泌尿外科患者合并糖尿病的圍術期護理

李敏穎

(河南省延建縣人民醫院 河南延建 473200)

隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變以及社會的逐漸老齡化,糖尿病發病率顯著提高。泌尿外科患者大部分為老年疾病如前列腺肥大,膀胱、腎臟腫瘤等需要進行手術治療。由于糖尿病是一種消耗性的疾病,使身體的耐受性下降,抵抗力下降,增加了手術治療的危險性[1]。為了能夠提高對泌尿外科患者合并糖尿病的圍術期護理,對泌尿外科患者合并糖尿病98例的圍術期護理措施進行總結,匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例來自2008年1月至2010年1月我院泌尿外科手術合并糖尿病98例患者。其中男性61例,女性37例。年齡39～78歲,平均年齡69.8歲。糖尿病病史3～18年,平均病史4.9年。伴發冠心病39例,高血壓28例,腦血管疾病16例。

1.2 護理措施

1.2.1 心理護理 患者由于對手術恐懼,擔心糖尿病影響術后切口愈合,易產生焦慮、緊張等心理,而這些心理可引起體內生長激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素、腎上腺素等分泌增加,引起血糖升高,進一步加重病情。因此,護士應關心、體貼患者,注意其心理變化,及時給予疏導,講解手術治療的必要性、安全性和手術治療的效果,同時讓患者了解糖尿病雖然是終身性疾病,但術前良好控制血糖值并不影響手術及愈后等,使患者消除恐懼感,建立護患、醫患之間的信任與協作關系,激發患者正確對待疾病的心態,最大限度地誘導心理適應性,從而樹立戰勝疾病的信心。

1.2.2 飲食護理 給予高熱量、高蛋白和富含維生素的食物,以增強抵抗力,治療期間應充分休息,促進疾病的恢復;而糖尿病是代謝失調性疾病,其特點是長期的血糖過高而引發多種并發癥,應嚴格控制熱量,以進高蛋白質、高纖維素的飲食為基本療法。因此在飲食上兩者存在矛盾,對泌尿外科患者合并糖尿病患者應給予高蛋白質、高纖維素和低糖低脂飲食。

1.2.3 血糖控制 有效控制血糖是進行手術治療的先決條件,患者入院要詳細了解病情,進食及血糖情況,既往用藥史。空腹血糖為10～12mmol／L可用拜糖平+飲食治療,術前在應用藥物控制不佳時,改用普通胰島素3次／d餐前,30min皮下注射,空腹血糖超過15mmol／L者加用中效胰島素諾和靈睡前1次。采用羅氏微量血糖儀4次／d,監測血糖,以了解血糖的波動情況,每日3餐前和睡前測量。術前準備要求在達到空腹控制在7.25～8.34mmol／L(130～150mg／d),24h尿糖少于5～l0g[2],無酮癥和酸中毒方可考慮手術。

1.2.4 并存疾病的治療 糖尿病易并發心血管、腎、皮膚等器官的病變,可增加手術并發癥的發生率。因此,要協助做好心、肺、肝腎功能,等輔助檢查,以全面掌握和了解患者的全是情況。并發其它心腦等疾病患者明顯降低抗病和耐受手術的能力,而手術創傷又會加重或誘發心臟病、糖尿病和高血壓。因此,應積極治療并存疾病,改善患者并發疾病使得心肺功能得到改善,伴發疾病得到控制,以達到使患者順利度過圍手術期。鼓勵和指導慢性肺部疾病的患者進行深呼吸和有效咳嗽練習,并給予抗感染、止咳、祛痰治療,吸煙者勸其戒煙。

1.2.5 術中護理 術中嚴密監測血糖變化,30、60min測血糖1次,超過13.9mmol／L視為高血糖,采用5%葡萄糖氯化鈉注射液加胰島素10U,再加10%氯化鉀10mL靜脈輸注,胰島素輸注速度1～2U/h。由于手術刺激等因素,病人血壓會有波動,應盡量把血壓控制在140／90mmHg左右(1mmHg～0.133Kpa)。術中嚴格無菌操作,由于病人血管彈性差易滲血,要認真止血,嚴密縫合。

1.2.6 術后一般情況護理 手術后,尤其是全麻術后,要有專人護理,嚴密觀察T、P、R、BP、神志、末梢循環等情況,記錄24h出入量,安置好各種引流管,作好專科護理。由于麻醉、手術創傷及術后半饑餓狀態,容易發生糖尿病性昏迷,要密切注意監測尿糖、血糖,維持水電解質平衡,術后l～2d內每2～4小時測末稍血糖、尿糖1次并作好記錄。

2 結果

本組病例中,無一例出現低血糖、糖尿病酮癥酸中毒發生。術后并發泌尿系感染5例,余無其它嚴重并發癥發生。

3 結語

泌尿外科患者合并糖尿病的圍術期護理非常重要,對患者進行詳細全面的了解,制定詳細的手術前、中、后護理措施。良好控制手術前血糖、術中堅持血糖應激變化、術后血糖的調節及膀胱沖洗管道護理;能夠有效降低并發癥及合并癥的發生,促進患者康復。

[1]國琦,孫秀梅,菊巒.老年外科病學[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,2009:310.

[2]侯一翱.腦腫瘤合并糖尿病患者圍手術期護理對策[J].護士進修雜志,2002,17(1):38.