中西醫結合治療自發性氣胸25例臨床體會

王學信 王梅

(1.吉林省東豐縣醫院; 2.吉林省東豐縣猴石鎮中心醫院 吉林東豐 136300)

中西醫結合治療自發性氣胸25例臨床體會

王學信 王梅

(1.吉林省東豐縣醫院; 2.吉林省東豐縣猴石鎮中心醫院 吉林東豐 136300)

自發性氣胸是內科常見病、多發病,在不同年齡段均有發病,以中年人以上發病率最高,我院2003年5月至2010年5月收治的這類病人25例,均通過胸片、透視檢查確診。本癥在胸穿抽氣或胸腔閉式引流術的基礎上加用中藥補肺湯加減,有利于改善臨床癥狀,促進肺臟破口愈合和縮短住院時間。

中西醫結合 自發性氣胸 治療

自發性氣胸是內科常見病、多發病,臨床以咳嗽、氣急、呼吸困難、胸痛為主要臨床表現,常歸屬中醫內科“喘癥”“咳嗽”等范疇。我們采用中西醫結合方法治療25例自發性氣胸,得到了滿意療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

25例自發性氣胸均系我院2003年5月至2010年5月收治的住院病人,均經胸片證實為單側氣胸,其中男性21例,女性4例,年齡最大者80歲,最小者18歲,平均37.76歲;胸片示肺部無明顯異常者15例,肺結核2例,支氣管擴張1例,矽肺并肺結核1例,肺心病并肺結核2例,慢支炎、肺氣腫4例,氣胸伴胸腔積液(均為少量)3例,血氣胸1例,多次發作者4例。

1.2 誘因

勞動用力時發病者3例,咳嗽誘發者4例,做伸、舉手動作發病者3例,起床或睡覺時發病者6例,無明顯誘因者9例。

1.3 臨床表現

咳嗽7例,氣急1例,呼吸困難8例,胸痛1例,胸悶6例,紫紺1例,心慌、心悸1例。

1.4 胸片肺臟壓縮情況

10%～20%1例,20%1例,20%～30%1例,40%1例,50%1例,60%4例,65%～70%2例,70%2例,75%1例,80%4例,90%6例,95%1例。

1.5 漏診或誤診情況

其中2例誤診為慢性支氣管炎急性發作,1例漏診。

2 治療情況

2.1 治療方法

(1)中藥煎劑補肺湯加減藥用:五味子10g、訶子肉10例g、黃芩30g、泡參20g、桔梗6g、冬芪8g、陳皮10g、積殼10g、茯芩12g、甘草4g,風熱犯肺者加銀花、連翹;外寒束肺者加麻黃、細辛;痰熱壅肺者加黃芩、尖貝、桑白皮;痰濁較多者加半夏、蒼術。(2)西醫予胸腔穿刺抽氣或胸腔水封瓶閉式引流為主,無基礎疾病者常規預防感染、止咳、鎮痛,有基礎疾病者同時治療。其中2例肺臟壓縮面積在30%以下未予胸腔穿刺排氣和胸腔水封瓶封閉式引流;單用胸穿抽氣治療者7例;單用胸腔水封瓶閉式引流治療者8例;經胸穿抽氣治療無效,改為胸腔水封瓶閉式引流治療者8例。引流管放置時間最短3d,最長10d,平均5d。其中1例血氣胸患者加用止血藥靜滴。

2.2 治療結果

25例患者上述方法治療3～39d,肺復張痊愈24例,死亡1例,死因未支氣管擴張、大咯血窒息。

2.3 臨床體會

(1)氣胸患者多有咳嗽、氣急、呼吸困難等表現。肺主氣,司呼吸,肺臟破損,氣逸胸腔則肺氣虧虛,肺失宣發肅降之功,故見咳、喘、呼吸困難,動輒耗氣,故患者步行或挑抬時咳、喘、呼吸困難、氣急等癥狀加劇,氣逸胸腔,壓迫肺臟,阻滯氣機,氣機不利故見胸痛,綜上氣胸所見臨床表現均與肺氣虧虛,肺不主氣,肺失宣發肅降之功有關。《難經》云:“損治之法奈何？然,損真心者調其營已,損真肝者緩其中……損真肺者益其氣。”《內經》又云:“肺苦氣上逆,急食苦以下之。肺欲收,急食酸收之。用酸補之,辛收之。”方中用黃芪、泡參補益肺氣,使肺能主氣司呼吸。五味子、訶子肉收斂肺氣,使外逸于胸腔之氣盡早吸收,減輕肺臟壓迫情況。積殼、陳皮調理氣機配以桔梗開宣肺氣,冬芪潤肺下氣,有利于恢復肺的宣發肅降之功,則咳、喘、氣急、呼吸困難等癥可緩解。陳皮、茯苓、甘草健運脾胃,培土生金。全方共奏補肺、斂肺、恢復肺之宣發肅降之功,有利于改善臨床癥狀及促進肺臟破口愈合。(2)對于突然發生的胸痛、咳嗽、氣急或呼吸困難等,應懷疑為氣胸,對于COPD患者在出現咳喘加重或口唇紫紺、呼吸困難等情況時不應只考慮并發感染、心功能不全或肺炎,還應疑及氣胸的存在,應行仔細的體格檢查和攝胸片,必要時行CT檢查。(3)青年人或無肺部疾病及心功能不全患者發生的氣胸其臨床表現較輕,我們曾遇多例單側氣胸肺臟壓縮面積在60%以上而癥狀都較輕。老年人或伴有COPD或心功能不全的患者并發的氣胸,其臨床表現相對較重。(4)肺臟壓縮在30%以下的單側氣胸可動態觀察其臨床癥狀和肺臟壓縮情況,不必急于行胸穿抽氣,多可自行吸收,若不能吸收可考慮胸穿抽氣治療;對肺臟壓縮在30%以上不伴有心功能不全或肺部基礎疾病者可先行胸穿抽氣治療,2～3次無效則可行胸腔水封瓶閉式引流術,對伴有心功能不全或COPD患者及高壓型(張力型)氣胸應首先考慮行胸腔水封瓶閉式引流術。(5)老年COPD患者易并發氣胸,且易誤診或漏診。本組2例誤診,1例漏診,其原因可能系:兩者均有咳、喘、呼吸困難等表現。老年人對胸痛刺激不敏感。部分患者原已有心、肺功能損傷,氣胸發生后易陷入昏迷以致誤診為呼吸衰竭或并發肺心腦病。臨床醫師忽略了體格檢查及必要的實驗室檢查(如胸片)。(6)胸穿過程中患者若無不適,可將胸腔內積氣緩慢地盡量抽凈,本組23例行胸穿抽氣或胸水封瓶閉式引流術患者無1例并發肺復張后急性肺水腫。(7)行胸性水封瓶閉式引流術后切口可有少量出血,患者若無出凝血功能障礙可不必使用止血藥。本組16例行胸腔水封瓶閉式引流術的患者出血均在2～4d內自行停止。

總之,在胸穿抽氣或胸腔閉式引流術的基礎上加用中藥補肺湯加減,有利于改善臨床癥狀,促進肺臟破口愈合和縮短住院時間。

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A

1674-0742(2011)01(b)-0087-01

2010-12-01