放置宮內節育器后反復宮腔積液一例

朱蔭蓮 陳冬云 曹雪

(深圳市龍崗區橫崗街道計劃生育服務中心 廣東深圳 518115)

1 臨床資料

蔣某,女,30歲,孕1產1。一直用避孕套避孕,否認有藥物、食物及金屬過敏史。于2009年5月28日月經干凈6d要求上環,術前常規檢查:體溫、脈搏、血壓均正常,血常規、白帶常規檢查正常,婦檢未發現異常,常規消毒,探宮腔深7cm,宮口較松,放置由上海醫用縫合針廠生產的活性r型中號IUD1個,手術過程順利,受術者無不適。術后第2天陰道流血停止,術后第7天起覺腰酸、下腹墜脹感,無陰道流血,無全身不適及瘙癢,未在意,后腰酸逐漸加重,于術后第10天返回就診。查一般情況好,全身皮膚及粘膜無皮疹,體溫、血壓正常,婦檢:陰道內少量白色分泌物,宮頸舉痛可疑,子宮增大如孕50多天大小,有輕壓痛,雙側附件未觸及異常。B超示:子宮增大,宮腔內液性暗區70×56(mm),環位下移,血常規及白帶常規正常,尿HCG陰性。考慮宮腔積液查因,常規消毒B超引導下給予擴宮,術前探宮腔深12cm,用4～5號擴宮條順利進入,隨擴宮條退出后涌出淡褐色液體,但很快停止,需多次擴宮,共流出宮腔內積液約80mL,無臭味,受術者無不適,床邊B超示:環位正常,宮腔線清楚,給予口服抗生素及止血藥,囑不適隨診。術后當天腰酸好轉,無陰道流血,3d后又覺腰酸復診,B超示:子宮腔內積液45×30(mm),環位下移達宮內口,體溫、脈搏、血壓均正常,血常規及白帶常規正常,尿HCG陰性,婦檢:子宮輕壓痛,無抬舉痛,子宮增大如孕40d大小,考慮反復宮腔積液:上環不適。常規消毒B超引導下取環術,術前探宮腔深9cm,子宮稍軟,試先取環,但阻力較大,逐用4～5號擴宮條先擴宮,每次隨擴宮條涌出淡褐色液體又很快停止,經3次牽拉才完整取出r環1個,后有少量鮮紅色血液流出,宮頸注射縮宮素10單位及壓迫后停止流血,術中共有宮腔積液約50mL。床邊B超示:子宮稍大,宮腔線清楚,口服抗生素及抗過敏治療,囑3d后復診。術后少量陰道流血2d干凈,無腹痛及腰酸等,復查B超子宮附件未見異常,隨診至2次月經正常。

2 討論

活性r型IUD是帶銅和帶消炎痛的節育器,銅的表面積為300mm2,一直在本中心應用,有較好的避孕效果,10年來未出現上述類似的病例發生,考慮該婦對銅過敏。近年來常有個案報道,放置帶銅IUD后出現與其他過敏原致敏相似的臨床癥狀,多數出現皮疹、皮膚瘙癢,個別出現心慌、腹痛等［1］。但該婦未出現上述癥狀,考慮是由于放置帶銅IUD后,在宮腔、宮頸、輸卵管液中有較高銅離子濃度,引起宮腔、宮頸局部過敏反應,而致宮腔、宮頸內膜水腫、滲出、出血,水腫的內膜堵塞子宮頸口,形成宮腔積液,子宮增大;導致腰酸,下腹墜脹;環位下移;由于積液引流不暢,每次擴宮才有積液涌出;取環時因宮腔、子宮頸內膜水腫阻力大致取環較困難。取環后過敏原消除,宮腔、宮頸內膜水腫逐漸消退恢復正常。

銅過敏的患者禁用帶銅節育器,一但發現銅過敏應立即取出節育器,改用不帶銅節育器。第1次就診時未考慮是銅過敏,故未及時取出也未給予抗過敏治療。以后應引以為戒,吸取經驗,盡可能減少受術者的痛苦。

[1]中華醫學會編著.臨床診療指南/計劃生育分冊[M].北京:人民衛生出版社,2009:12.