生無力性腸梗阻;(10)贅生與癌病型:如大量使用萘氮芥治療時(shí)可引發(fā)膀胱癌,久用砷劑者可使掌部贅生肌肉,進(jìn)一步可演變?yōu)轺[癌或基底細(xì)胞癌。

藥源性疾病以皮膚反應(yīng)為多見,但從嚴(yán)重程度來講則以臟器的損害為重,有的不可逆,甚至危及生命,尤其是嬰幼兒用藥更應(yīng)引起高度重視。(1)加強(qiáng)監(jiān)察工作,一些治療窗小而毒性大的藥物應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血藥濃度,合理選擇藥物,正確掌握劑量和方法,如阿米卡星等氨基糖苷類藥物的后效應(yīng)長,每日1次給藥即可達(dá)有效血藥濃度又可降低不良反應(yīng)發(fā)生;(2)加強(qiáng)ADRS監(jiān)察工作,及時(shí)掌握藥物不良反應(yīng)信息;(3)加強(qiáng)藥品知識(shí)的宣傳普及,提高人們合理用藥水平,特別是對(duì)中草藥的毒副作用應(yīng)予重視。隨著新藥的不斷增加并廣泛應(yīng)用,藥源性疾病也呈上升趨勢(shì)。為減少藥源性疾病的發(fā)生,臨床醫(yī)生除明確診斷外,在處方前應(yīng)明確所用藥物的藥理代謝過程,以及可能產(chǎn)生的毒副作用和ADRS。作為藥學(xué)工作者要提高臨床化水平,加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通,發(fā)揮指導(dǎo)臨床合理用藥的職能作用;其次發(fā)藥窗口是醫(yī)院合理用藥的最后環(huán)節(jié),直接關(guān)系到患者的健康。藥師應(yīng)嚴(yán)格審查處方,準(zhǔn)確調(diào)配,正確、合理指導(dǎo)患者用藥。因此藥學(xué)人員首先要加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)的培養(yǎng),必須具備審核處方、復(fù)核發(fā)藥并指導(dǎo)臨床合理用藥的水平和能力,促進(jìn)合理用藥,防止藥源性疾病的發(fā)生。