護理干預在人工髖關節置換術后預防置換關節脫位中的作用

牛玉賢

(河南洛陽正骨醫院 河南洛陽 471000)

髖關節脫位是人工髖關節置換術后較常見的并發癥之一。據之前專家研究報道,人工髖關節置換技術后有0.2%～6.2%的患者發生脫位。我院2008年1月至2009年12月行人工髖關節置換術76例,術后并發髖關節脫位僅有1例。我們對人工髖關節置換術后實施安全有效的護理干預,成功地減少了關節脫位的發生,現報道如下。

1 臨床治療

1.1 一般資料

選取我院人工髖關節置換術病例共76例,其中男48例,女28例,年齡37～79歲,平均年齡為59歲。股骨頭下型骨折25例,股骨頭缺血壞死5例,人工全髖關節置換術22例,股骨頭置換術24例。經科學有效的護理干預,均未發生關節脫位。

1.2 手術方式

76例患者全部行人工髖關節置換術。

2 結果

術后并發髖關節脫位僅有1例。其發生率為1.31%。

3 術后護理干預

3.1 健康教育

詳細的向患者講清楚術后易發生關節脫位的原因、癥狀及后果,以引起患者重視,主動配合護理工作。同時注意觀察患者的反應,消除其不良心理因素,耐心指導患者保持正確的體位,做好其家庭康復指導工作。

3.2 體位與搬運

術后病人平臥位或斜坡臥位,患髖屈曲＜45°,患肢外展30°保持中立位,兩腿之間放置梯形枕或厚枕。根據病情穿防旋鞋,避免側臥,以防患肢內旋內收而脫位,每次翻身時應保證護士在旁保護和協助。術后搬動患者時注意將髖關節及患腳整個托起,使用便盒時,臀部上抬足夠高度,避免患肢外旋內收動作。

3.3 術后康復以及訓練

3.3.1 術后康復 術后由于髖關節囊和周圍軟組織的修復一般需6周時間。故術后6周內屈髖不得超過90°,并避免屈曲內旋動作,訓練需循序漸進。因骨折部位較特殊,手術耐受性差,功能鍛煉的主動性減弱且無法保持正確體位,這些都是導致術后并發癥發生率偏高的重要原因。對增強抗拒能力和心理承受能力較強的患者,提高髖關節置換術后防止并發癥,髖關節脫位發生的嚴重性及治療護理的認識是非常必要的。

如果體位控制不嚴,對坐位和側臥翻身急于求成,屈髖不超過90°,或提早訓練患者直腿高抬動作,都有可能發生髖關節脫位。在體位改變和搬運的過程中,若沒有嚴格按照體位要求肢體擺放的位置,則不能夠保持髖部的穩定性,從而導致脫位。

通過肌肉的力量來維持功能性屈髖以及功能性活動,如一些簡單的動作練習,這樣做的主要目的是增加髖關節穩定性。我院為防止髖關節脫位,主要對病人從以下幾方面進行護理干預。

術前加強患者的心理護理與健康教育,宣傳相關知識,增強患者對手術的認識;護理人員注意自己業務水平和自身素質的提高;術后嚴格實施正確的搬運方法與臥位,指導患者的早期活動與坐位。

3.3.2 術后訓練 術后6h可鼓勵患者活動患肢。術后1d即開始指導患者進行髖關節屈伸運動。方法:患者仰臥位,收縮股四頭肌,緩慢將患肢足跟向臀部滑動,使髖屈曲,注意足跟不離床。10次為1組,每次2～3組,每日3次。術后2～3d,做下床前的準備工作。首次下床前先將床頭搖高45～60°練習坐位,1d4～6次,每次20～30min。

術后3～5d,練習坐位,扶助患者雙足自然下垂床沿,身體雙手撐于床面支撐身體,上身稍后仰,雙足膝關節前后自由擺動。1d2～3次,每次30min。

術后5～7d扶助患者下地練習行走。每日2次,每次l5～20min。

3.4 出院時康復指導

(1)堅持行股四頭肌等長收縮和等張收縮練習;(2)術后5周可采取健側臥位和坐位;(3)術后6周內不能負重。術后8周后可采取各種姿勢的臥位,但患側側臥時間不能太長;(4)術后7～10周可部分負重;(5)活動、休息時不要內旋內收膝關節,不要交叉雙腿,不要坐在低于小腿高度的椅凳和沙發上,彎腰拾物時保持髖部外展中立位。

4 討論

關節置換術治療的最終目的是使患者盡早地最大限度地恢復行動功能。正確的護理干預是其重要內容。在康復期護理中必須運用科學方法,對不同時期的康復訓練做有針對性的指導,遵循個體化、漸進性。全面性的原則。

結合我院對于髖關節置換術的護理,我們發現護理干預是髖關節置換術的一個重要環節,不但能有效地改善和增進血液循環,增強肌肉力量,預防關節脫位,而且還有利于手術后功能的恢復,提高身體恢復的速度,從而更好保障了患者的生活質量。

[1]張青蓮.人工髖關節置換術后患者圍手術期護理[J].護理學雜志,2002,17(8):64.

[2]寧寧.骨科康復護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2005:80,83.