150例甲狀腺腫瘤的手術治療體會

彭正加

(湘潭市中心醫院 湖南湘潭 411000)

甲狀腺疾病是內分泌的一種常見疾病,多發于青中年女性［1］。內科藥物治療副作用多、療程長,不易根除。我科在2006年2月至2009年10月間選擇性地對150例甲狀腺疾病患者行甲狀腺切除術,取得滿意效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2006年2月至2009年10月,因甲狀腺疾病在我院住院接受手術治療的患者,共150例。其中男性52例,女性98例;單側發病者103例,雙側發病者47例;年齡26～76歲,平均年齡34.5歲,發病1～8年不等,平均病程2.5年。其中16例為甲狀腺乳頭狀癌,8例為結節性甲狀腺腫伴腺瘤形成,其余126例為腺瘤。

1.2 手術方法

單側腺瘤行單側甲狀腺全切術。雙側腺瘤則主要增大的一側行單側全切,對側作部分或次全切除。16例甲狀腺癌的患者,其中2例術前有頸部淋巴結轉移,術中確診后作了全頸清掃,2例中有1例為雙側甲狀腺癌,作了雙側甲狀腺全切+雙側頸清掃,其余14例均行單側甲狀腺葉+峽部切除+VI區淋巴結清掃。所有甲狀腺手術都解剖喉返神經,避免神經損傷［2］。甲狀腺下動脈只結扎入甲狀腺組織的分支,要保護好甲狀旁腺的分支血管。手術均行小切口,術畢皮內細線縫合。術后用負吸球負壓吸引,3d左右撥除引流管,平均引出血性液體約50～80mL/人,常規換藥1周后拆線。

2 結果

本組150例術中切除瘤體最大為41mm×28mm×56mm,無手術死亡和甲狀腺危象發生。術后出血1例,近期單側聲帶麻痹1例,無切口感染。150例均得到隨訪(隨訪率100%),隨訪1～2.5年,共有1例結節性甲狀腺腫伴腺瘤復發。結果顯示:手術治療有良好療效,復發率低。

3 討論

結果表明:手術治療甲狀腺腫瘤等疾病,具有良好療效,特別是良性腫瘤,手術過程簡短,治療徹底,復發率低。如果術中采用小切口,術后皮內縫合,外觀容易被患者接受［3］。但對于手術操作精細度要求高,否則在術中術后均可發生意外。現就手術中應該注意的問題討論如下:(1)避免術中、術后出血。當甲狀腺腫大時,腺體表面的靜脈增粗、血管壁變薄,易于破裂,手術時動作應輕柔,切忌過度的牽拉。分離腺體時應在囊內緊貼腺體,用手指柔軟剝離,避免血管受損傷而出血。若出血,應立即壓迫止血,在直視下縫扎出血點,避免用血管鉗損傷其他血管和神經。甲狀腺殘留面滲血多、甲狀腺血管結扎線松脫、術后引流不暢等可造成術后出血,因此手術時應嚴格操作。(2)氣管軟化的預防。甲狀腺手術后可能出現呼吸困難。這是氣管軟化引起的一種嚴重并發癥。若處理不及時,可造成嚴重后果甚至導致患者死亡。術前檢查時應注意甲狀腺腫大嚴重、病程長的患者是否有呼吸氣短不暢、聲音嘶啞、憋氣等癥狀,體檢時注意是否有氣管移位。對于腺體大而質硬的患者,更應特別注意預防本病的發生,事先應做好足夠的準備措施。(3)避免喉返神經損傷。喉返神經損傷是最嚴重的并發癥。文獻報道術后喉返神經損傷發生率為0.6%～1.1%。主要原因為在喉返神經的“危險地區”操作時,不慎將喉返神經牽拉而引起聲帶麻痹。本組1例患者術后出現短期聲帶麻痹,分析原因可能是術中過度牽拉引起的。避免甲狀腺術后喉返神經損傷的關鍵是掌握喉返神經的解剖位置,甲狀腺切除時盡量保留后被膜。必要時結扎前先讓患者發聲,避免損傷神經［4］。(4)保護甲狀旁腺。術中分離甲狀旁腺及其血管,可導致術后血管痙攣,引起暫時性甲狀旁腺供血不足,從而可能發生低鈣血癥抽搐。本組手術沒有該病發生,甲狀腺切除時應保持背面部分的完整,腺體下極手術時,緊貼甲狀腺包膜切斷進入腺體的血管分支,上、下極附近不應做過多的分離,以免誤切甲狀旁腺,引起甲狀旁腺的血供障礙。全切術時,更應保護甲狀腺的血運。注意保護甲狀旁腺及下動脈對它的血液供應。如發現甲狀旁腺被誤切下來,應立即再移植至胸鎖乳突肌。(5)預防復發。本組術后共有1例結節性甲狀腺腫伴腺瘤形成的病例復發。分析原因:該病例為結節性甲狀腺腫伴雙側腺瘤患者,可能是一側行單側全切,對側作部分或次全切除結節后,殘留腺體中仍存在病變組織。結節性甲狀腺腫術前力求對結節的部位和數量準確評估,術中要仔細檢查,力求切除所有的病變結節,有條件者術中送檢冷凍切片進一步明確診斷,避免切除后有微小的結節甚至是癌結節殘留在剩余組織內,致術后出現復發和再發結節,甚至癌變。

綜上所述,手術對于甲狀腺腫瘤的治療具有良好效果,值得臨床推廣。參考文獻

[1]李樹玲.新編頭頸腫瘤學[M].北京:科學技術文獻出版社,2002:717.

[2]孫明舉,麻濱瑞,蔣冬平,等.4912例甲狀腺手術并發癥分析[J].中國實用外科雜志,2002,22(6):359～361.

[3]徐先發,王洵,王春燕,等.甲狀腺外科無喉返神經損傷的可能性[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2001,13:357～360.

[4]葉學紅,高力,謝磊.甲狀腺全切除術并發癥的預防[J].中國實用外科雜志,2001,21(12):734～735.