切開復位內固定術治療股骨干骨折臨床研究

張俊

(武漢市江夏區第一人民醫院骨科 武漢 430200)

切開復位內固定術治療股骨干骨折臨床研究

張俊

(武漢市江夏區第一人民醫院骨科 武漢 430200)

目的 探討切開復位內固定術治療股骨干骨折效果與方法。方法 對股骨干骨折患者24例實施切開復位內固定術治療。結果 患者術后1～2周膝髖關節功能恢復正常,3～5個月骨折愈合;延遲愈合1例。結論 只要掌握適應證、手術技巧,開展切開復位內固定術治療股骨干骨折,療效滿意。

內固定術 股骨干骨折 手術方法

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2005年3月至2009年3月在我院實施切開復位內固定術治療股骨干骨折患者24例,其中男18例,女6例;年齡18～68歲,平均36.2歲,全部為閉合性骨折。致傷原因:車禍傷19例,墜落傷4例,其他傷1例。股骨干骨折按AO分類:A型14例,B型7例,C型3例。

1.2 術前處理

(1)明確診斷:股骨干骨折因畸形明顯臨床診斷較容易確定。但股骨骨折通常由高度暴力所致,可合并多處骨折、脫位。還可伴有其他臟器損傷,失血性休克等。術前必須詳細詢問病史、癥狀,仔細體格檢查,對威脅生命安全的合并癥應優先治療。

行股骨全長X線照片,可了解股骨骨折的部位、性質、類型等,以選擇合適的內固定方法及材料。

(2)方案選擇:①髓內釘固定,分為開放性髓內釘固定術及閉合性髓內釘固定術。若骨折采用髓內釘固定,術前必須確定髓內釘的合適長度。將髓內釘置于正常大腿外側,然后行X線照片。最好能照股骨全長X線片或者分兩段照片,一張顯示膝部和髓內釘的遠側部,另一張顯示髖部和髓內釘的近側部。理想的髓內釘長度是從釘尾帽在大轉子頂點下0.5cm處為宜。根據X線照片還能初步確定髓內釘的合適直徑。②鋼板螺釘內固定常用于手術復位髓內釘固定不合適者,包括股骨上1/3或下1/3骨折。多選用加壓鋼板,鋼板長度要根據骨折情況定,原則上要求在骨折的近側和遠側各有4～5枚螺絲釘固定。遇到復雜骨折時可運用重疊描圖技術選擇合適的鋼板、螺絲釘并明確手術的步驟和次序。

(3)術前準備:常規術前準備包括三大常規及出凝血功能檢杏,擇期手術者需檢查肝腎功能、胸部平片、心電圖。選擇好需要使用的預防性抗生素并做好皮試。備血600～1200mL,若術前有休克表現應先予糾正。向家屬及患者談清手術的必要性及可能出現的問題,取得理解以得到家屬及患者的配合。備好手術同意書取得家屬及患者同意手術的簽字。根據傷情、醫院現有條件及病人經濟條件選擇合適的內固定器材交手術室滅菌處理備用。如估計術中患者有大出血情況或血源緊張,這時術前需準備阻斷血管用器械。準備C臂型X線機。麻醉選擇:連硬外麻或全麻。

1.3 術中處理

(1)手術原則:良好復位及堅強內固定。

(2)切口選擇:大腿外側縱切口。體位多采用仰臥位或側臥位醫師習慣及病人情況而定。

(3)注意事項:①閉合性髓內釘固定時,應該先用骨折復位牽引床行牽引復位后才開始手術,術中注意勿使導針及髓內釘穿出髓腔外。要求恢復骨折對線,而不強求解剖復位,現普遍采用帶鎖髓內釘,能較好控制旋轉及短縮。②若采用鋼板螺絲釘內固定,則盡可能采用外側或后外側入路,減少股直肌及股中間肌的損傷,以避免因該肌損傷形成瘢痕或機化而造成膝關節功能障礙。③骨膜剝離不能太多,爭取解剖復位,若遇到較大蝶形骨片等可先用螺釘或鋼絲,將其與骨折一端相固定后,再行復位。斜行骨折兩端重疊部位最好有1枚螺釘通過將其固定,鋼板兩端螺釘必須穿透對側皮質。④術中出血多時可放置引流條或引流管,以防術后血腫形成增加感染機會及增加骨化性肌炎的可能性。

1.4 術后處理

(1)股骨骨折內固定,大多數是堅強內固定,一般不需要外固定輔助;但若骨折極不穩定亦可輔以皮牽引2～4周或石膏托固定4～8周。

(2)常規使用預防性抗生素3～5d。

(3)術后3～5d內更換敷料,了解切口情況。若有引流條應于24～28h拔去;引流管則根據引流物情況,若24h內少于50～100mL則應盡早拔去。術后敷料浸濕應隨時更換。

(4)術后1周內復查X線照片,了解復位情況以及內固定狀態出院后應告知患者定期門診復查以了解病情變化及轉歸。

(5)重點指導患者股四頭肌及膝關節功能鍛煉;術后4～6d起開始股四頭肌舒縮訓練,膝關節活動可在CPM訓練器上進行,逐漸增大強度。4～6周后可適當增加骨折局部的縱向應力。有條件患者可轉入康復科治療。

(6)骨折完全愈合后(術后12～24個月)可考慮取出內固定。

(7)帶鎖髓內釘行靜態固定后應定期復查X光片,根據情況適時改為動態固定以利于骨折的愈合。

2 結果

所有患者平均住院18d,術后隨訪9～15個月。患者術后1～2周膝髖關節功能恢復正常,3～5個月骨折愈合。延遲愈合1例。本組病例均無畸形愈合,無感染,未發現斷釘及松動現象,無坐骨神經及血管挫傷等并發癥。

3 討論

切開復位內固定術主要用于有適應證的成人各種類型的股骨干周折,少年兒童及嬰幼兒的股骨干骨折絕大多數可采用非手術方法達到治療目的。當前股骨干骨折的內固定治療要求主要是減少術后并發癥,特別是減少粉碎骨折內固定的并發癥。關鍵是要修復骨缺損,避免在骨折端出現間隙。否則就不可能滿足骨折在功能活動中和早期負重中愈合的需要。骨折切開復位手術增加感染機會的同時破壞了局部血運,降低了機體的抗感染能力,較閉合穿釘增加感染概率,但術中如果嚴格無菌操作,感染是可避免的。

[1]白振國.股骨交鎖髓內釘的應用體會[J].臨床醫藥實踐,2010, (11):475～476.

[2]徐萃香,劉一,李長勝,等.當前骨折內固定治療中的幾種基本問題[J].中華骨科雜志,1996,16(4):204.

R782.4

A

1674-0742(2011)01(b)-0122-01

2010-08-25