2007—2009年我院住院部抗感染藥物使用分析

(中國人民解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院藥械科，福建 莆田 351100)

抗感染藥物是臨床應用最廣泛的藥物之一，為人類控制各種嚴重感染性疾病發(fā)揮了重要作用，但若使用不當，可導致細菌失調(diào)、二重感染等，增加院內(nèi)感染機會。因此抗感染藥物的合理應用尤其重要。20世紀90年代以來，抗感染藥物的過度使用現(xiàn)象十分嚴重，已造成了較大資源浪費和耐藥菌株不斷增加[1]。我院為加強抗菌藥物使用的內(nèi)部管理，設有藥事管理委員會和醫(yī)院感染管理委員會，負責抗菌藥物的臨床使用管理，并由藥劑科臨床藥學室的藥師具體負責每季度對抗菌藥物的使用情況進行調(diào)查、發(fā)布細菌耐藥性檢測報告以及藥物不良反應報告，以此促進抗菌藥物的合理使用[2]。為了解我院住院部抗感染藥物使用控制效果，筆者對院計算機室調(diào)取的住院患者用藥原始數(shù)據(jù)進行了評價和分析，報道如下。

1 資料與方法

從我院計算機室調(diào)取2007年至2009年抗感染藥物的消耗量和消耗金額，利用Excel表進行分析。將世界衛(wèi)生組織(WHO)限定日劑量(DDD)作為藥物利用動態(tài)的客觀指標，DDD值依據(jù)藥品說明書、第16版《新編藥物學》并結(jié)合臨床用藥習慣確定。用藥頻度(DDDs)=藥品消耗總劑量/該藥品的DDD值。對每年抗感染藥物分類的消耗金額和單品種前10名DDDs進行排序，日用藥金額(DDC)=藥物消耗總金額/DDDs。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 2007—2009年抗感染藥物統(tǒng)計

3 討論

從表1可見，2007年至2009年我院住院部抗感染藥物消耗金額比例在22%～29%之間，購入抗感染藥物品種數(shù)雖逐年增加(品種數(shù)增加與醫(yī)保要求醫(yī)院所供醫(yī)保品種占醫(yī)保總數(shù)80%以上有關)，但比例較合理，符合我院藥事委員會《抗生素用藥指導意見》要求(住院部抗感染藥物占住院部用藥比例小于30%)，抗感染藥物的使用受到了一定程度的控制。

表2 各大類抗感染藥物品種及消耗金額統(tǒng)計

表3 2007—2009年抗感染藥物DDDs排序前10位的藥品統(tǒng)計

從表2可見，3年消耗金額排序前4位均為頭孢菌素類、喹諾酮類、復方抗生素、碳青霉烯類，且前4位消耗金額之和都占91%以上。其中頭孢菌素類金額構(gòu)成比由2007年的60.86%上升至2009年的73.07%，比例過高，應引起重視。從表 3反映出，按DDDs排序，DDC過高的頭孢菌素類越來越成為首選。據(jù)我院臨床醫(yī)囑，頭孢菌素類金額逐年上升與單次使用劑量偏大也有一定關系。用藥劑量應按不同的感染部位選用治療劑量的高限或低限，同時應根據(jù)臨床癥狀、體征、器官功能與影像、細菌學效果來合理安排療程，并按規(guī)定的時間間隔使用，既要治愈疾病，又要防止耐藥菌的產(chǎn)生[3]。

β－內(nèi)酰胺酶抑制劑及其與β－內(nèi)酰胺類抗生素配伍的復方制劑消耗金額比例呈逐年上升趨勢，應加以控制。由于復方制劑均為在已上市的β－內(nèi)酰胺類抗生素單藥基礎之上組方，而單藥對單藥敏感菌譜的抗菌作用已被證實，酶抑制劑并不明顯增加其抗菌活性。如將單藥敏感菌譜納入臨床研究，就不能確切評價復方對單藥耐藥菌的療效。而且，由于復方制劑濫用于單藥敏感菌譜，會產(chǎn)生更大的選擇性壓力，因此不主張復方制劑用于對單藥敏感的產(chǎn)β－內(nèi)酰胺酶細菌引起的感染患者[4]。

前幾年氟喹諾酮類藥物在我國臨床應用普遍，使用量大，細菌耐藥率高，因此衛(wèi)生部下發(fā)了《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》，我院按通知要求，除泌尿系統(tǒng)外，嚴格控制其他系統(tǒng)的外科手術(shù)期預防用藥，故喹諾酮類抗菌藥物使用量逐年下降。

青霉素類抗生素對人體的毒性較小，除能引起嚴重的過敏反應外，在一般用量下毒性不明顯，對革蘭陽性菌敏感菌有效。青霉素鈉粉針在我院除用于皮膚過敏試驗外，預防和治療用藥極少。從表3看，每年DDC前5名藥品之和2007年為143.67元，2008年為519.86元，2009年為606.38元。這反映出臨床用藥首選價格高的藥品的現(xiàn)象越來越明顯，對于預防性用藥的住院患者，從合理用藥及藥物經(jīng)濟學角度來看，使用不合理。

本次調(diào)查顯示，我院住院部抗感染藥物使用情況基本合理，這與我院加強抗感染藥物監(jiān)管和建立抗感染藥物合理使用獎懲機制，以及藥械科積極開展臨床藥學工作有關，但還應加大監(jiān)管力度。

[1]張秀芝，喬麗娜.2003—2006年我院抗感染藥使用調(diào)查[J].藥物流行病學雜志，2009，18(5):358－360.

[2]曾永蘭，羅仁勇，周國民，等.我院抗菌藥物合理應用管理策略[J].中國藥業(yè)，2008，17(8):46.

[3]周 霞，易太友.我院抗感染藥物應用情況及病原菌藥物敏感性分析[J].中國藥業(yè)，2007，16(19):37.

[4]楊進波，孫 濤.開發(fā)含β－內(nèi)酰胺酶抑制劑復方抗生素及臨床評價的基本考慮[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2009，6(6):25.