82例小兒支原體肺炎治療體會

于雪蓮 張紅軍

(新疆尉犁縣人民醫院 新疆尉犁 841500)

82例小兒支原體肺炎治療體會

于雪蓮 張紅軍

(新疆尉犁縣人民醫院 新疆尉犁 841500)

目的 探討小兒肺炎支原體(MP)肺炎的臨床特點和治療方法。方法 對82例確診為MP肺炎患兒的臨床特點進行回顧性總結和分析。結果 發病年齡多為學齡兒童,臨床持續發熱伴刺激性咳嗽為主要表現,早期無明顯陽性體征,外周血白細胞大多正常,但血沉大多升高。胸片1例大片絮狀陰影為多見。肺炎支原體特異性抗體IgM(MP—IgM)測定均陽性;所有病例用紅霉素或阿奇霉素治療效果良好。結論 小兒MP肺炎好發于學齡兒童,肺炎支原體肺炎不典型病例逐漸增多,在臨床和X線表現上與病毒性及細茵性肺炎不易區分,血清學檢測為診斷的主要手段,MP-IgM尤為重要,大環內酯類抗生素是治療有效的藥物。

肺炎 肺炎支原體 小兒

肺炎支原體是小兒呼吸道感染的主要病原體之一,占小兒呼吸道感染的30%以上。現將本院2007年3月至2009年6月收治的小兒肺炎支原體肺炎82例的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組82例均符合小兒肺炎支原體肺炎的診斷標準,其中男45例,女37例,6個月～1歲4例(4.88%),1～3歲12例(14.63%),3～5歲22例(26.83%),5～12歲44例(53.66%)。一年四季均有發病,冬季較多。

1.2 臨床表現

本組病例均有咳嗽、發熱79例,體溫>39℃者63例,發熱一般持續5～11d。頻繁的刺激性咳嗽29例,陣咳32例,干咳21例;痰中帶血絲者4例;明顯呼吸困難合并心功能不全4例;皮疹38例,以年長兒多見,為一過性斑丘疹或風團樣蕁麻疹厭食60例;嗜睡12例;胸痛26例;一過性關節痛12例。肺部濁音24例,濕音較多者56例,喘鳴音30例,始終無陽性體征者18例。

1.3 實驗室檢查

本組有82例患兒進行肺炎支原體特異性抗體IgM測定(MP—IgM)陽性;72例患兒在發病1周后血清送檢冷凝集實驗,1∶512者12例,1∶128者36例,1∶64者20例,1∶32者4例。就診時均查血常規,白細胞偏低10例,輕度升高20例。血沉>50mm/h者40例,在20～50mm/h者33例。血小板減少24例。

1.4 胸部X線表現

82例均行X線檢查,肺部片狀陰影42例,其中右下肺者30例;兩下肺者12例;肺門周圍模糊陰影22例;肺門淋巴結腫大9例;胸腔積液4例;肺不張2例;彌漫性間質改變3例。

1.5 治療方法

全部病例在確診后均采用紅霉素20～30mg/(kg·d)靜滴,用5%葡萄糖液稀釋濃度為1∶1,同時給予止咳、平喘、化痰、退熱等對癥處理,有肺外癥狀者予以相應處理。

1.6 臨床療效判斷標準

(1)痊愈:治療后癥狀、體征、胸部平片均恢復正常;(2)顯效:治療后明顯好轉,但有癥狀、體征、胸部平片中一項未完全恢復;(3)好轉:用藥后病情有所好轉,但不夠明顯;(4)無效:用藥7d后無明顯好轉或加重。

2 結果

治療7d,痊愈36例,顯效25例,好轉21例。后改序貫療法,出院口服羅紅霉素2.5～5.0mg/(kg·d),治療1～3周,隨診均治愈,且無其他并發癥。

3 討論

肺炎支原體感染在兒童各個年齡組均可發病,致多臟器損害,這與體內支原體抗體含量少有關,可造成小范圍流行。本組病例3歲以上66例(80.49%),3歲以下16例(19.51%),故認為嬰幼兒感染肺炎支原體的幾率也在增加。肺炎支原體肺炎是兒童時期較常見的呼吸道感染性疾病,全年散發,一般4～6年出現1次地區流行,近年來也有增多趨勢。肺炎支原體感染通常起病緩和,咳嗽劇烈而持久,多為干咳,嬰幼兒可表現喘憋和呼吸困難,大部分患兒肺部體征輕或無,少數患兒肺部有干濕性啰音,伴喘息發作的,可聞及喘嗚音,肺炎支原體感染可引起上、下呼吸道感染及小兒喘息性疾病。本組病例分析,WBC計數高低不一,常者占多數,WBC計數減低或偏高提示是否混合病毒和細菌感染。對累及下呼吸道病例中,發現肺部體征輕,但臨床及X線符合“肺炎”者占42例(51.22%),符合“支原體肺炎”特點,對肺外系統損害者,給予相應系統的對癥處理。但此病血清冷凝集實驗所查冷凝集素常在感染后3d左右出現,至4周達高峰,早期確診較困難。我科對所有住院的呼吸道感染的患兒進行常規MP-IgM檢查,能及時診斷及治療,可早期發現MP感染不典型病例。尤其是伴肺外表現者及以肺外表現為首發癥狀者,從而避免漏診、誤診。

總之,近年來肺炎支原體肺炎有發病年齡趨小、臨床表現及X線胸片檢奄同其他細菌和病毒性肺炎相比無特異性、肺外并發癥增多等特點,故對持續發熱或反復咳嗽而青霉素、頭孢菌素等療效欠佳者,應及早作血清學檢測以明確肺炎支原體肺炎的診斷,一旦確診應立即使用大環內酯類抗生素治療。

[1]胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學[M].第7版,北京:人民衛生出版社,2005:1204～1205.

[2]楊俊英,宮希濤,王榮華.小兒肺炎支原體肺炎序貫療法臨床分析[J].青海醫藥雜志,2003,33(8):20～22.

[3]劉喻,余春濤,董宗祈,等.住院患兒肺炎支原體、衣原體感染的血清流行病學調查[J].臨床兒科雜志,1999,17(2):86～87.

[4]梅旭輝.新藥特藥手冊[M].第2版.武漢:湖北科學技術出版社,2001,1:96.

R563.1

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1674-0742(2011)01(b)-0119-01

2010-08-01