門診藥房整包裝自動發藥機應用體會

(中國人民解放軍總醫院藥品保障中心門診藥局，北京 100853)

整包裝自動發藥機是通過醫院信息系統(HIS)傳送門診處方信息，將整盒/瓶藥品自動從儲藥系統彈出，經傳送系統輸送到相應窗口的、不間斷運行的整套電子控制設備群，主要由計算機控制系統、傳送系統和儲藥系統3個部分組成。我院于2008年從荷蘭引進該設備，用于門診藥房處方調劑，使藥房工作模式發生了改變。筆者從實際應用的角度，對其使用情況進行簡單介紹，以供參考。

1 應用的必要性

1.1 降低工作強度，縮短候藥時間

與傳統的手工調劑相比，整包裝自動發藥機不僅可以幫助調配藥師從繁重的工作中解脫出來，顯著降低其勞動強度，而且在取藥的非高峰時段，還可縮短患者排隊等候時間，尤其在夜間和假日門診值班人員較少的情況下，優勢更為顯著[1]。兩種調劑方式所用時間比較見表1。

表1 不同時間段兩種調配方式段患者取藥等候時間

1.2 減少差錯發生，提高調劑質量

很多醫院雖對傳統的手工調劑設有兩道關口核對的工作流程，但由于藥品數量大、品種多，尤其存在很多名稱、廠家相似的藥品，很難完全避免藥品調劑差錯的發生[2]。而整包裝自動發藥機的應用，基本可以杜絕調劑品種差錯的發生。

1.3 藥師工作重心向藥學服務轉變，可有效提高服務滿意度

新設備的使用，有利于窗口藥師的工作重心由原來的單純配方向提供更多藥學服務的轉變。在等待機器運送藥品的過程中，藥師有更多的時間與患者溝通與交流，為其提供更細致的用藥咨詢及合理用藥知識等相關服務，從而提高患者對藥師的信任度。

2 應用中的問題及原因分析

2.1 藥品與設備匹配問題

不規則藥盒易堵塞傳送帶，影響設備正常運行:個別藥品包裝盒偏大或不規則，不僅難以選擇合適的軌道，而且在傳送過程中極易因角度偏差而堵塞傳送帶，直接影響設備的正常運行。

質量過輕藥品，易滯留于軌道中:個別國產藥盒質量過輕，有時會滯留于軌道中，影響正常出藥。

2.2 設備硬件原因

積聚的灰塵會阻礙藥品下滑，導致出藥數量有誤:由于機器并非處于完全封閉狀態，且自身無自動清潔功能，軌道上日積月累積聚的灰塵會增加其摩擦力，直接阻礙藥品下滑。

傳送帶不夠嚴密，易致藥品滑落、擠壓:由于機器傳送帶四周不夠嚴密，在設置傳送速度過快且單次傳送數量較多的情況下，易使個別藥品在傳送過程中滑落到傳送帶下面，導致升降機將藥盒壓壞，造成藥品損失。

軌道終端彈簧故障，影響正常彈射藥品:藥品是通過軌道終端的彈簧設置，陸續彈下傳送帶。在實際應用中，偶爾會出現彈簧不彈或彈而不掉藥的情況。

2.3 設備軟件原因

后臺加藥數據不能完整保存，導致設備電子庫存量不準:該機器后臺加藥，需每條軌道加滿后在電腦上逐條操作保存，用量較大的藥品通常設有2條或2條以上的軌道。在多條軌道加滿后，容易出現其中某條軌道的電子數量未能正常保存的情況，導致機器電子庫存量與軌道實際數量不符，對保證其準確出藥數量及日常盤點工作帶來一定影響。

機器運行高峰期，出藥速度變緩:我藥房同時安裝了兩臺發藥機，而在機器運行高峰期，兩臺機器會出現互相等待現象，從而影響出藥速度。其原因與兩臺機器不是各自獨立，而設主、副機有關。

病毒累積，設備易發故障:軟件中如果存在病毒累積情況，就很容易造成設備發生故障，影響調配工作。

3 對策

3.1 藥品與設備的匹配問題

解決方法有:將質量過輕的藥品調至位置較高的軌道，加大下滑力度;對于藥盒尺寸不適合并經常堵塞傳送帶的品種，建議撤下機器改為手工調配，以免影響設備正常運行。

3.2 設備硬件問題

解決方法有:盡量保持環境清潔，除后臺加藥等必須情況外，盡量關閉機器前后門，減少灰塵的入侵，并且定期清潔不同寬度的522條軌道，保持其清潔狀態;對于藥品從升降機滑落問題，需與廠家工程師配合調試，選擇設置最佳的傳送速度，并將一次傳送數量設置為10盒以下，會使情況有所好轉;對于彈簧故障，需重新調節其松緊度，或更換新的軌道彈簧，以保證藥品順利彈出。

3.3 設備軟件問題

解決方法有:加藥信息不能完整保存時，需請廠家工程師繼續完善軟件系統，并要求工作人員嚴格遵守操作規程;高峰期機器運轉緩慢時，需將兩臺發藥機程序分開，各自程序獨立，不再設主、副機，此方法不但可以緩解運行速度問題，還可避免一臺機器故障，兩臺均“罷工”的情況;需在機器后臺電腦中安裝自動升級的殺毒軟件，定期殺毒，以避免病毒累積而造成的機器故障。

[1]魏宇寧，侯永春，郭代紅，等.整包裝自動發藥機應用于門診藥房的實踐與體會[J].中國藥物應用與監測，2008，5(5):4－6.

[2]李 琦.門診藥房調配處方差錯的原因及防止[J].藥學實踐雜志，2005 ，23(3):176.