股骨髁上交鎖髓內釘治療股骨遠端骨折臨床分析

雷宏亮

(鞏義市中醫院骨四科 河南鞏義 451200)

股骨遠端髁上及髁間骨折的治療臨床較難處理。筆者自1998年3月至2008年6月采用Green,Seligson和Henry[1]醫師設計的股骨髁上交鎖髓內釘[Intra Medullary mailfor Supra.Londylar IMSC]內固定結合自體髂骨植入方法治療股骨遠端骨折38例療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

38例中40例股骨,男30例,女8例,其中男女各1例為雙側股骨,年齡21～56歲。致傷原因:高處墜地傷8例,車禍傷26例,重物壓砸傷4例。閉合骨折32例,開放骨折6例。根據AO/ASIF分類方法:A19例,A26例,A37例,B11例,C14例,C28例(2例為雙側),C33例,并其他部位骨折11例。手術時間均在傷后10d內進行,8例行自體骨移植。其中1例C3型骨折因內側髁皮質崩解行2次翻修。

1.2 手術方法

(1)術前準備:術前攝傷側及健側股骨正側位X線片,據此選擇合適的IMSC釘及術中對髁間復位情況做對比。

(2)手術方法:麻醉后即仰臥位,患膝屈曲30～40°,依據骨折是否累計髁間和閉合復位技術選擇經皮或開放手術。我們僅對A1和A2型采用臏腱正中5CM直切口進入,其余均采用膝前中線和膝內側關節切口進入關節腔,行骨折復位于髁前后前后1/3處克市針暫行固定將復雜C型骨折變為A型骨折前后針間距一般預留15mm左右（能容納髓內針插入）,IMSC釘于股骨髁間窩后交叉韌帶上附麗點前方2～5mm內外髁中心處進入,用鉆頭開口依次擴髓,選用小于擴髓器1～2mm髓內釘置入,針尾于軟骨面下1～2mm,維持肢體長度下導向器鎖定遠近兩端各2枚鎖釘,如發現松質骨壓縮較重或皮質骨缺損較大取髂骨植骨。術中投視或拍片滿意后沖洗關節腔放置負壓引流后關閉切口。……