靜脈藥物配置中心的信息管理探討

(中國人民解放軍第三軍醫大學大坪醫院藥劑科，重慶 400042)

靜脈藥物配置中心(pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)作為一種將原來分散在各個病區配置的靜脈藥物轉變為在藥學監護下集中配置、混合、檢查、分發的管理模式，可為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療服務[1]。其管理的重點就是信息管理。信息管理是指在整個管理過程中，工作人員收集、加工、輸入、輸出的信息的總稱，過程包括信息收集、信息傳輸、信息加工和信息儲存。我院2007年8月正式建立PIVAS以來，主要通過醫院信息系統(hospital information system，HIS)、配置管理系統與合理用藥監測系統(PASS系統)來實現信息管理。在此主要對信息管理在配置中心各流程的應用進行簡要介紹，旨在探討其在PIVAS各環節應用的重要性。

1 我院PIVAS信息處理流程

PIVAS信息的采集、傳遞、分類、提取是運行的重要環節，如何確保所整合數據、信息可靠是配置中心管理的重要內容。我院PIVAS信息系統以(HIS)系統為平臺，配合配置管理系統與PASS系統來完成，其信息處理流程主要分為10個功能模塊，詳見圖1。

圖1 我院PIVAS信息處理流程

2 各功能模塊的信息管理

2.1 配置請求

配置請求是由醫師負責將患者用藥醫囑分組錄入HIS系統，并確認無誤。由臨床科室負責醫囑轉錄的護理人員對醫囑進行轉抄，再確認無誤后并保存，提交給PIVAS。

2.2 配置中心接收

配置中心接收主要是對臨床科室傳過來的醫囑數據進行保存、計價，并將配置申請失敗的記錄反饋給臨床，使臨床知道沒有申請成功的原因，如藥品庫存不足或患者預交金不足。

2.3 醫囑審查

目前很多醫院都在使用PASS系統，通過調用其中的DLL函數來執行體外配伍審查和藥品信息查詢功能[2]，系統會自動審核并提示完成，審核范圍包括配伍禁忌、不合理聯用、重復用藥等，審核界面可同時鏈接至其他多種功能，查閱資料也比較方便。審核結果按嚴重程度以各種顏色進行提示，藥師根據提示加入自己的判斷，避免出現PASS系統無法審核或出現錯誤提示，從而提高藥師配伍審查的效率和準確性。準確使用PASS系統的關鍵就是PASS配對(藥品配對、給藥途徑配對)。由于醫院信息系統中藥品和給藥途徑與PASS系統內部藥品和給藥途徑在名稱描述上都有一定差異，因此兩個系統中有的藥品和給藥途徑可能不完全匹配，在一定程度上會影響配對的準確性。日常工作中由于醫院信息系統增加、修改藥品，因此需要對個別藥品和給藥途徑進行配對，以保證準確性。

2.4 批次決策

目前很多配置中心采用的方式是根據前臺醫生下達的醫囑執行時間來對液體分批，后臺護理人員在轉抄醫囑時進行調整，但不少醫生和護士為圖方便而把80%的液體都放到第1批次，只重視及時供應忽略用藥的科學性。因此，根據時辰藥理學、藥物代謝動力學、患者液體總量來對患者液體的批次進行合理分配，可以保障臨床合理用藥，同時也能保證臨床藥品的及時供應。

2.5 二次審查

由于PASS系統的藥物信息處于動態更新中，在某些方面存在一定的局限性。因此，在醫囑審查的基礎上建立了二次審方，其功能的主要是針對臨床藥師根據自己掌握的臨床用藥經驗建立起來的不合理用藥配對數據與其對比，從而實現對醫囑的二次審查。

2.6 標簽打印

對于審查通過的醫囑信息，系統會自動生成條形碼標簽。條形碼是識別患者液體的唯一代碼。它是以執行日期+患者ID+執行時間+醫囑序號構成的唯一標識字符為依據，通過系統轉換打印到標簽上形成的，能夠有效防止忙中出錯，最大限度地發揮藥師的審查監督作用與保降患者用藥的安全。

2.7 成品復核掃描

對已沖配完成的藥品進行條形碼掃描，并保存藥品的狀態信息。對所配置的藥品進行實時查詢，可以準確查詢藥品現在處于的狀態、本病區藥品是否按批次配置完成。這樣有利于及時完成供應，同時對于特殊情況如臨時打包和退藥也方便處理。

2.8 成品交接

按配置批次對完成成品復核掃描的科室提取數據，生成成品交接單，便于臨床接收、核對。

2.9 醫囑退藥

根據醫生停止醫囑時間自動生成退藥單，給患者退藥、退費，避免配置不需要的藥品;同時將退藥醫囑進行記錄，便于管理人員進行統計、分析、考核，減少非正常停止醫囑的隨意性，從另一方面對醫囑進行把關。

2.10 庫存管理

主要是針對藥品庫存的信息管理，包括藥品請領計劃的生成、藥品拆零量的控制(由于PIVAS使用需要)、藥品效期的管理、藥品的盤存等。針對PIVAS以拆零藥品為主的特殊性，有效地控制藥品。

3 小結

我院在靜脈配置系統投入運行以后，提供了醫囑審查模塊，對于審方過程中發現的不合理溶劑、給藥劑量、藥物間配伍、載體量等問題，均及時反饋給臨床;提供了批次決策模塊，對患者液體進行合理分配;采用了有效輔助手段(條形碼掃描)，提高了藥品配置質量，有效地降低差錯率，充分發揮了藥師指導臨床用藥的作用。靜脈配置系統軟件為靜脈PIVAS各流程的質量控制提供了充分保障，加強了藥師對臨床用藥的監管，使患者用藥更加合理，藥品管理更加科學，已成為我院藥學工作中一個不可缺少的工具。

[1]楊婉花，蔡衛民，徐 斌，等.靜脈藥物配置中心工作初探[J].中國藥房，2005，16(9):666.

[2]楊樟衛，胡晉紅，全叢山.靜脈藥物配置管理系統的開發與應用[J].中國藥房，2005，16(23):1 783.