2007—2009年我院住院部抗感染藥物使用分析

(中國(guó)人民解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院藥械科，福建 莆田 351100)

抗感染藥物是臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一，為人類(lèi)控制各種嚴(yán)重感染性疾病發(fā)揮了重要作用，但若使用不當(dāng)，可導(dǎo)致細(xì)菌失調(diào)、二重感染等，增加院內(nèi)感染機(jī)會(huì)。因此抗感染藥物的合理應(yīng)用尤其重要。20世紀(jì)90年代以來(lái)，抗感染藥物的過(guò)度使用現(xiàn)象十分嚴(yán)重，已造成了較大資源浪費(fèi)和耐藥菌株不斷增加[1]。我院為加強(qiáng)抗菌藥物使用的內(nèi)部管理，設(shè)有藥事管理委員會(huì)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)抗菌藥物的臨床使用管理，并由藥劑科臨床藥學(xué)室的藥師具體負(fù)責(zé)每季度對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行調(diào)查、發(fā)布細(xì)菌耐藥性檢測(cè)報(bào)告以及藥物不良反應(yīng)報(bào)告，以此促進(jìn)抗菌藥物的合理使用[2]。為了解我院住院部抗感染藥物使用控制效果，筆者對(duì)院計(jì)算機(jī)室調(diào)取的住院患者用藥原始數(shù)據(jù)進(jìn)行了評(píng)價(jià)和分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

從我院計(jì)算機(jī)室調(diào)取2007年至2009年抗感染藥物的消耗量和消耗金額，利用Excel表進(jìn)行分析。將世界衛(wèi)生組織(WHO)限定日劑量(DDD)作為藥物利用動(dòng)態(tài)的客觀指標(biāo)，DDD值依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)、第16版《新編藥物學(xué)》并結(jié)合臨床用藥習(xí)慣確定。用藥頻度(DDDs)=藥品消耗總劑量/該藥品的DDD值。對(duì)每年抗感染藥物分類(lèi)的消耗金額和單品種前10名DDDs進(jìn)行排序，日用藥金額(DDC)=藥物消耗總金額/DDDs。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 2007—2009年抗感染藥物統(tǒng)計(jì)

3 討論

從表1可見(jiàn)，2007年至2009年我院住院部抗感染藥物消耗金額比例在22%～29%之間，購(gòu)入抗感染藥物品種數(shù)雖逐年增加(品種數(shù)增加與醫(yī)保要求醫(yī)院所供醫(yī)保品種占醫(yī)保總數(shù)80%以上有關(guān))，但比例較合理，符合我院藥事委員會(huì)《抗生素用藥指導(dǎo)意見(jiàn)》要求(住院部抗感染藥物占住院部用藥比例小于30%)，抗感染藥物的使用受到了一定程度的控制。

表2 各大類(lèi)抗感染藥物品種及消耗金額統(tǒng)計(jì)

表3 2007—2009年抗感染藥物DDDs排序前10位的藥品統(tǒng)計(jì)

從表2可見(jiàn)，3年消耗金額排序前4位均為頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、復(fù)方抗生素、碳青霉烯類(lèi)，且前4位消耗金額之和都占91%以上。其中頭孢菌素類(lèi)金額構(gòu)成比由2007年的60.86%上升至2009年的73.07%，比例過(guò)高，應(yīng)引起重視。從表 3反映出，按DDDs排序，DDC過(guò)高的頭孢菌素類(lèi)越來(lái)越成為首選。據(jù)我院臨床醫(yī)囑，頭孢菌素類(lèi)金額逐年上升與單次使用劑量偏大也有一定關(guān)系。用藥劑量應(yīng)按不同的感染部位選用治療劑量的高限或低限，同時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、體征、器官功能與影像、細(xì)菌學(xué)效果來(lái)合理安排療程，并按規(guī)定的時(shí)間間隔使用，既要治愈疾病，又要防止耐藥菌的產(chǎn)生[3]。

β－內(nèi)酰胺酶抑制劑及其與β－內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素配伍的復(fù)方制劑消耗金額比例呈逐年上升趨勢(shì)，應(yīng)加以控制。由于復(fù)方制劑均為在已上市的β－內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素單藥基礎(chǔ)之上組方，而單藥對(duì)單藥敏感菌譜的抗菌作用已被證實(shí)，酶抑制劑并不明顯增加其抗菌活性。如將單藥敏感菌譜納入臨床研究，就不能確切評(píng)價(jià)復(fù)方對(duì)單藥耐藥菌的療效。而且，由于復(fù)方制劑濫用于單藥敏感菌譜，會(huì)產(chǎn)生更大的選擇性壓力，因此不主張復(fù)方制劑用于對(duì)單藥敏感的產(chǎn)β－內(nèi)酰胺酶細(xì)菌引起的感染患者[4]。

前幾年氟喹諾酮類(lèi)藥物在我國(guó)臨床應(yīng)用普遍，使用量大，細(xì)菌耐藥率高，因此衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》，我院按通知要求，除泌尿系統(tǒng)外，嚴(yán)格控制其他系統(tǒng)的外科手術(shù)期預(yù)防用藥，故喹諾酮類(lèi)抗菌藥物使用量逐年下降。

青霉素類(lèi)抗生素對(duì)人體的毒性較小，除能引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)外，在一般用量下毒性不明顯，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌敏感菌有效。青霉素鈉粉針在我院除用于皮膚過(guò)敏試驗(yàn)外，預(yù)防和治療用藥極少。從表3看，每年DDC前5名藥品之和2007年為143.67元，2008年為519.86元，2009年為606.38元。這反映出臨床用藥首選價(jià)格高的藥品的現(xiàn)象越來(lái)越明顯，對(duì)于預(yù)防性用藥的住院患者，從合理用藥及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)看，使用不合理。

本次調(diào)查顯示，我院住院部抗感染藥物使用情況基本合理，這與我院加強(qiáng)抗感染藥物監(jiān)管和建立抗感染藥物合理使用獎(jiǎng)懲機(jī)制，以及藥械科積極開(kāi)展臨床藥學(xué)工作有關(guān)，但還應(yīng)加大監(jiān)管力度。

[1]張秀芝，喬麗娜.2003—2006年我院抗感染藥使用調(diào)查[J].藥物流行病學(xué)雜志，2009，18(5):358－360.

[2]曾永蘭，羅仁勇，周?chē)?guó)民，等.我院抗菌藥物合理應(yīng)用管理策略[J].中國(guó)藥業(yè)，2008，17(8):46.

[3]周 霞，易太友.我院抗感染藥物應(yīng)用情況及病原菌藥物敏感性分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2007，16(19):37.

[4]楊進(jìn)波，孫 濤.開(kāi)發(fā)含β－內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方抗生素及臨床評(píng)價(jià)的基本考慮[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2009，6(6):25.