頸椎間盤源性疼痛的護(hù)理干預(yù)

盧燕 隋學(xué)琴 焦春梅 李彩云

(吉林省撫松縣醫(yī)院護(hù)理部 吉林撫松 134500)

頸椎間盤源性疼痛是指有輕重不等的頸外傷史,影像學(xué)檢查證實(shí)有椎間盤破裂或突出而無頸椎骨折、脫位,并存在以頭、頸、肩、上臂、背部及上肢疼痛和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)者。頸椎間盤源性疼痛是由2類疾病引起的,一是頸椎間盤突出癥,另一類是急性椎間盤源性神經(jīng)根炎。椎間盤源性疼痛是神經(jīng)損傷性疼痛,也是最常見、最頑固、最難治的慢性疼痛。2000年世界衛(wèi)生組織提出慢性疼痛是一類疾病,世界疼痛大會(huì)也將疼痛確認(rèn)為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的人類第五大生命體征。疼痛作為一種生命體征,它有急性疼痛和慢性疼痛之分:急性疼痛有警示作用,稱為“好痛”,慢性疼痛稱為“壞痛”,嚴(yán)重危害人類健康和影響生命質(zhì)量,目前世界約有35%的人患有慢性疼痛,我國也有大量的慢性疼痛患者[1]。長期以來,由于人們認(rèn)為疼痛只是疾病的癥狀,只要病治好了,疼痛自然就會(huì)消失,所以至今許多患者還忍受著疼痛的折磨。

1 頸椎間盤源性疼痛的危險(xiǎn)因素

(1)椎間盤是人體各組織中最早和最易隨年齡發(fā)生退行性變的組織,通常認(rèn)為人類椎間盤的變性從20歲即以開始,隨著年齡增長髓核喪失一部分水分及其原有彈性,退行性變的椎間盤受到輕微外傷即可引起椎間盤突出;(2)頸椎過伸性損傷可致近側(cè)椎體后移;(3)屈曲性損傷可使雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位,結(jié)果椎間盤后方張力增加,導(dǎo)致纖維環(huán)和后韌帶破裂,介質(zhì)外滲刺激神經(jīng)根或髓核突出機(jī)械性壓迫神經(jīng)根引起疼痛;(4)長期勞損(低頭、伏案工作、高枕等)可引起頸椎間盤營養(yǎng)障礙,椎間盤發(fā)生退行性變。

2 急性頸椎間盤源性疼痛

是在間盤發(fā)生一定程度退行性變的基礎(chǔ)上,受到一定外力作用發(fā)生的急性損傷,疼痛是由于頸椎間盤壓迫神經(jīng)根引起的,也可以因?yàn)轭i椎間盤內(nèi)容物在局部引起的非菌性化學(xué)炎癥和免疫性炎癥所產(chǎn)生的神經(jīng)根炎造成疼痛,亦可見于無明顯退行性病變的椎間盤發(fā)生突出或纖維環(huán)破裂。所以,盡早對(duì)頸椎間盤源性疼痛的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),具有重要意義。

3 護(hù)理干預(yù)

頸椎日常保健是減少本病發(fā)病的必要條件,也是本病康復(fù)的必要條件,不僅能提高療效還可有效預(yù)防本病的復(fù)發(fā)。

3.1 培養(yǎng)良好的健康生活習(xí)慣

(1)合理膳食:粗細(xì)搭配、葷素搭配、新鮮果蔬、綠色、環(huán)保,富含營養(yǎng)、膳食纖維和礦物質(zhì)的膳食是頸椎健康的基礎(chǔ);(2)適量運(yùn)動(dòng):不超負(fù)荷適當(dāng)鍛煉,低頭伏案行為舉止規(guī)范,間或左頸部健身操,保證頸部新陳代謝的暢通;(3)戒煙限酒:戒煙,每日飲酒以100mL葡萄酒為宜;(4)心理平衡:積極向上,勿過分苛刻自己;(5)避免過勞。

4 理療:有病治病,無病防病

(1)微波治療:可產(chǎn)生熱效應(yīng)和生物效應(yīng),它能穿透組織5～10cm,但局部溫度并不高,可穿透至脊髓神經(jīng)根,從而改變組織的微循環(huán),促使組織代謝加強(qiáng)加快,微血管及小動(dòng)脈擴(kuò)張,改變局部和深層組織的血循環(huán),促使局部水腫、炎癥的吸收和消除炎性物質(zhì)對(duì)神經(jīng)根的壓迫與刺激,起到明顯的消炎、止痛的治療作用,同時(shí)微波產(chǎn)生的內(nèi)熱可降低肌張力,解除頸部肌緊張。

(2)頸椎牽引:原無退行性變的頸椎間盤突出,經(jīng)牽引恢復(fù)其椎間盤高度,部分突出物有望還納。

(3)頸部圍領(lǐng)制動(dòng):可起到限制頸部活動(dòng)和增強(qiáng)頸部的支撐作用,以減輕椎間盤內(nèi)的壓力。①一般采用簡(jiǎn)易圍頸保護(hù);②對(duì)嚴(yán)重病例伴有明顯頸椎失穩(wěn)者可采用石膏圍頸固定;③對(duì)牽引后癥狀緩解者制動(dòng),有利于病情恢復(fù);④偏外側(cè)的頸椎間盤突出,間盤壓迫并刺激神經(jīng)根者,采用頸椎圍領(lǐng)制動(dòng),配合真核吊帶牽引,可解除頸部肌肉痙攣、減少椎間盤的壓力、增大椎間隙和椎間孔,使神經(jīng)根所受的刺激和壓迫得以緩解、神經(jīng)根與周圍組織的粘連得以松解、緩沖間盤組織對(duì)周緣的壓力有利于已經(jīng)向外突出的纖維環(huán)組織消腫,緩解疼痛。

5 注意事項(xiàng)

(1)日常生活應(yīng)注意頸部姿勢(shì),不枕高枕,不長時(shí)間低頭或伏案工作。

(2)頸部牽引適于側(cè)方型頸椎間盤源性疼痛,對(duì)中央型頸椎間盤源性疼痛有加重病情可能,應(yīng)慎用。

觀察我院400職工近5年頸椎間盤源性疼痛的發(fā)病及護(hù)理干預(yù)后情況顯示,堅(jiān)持健康生活習(xí)慣,堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng),必要時(shí)理療等護(hù)理干預(yù),能有效預(yù)防頸源性疼痛的發(fā)生,緩解其疼痛和促進(jìn)康復(fù)。

[1]倪家驤,段紅光,裴愛珍.頸源性疼痛診療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005.