82例小兒支原體肺炎治療體會(huì)

于雪蓮 張紅軍

(新疆尉犁縣人民醫(yī)院 新疆尉犁 841500)

82例小兒支原體肺炎治療體會(huì)

于雪蓮 張紅軍

(新疆尉犁縣人民醫(yī)院 新疆尉犁 841500)

目的 探討小兒肺炎支原體(MP)肺炎的臨床特點(diǎn)和治療方法。方法 對(duì)82例確診為MP肺炎患兒的臨床特點(diǎn)進(jìn)行回顧性總結(jié)和分析。結(jié)果 發(fā)病年齡多為學(xué)齡兒童,臨床持續(xù)發(fā)熱伴刺激性咳嗽為主要表現(xiàn),早期無(wú)明顯陽(yáng)性體征,外周血白細(xì)胞大多正常,但血沉大多升高。胸片1例大片絮狀陰影為多見。肺炎支原體特異性抗體IgM(MP—IgM)測(cè)定均陽(yáng)性;所有病例用紅霉素或阿奇霉素治療效果良好。結(jié)論 小兒MP肺炎好發(fā)于學(xué)齡兒童,肺炎支原體肺炎不典型病例逐漸增多,在臨床和X線表現(xiàn)上與病毒性及細(xì)茵性肺炎不易區(qū)分,血清學(xué)檢測(cè)為診斷的主要手段,MP-IgM尤為重要,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療有效的藥物。

肺炎 肺炎支原體 小兒

肺炎支原體是小兒呼吸道感染的主要病原體之一,占小兒呼吸道感染的30%以上。現(xiàn)將本院2007年3月至2009年6月收治的小兒肺炎支原體肺炎82例的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組82例均符合小兒肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男45例,女37例,6個(gè)月～1歲4例(4.88%),1～3歲12例(14.63%),3～5歲22例(26.83%),5～12歲44例(53.66%)。一年四季均有發(fā)病,冬季較多。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組病例均有咳嗽、發(fā)熱79例,體溫>39℃者63例,發(fā)熱一般持續(xù)5～11d。頻繁的刺激性咳嗽29例,陣咳32例,干咳21例;痰中帶血絲者4例;明顯呼吸困難合并心功能不全4例;皮疹38例,以年長(zhǎng)兒多見,為一過(guò)性斑丘疹或風(fēng)團(tuán)樣蕁麻疹厭食60例;嗜睡12例;胸痛26例;一過(guò)性關(guān)節(jié)痛12例。肺部濁音24例,濕音較多者56例,喘鳴音30例,始終無(wú)陽(yáng)性體征者18例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

本組有82例患兒進(jìn)行肺炎支原體特異性抗體IgM測(cè)定(MP—IgM)陽(yáng)性;72例患兒在發(fā)病1周后血清送檢冷凝集實(shí)驗(yàn),1∶512者12例,1∶128者36例,1∶64者20例,1∶32者4例。就診時(shí)均查血常規(guī),白細(xì)胞偏低10例,輕度升高20例。血沉>50mm/h者40例,在20～50mm/h者33例。血小板減少24例。

1.4 胸部X線表現(xiàn)

82例均行X線檢查,肺部片狀陰影42例,其中右下肺者30例;兩下肺者12例;肺門周圍模糊陰影22例;肺門淋巴結(jié)腫大9例;胸腔積液4例;肺不張2例;彌漫性間質(zhì)改變3例。

1.5 治療方法

全部病例在確診后均采用紅霉素20～30mg/(kg·d)靜滴,用5%葡萄糖液稀釋濃度為1∶1,同時(shí)給予止咳、平喘、化痰、退熱等對(duì)癥處理,有肺外癥狀者予以相應(yīng)處理。

1.6 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)痊愈:治療后癥狀、體征、胸部平片均恢復(fù)正常;(2)顯效:治療后明顯好轉(zhuǎn),但有癥狀、體征、胸部平片中一項(xiàng)未完全恢復(fù);(3)好轉(zhuǎn):用藥后病情有所好轉(zhuǎn),但不夠明顯;(4)無(wú)效:用藥7d后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重。

2 結(jié)果

治療7d,痊愈36例,顯效25例,好轉(zhuǎn)21例。后改序貫療法,出院口服羅紅霉素2.5～5.0mg/(kg·d),治療1～3周,隨診均治愈,且無(wú)其他并發(fā)癥。

3 討論

肺炎支原體感染在兒童各個(gè)年齡組均可發(fā)病,致多臟器損害,這與體內(nèi)支原體抗體含量少有關(guān),可造成小范圍流行。本組病例3歲以上66例(80.49%),3歲以下16例(19.51%),故認(rèn)為嬰幼兒感染肺炎支原體的幾率也在增加。肺炎支原體肺炎是兒童時(shí)期較常見的呼吸道感染性疾病,全年散發(fā),一般4～6年出現(xiàn)1次地區(qū)流行,近年來(lái)也有增多趨勢(shì)。肺炎支原體感染通常起病緩和,咳嗽劇烈而持久,多為干咳,嬰幼兒可表現(xiàn)喘憋和呼吸困難,大部分患兒肺部體征輕或無(wú),少數(shù)患兒肺部有干濕性啰音,伴喘息發(fā)作的,可聞及喘嗚音,肺炎支原體感染可引起上、下呼吸道感染及小兒喘息性疾病。本組病例分析,WBC計(jì)數(shù)高低不一,常者占多數(shù),WBC計(jì)數(shù)減低或偏高提示是否混合病毒和細(xì)菌感染。對(duì)累及下呼吸道病例中,發(fā)現(xiàn)肺部體征輕,但臨床及X線符合“肺炎”者占42例(51.22%),符合“支原體肺炎”特點(diǎn),對(duì)肺外系統(tǒng)損害者,給予相應(yīng)系統(tǒng)的對(duì)癥處理。但此病血清冷凝集實(shí)驗(yàn)所查冷凝集素常在感染后3d左右出現(xiàn),至4周達(dá)高峰,早期確診較困難。我科對(duì)所有住院的呼吸道感染的患兒進(jìn)行常規(guī)MP-IgM檢查,能及時(shí)診斷及治療,可早期發(fā)現(xiàn)MP感染不典型病例。尤其是伴肺外表現(xiàn)者及以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀者,從而避免漏診、誤診。

總之,近年來(lái)肺炎支原體肺炎有發(fā)病年齡趨小、臨床表現(xiàn)及X線胸片檢奄同其他細(xì)菌和病毒性肺炎相比無(wú)特異性、肺外并發(fā)癥增多等特點(diǎn),故對(duì)持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)咳嗽而青霉素、頭孢菌素等療效欠佳者,應(yīng)及早作血清學(xué)檢測(cè)以明確肺炎支原體肺炎的診斷,一旦確診應(yīng)立即使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。

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