鼻咽癌放療所致口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理預(yù)防

牛彥

(南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院 河南南陽 473000)

鼻咽癌放療所致口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理預(yù)防

牛彥

(南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院 河南南陽 473000)

目的 探討放射性口腔黏膜損傷的低溫預(yù)防作用。方法 行鼻咽癌放射治療42例病人分A、B2組對(duì)照,放射野為雙側(cè)面頸聯(lián)合野,并用普袋置于對(duì)照野30min,然后立即放療。結(jié)果 A組口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組(P＜0.01)。放療結(jié)束后1周口腔黏膜愈合,A組0級(jí)、1級(jí)比例時(shí)顯高于B組(P＜0.05)。結(jié)論 低溫可有效預(yù)防放射性口腔黏膜反應(yīng)。

鼻咽癌 放療 口腔黏膜 預(yù)防

放射治療是治療鼻咽癌的重要手段之一,其在有效地殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常組織和器官也造成一定的損害,在接受聯(lián)合野放射治療后,部分患者口腔黏膜反應(yīng)嚴(yán)重而中斷放療。臨床上為減輕口腔黏膜反應(yīng),采取多種綜合措施,但效果均不明顯,部分措施因步驟復(fù)雜患者不能堅(jiān)持。根據(jù)低氧對(duì)正常組織具有肯定的放射防護(hù)效應(yīng)[1]及日本洪誠秀[2]報(bào)道的局部冷卻對(duì)皮膚、口腔黏膜具有輻射防護(hù)作用的原理,我科采用放療前冰敷預(yù)防口腔黏膜反應(yīng),放療后使用歐柏寧凝膠劑減輕口腔疼痛,促進(jìn)潰瘍愈合等措施,取得了一定成效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)抽樣的方法,抽取2006年5月至2009年6月在我科住院的鼻咽癌接受首程連續(xù)放射治療的病人共42例,男性28例,女性14例,年齡21～76歲,平均年齡55歲。

1.2 照射野常規(guī)設(shè)置及劑量

放射治療采用6mV-X直線加速器,病人A、B雙側(cè)面頸聯(lián)合野進(jìn)行同中心照射,照射皮膚面積為10cm×12.5cm～13cm×16cm,劑量為3600～4974cgy。

1.3 材料

10cm×12cm冰袋一個(gè)。歐柏寧凝膠劑。

1.4 方法

我們將上述病人隨機(jī)分為2組,A組為試驗(yàn)組,B組為對(duì)照組,對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理,放療前,患者戒除吸煙、酗酒等不良習(xí)慣,請(qǐng)口腔科醫(yī)師全面檢查,必要時(shí)治療口腔內(nèi)病灶,以控制口腔內(nèi)感染灶,拔除殘留牙齒斷根和修補(bǔ)齲齒等。放療中和放療后,患者應(yīng)多注意口腔衛(wèi)生,飯后要漱口和刷牙,牙膏可選用含氟牙膏。放療后,給予鼻咽沖洗,指導(dǎo)患者張口和閉口的功能訓(xùn)練。照射野局部不作特別處理。實(shí)驗(yàn)組整個(gè)放療期間均于放療前將冰袋置于照射野皮膚30min,然后立即放療。對(duì)2組患者均及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià),口腔一旦出現(xiàn)黏膜潰瘍,首先用衛(wèi)生棉簽擦干口腔潰瘍處,按潰瘍面大小取歐柏寧凝膠劑適量,用棉簽在患處涂一薄層,持續(xù)張口哈氣約30s,使凝膠干燥成白色保護(hù)膜,以減輕疼痛,促進(jìn)愈合。

2 結(jié)果

2.1 敷冰前室溫下測(cè)面頰部皮膚為30.0～32.5℃,平均31.5℃,

敷冰后皮溫為12.5～15.5℃,平均13.2℃,10min后皮溫恢復(fù)正常;敷冰前頰黏膜溫度36.5～36.9℃,平均36.6℃;敷冰后25～32.5℃,平均29.2℃,8min后恢復(fù)至正常。敷冰前后口腔溫度無變化。

2.2 放療第3周末和第4周末口腔黏膜反應(yīng)情況(表1)

2.3 放療結(jié)束后1周口腔黏膜反應(yīng)情況(表2)

3 討論

鼻咽癌患者在放療中隨著放射劑量的遞增可出現(xiàn)口咽干疼,黏膜充血、糜爛、血膜形成等一系列放射反應(yīng),嚴(yán)重者滴水難咽[3]。氧是放射正常組織引起損傷最重要的因素,氧效應(yīng)的機(jī)制目前公認(rèn)是在自由基海洋污染平起作用,如有氧存在,可與組織電離所產(chǎn)生的自由基R起作用產(chǎn)生RO2,影響生物大分子的修復(fù),可認(rèn)為氧對(duì)放射損傷起“固定”作用,稱之為氧固定假說[4]。本組冰敷后頰黏膜溫度平均下降7.4℃,使口腔黏膜血管收縮,黏膜組織氧含量降低,對(duì)放射反應(yīng)減弱,從而保護(hù)或減輕了放射對(duì)口腔黏膜的損傷。通過臨床觀察,放療后3周,實(shí)驗(yàn)組有65%的患者無癥狀,而對(duì)照組均有程度不同的黏膜反應(yīng)。放療后7周時(shí)出現(xiàn)片狀黏膜炎、明顯疼痛,實(shí)驗(yàn)組占14.2%,明顯低于對(duì)照組的42.8%。而且也應(yīng)證了局部冷卻對(duì)皮膚具有輻射防護(hù)作用的報(bào)道[2],實(shí)驗(yàn)組放射野皮膚損傷程度明顯低于對(duì)照組。外敷冰塊方法簡(jiǎn)單、易操作,是一種經(jīng)濟(jì)實(shí)用的有效措施。

歐柏寧凝膠劑主要成分為羥丙基纖維素M,涂于口腔黏膜潰瘍部位后,形成黏附性封閉薄膜,覆蓋潰瘍面,該薄膜屏蔽了外界的物理因素和化學(xué)因素對(duì)潰瘍損傷黏膜組織的刺激作用,可減輕潰瘍疼痛,改善進(jìn)食狀況。患者均主訴疼痛減輕,解決了患者因疼痛而影響進(jìn)食的問題,無一例患者因口腔潰瘍而中斷放療。

[1]耿忠霓,李志平,劉月琴,等.口腔低溫預(yù)防鼻咽癌放療口腔黏膜反應(yīng)的觀察[J].四川醫(yī)學(xué)雜志,2000,21(7):591.

[2]江幼岷.輻射防護(hù)劑研究的進(jìn)展及現(xiàn)狀[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,1995,15(3):197.

[3]湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1993: 603.

[4]谷銑之,殷蔚伯,劉泰福,等.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993:261.

R473.73

A

1674-0742(2011)01(b)-0171-01

表1 放療第3周末和第7周末口腔黏膜反應(yīng)

表2 放療結(jié)束后1周口腔黏膜反應(yīng)

2010-11-29