注射用丹參(凍干)治療原發性腎病綜合征高凝狀態患者16例

(廣西壯族自治區河池市人民醫院，廣西 河池 547000)

丹參為唇形科植物丹參的干燥根和根莖，具有活血化瘀、理氣通絡、抗凝及擴血管等作用。為探討注射用丹參(凍干)對原發性腎病綜合征患者血液流變學的影響，我院在常規治療的基礎上加用注射用丹參(凍干)，治療效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2004年1月至2006年12月收治的原發性腎病綜合征患者30例，其中男14例，女16例;平均年齡29.4歲。所有患者臨床表現符合原發性腎病綜合征[1]，也符合高凝狀態診斷標準[2]。將患者隨機分為治療組和對照組，其中治療組16例，對照組14例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予潑尼松1mg/(kg·d)，貝那普利10～20mg/d及利尿等對癥處理。治療組加用(哈藥集團中藥二廠生產的注射用丹參(凍干)800 mg，加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注;對照組給予阿司匹林腸溶片50mg/d，口服，雙嘧達莫片50mg，3次/d，口服。總療程4周。

1.3 觀察指標

治療前后測定血液流變學指標，包括全血黏度(低切和高切)、血漿黏度、纖維蛋白原、血小板聚集率、血沉。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1。治療過程中，治療組未觀察到明顯不良反應，對照組有2例發生齒齦出血。

表1 兩組患者治療前后血液流變學指標變化(±s)

表1 兩組患者治療前后血液流變學指標變化(±s)

注:與本組治療前比較，＊P ＜0.05;與對照組治療后比較，△P ＜0.05。

全血高切黏度(mpa/s)5.16 ± 1.13 4.50 ± 1.09 5.19 ± 1.14 3.26 ± 1.41＊△對照組(n=14)治療組(n=16)組別 時間治療前治療后治療前治療后血漿粘度(mpa/s)1.90 ± 0.21 1.74 ± 0.19 1.80 ± 0.17 1.43 ± 0.15＊△全血低切黏度(mpa/s)13.60 ± 2.10 11.07 ± 1.87 12.75 ± 1.93 9.52 ± 1.48＊△纖維蛋白原(g/L)4.01 ± 0.74 3.82 ± 0.68 4.11 ± 0.69 3.26 ± 0.62＊△血小板聚集率(%)81.9 ± 12.52 33.90 ± 5.59＊82.01 ± 11.47 33.40 ± 5.22＊血沉(mmol/h)44.83 ± 12.12 23.25 ± 8.07＊44.28 ± 12.84 20.43 ± 7.1＊

3 討論

原發性腎病綜合征是由大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥組成的一類臨床綜合征，患者普遍存在高凝狀態。其主要原因與體內凝血和纖溶系統發生變化有關:由于纖維蛋白原升高、血漿中第Ⅴ及Ⅷ凝血因子增加，抗凝血酶Ⅲ下降，血小板功能顯著亢進，血小板黏附性和聚集率增加等原因，以至機體出現不同程度的高凝狀態，易致腎靜脈、外周靜脈甚至動脈血栓形成，嚴重影響疾病的發展及預后。因此，糾正血液流變學異常對于原發性腎病綜合征的治療和預后有重要意義。

注射用丹參(凍干)的主要成分為水溶性丹酚酸類如丹參素、原兒茶醛、丹酚酸A等[3]。現代藥理學研究表明，總丹酚酸可減少血栓濕重，降低腦缺血后高水平的血栓素A2(TXA2)，不影響前列環素(PGI2)，從而改變TXA2/PGI2的比值;降低缺血后血中內皮素的含量，從而發揮抗血小板聚集功能的作用[4]。丹參素對細胞因子活化內皮細胞有抑制作用，從而保護血管內皮，減少白細胞的黏附[5]。丹參素還具有鈣拮抗作用，可抑制紅細胞鈣的內流，使細胞內鈣水平下降，使紅細胞變形能力增強[6]。原兒茶醛通過增加一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)分泌來保護血管內皮的損傷[7]。丹酚酸A的衍生物乙酰丹酚酸A是一種TXA2合成酶抑制劑，可通過作用于花生四烯酸的代謝，特異性阻斷TXA2生成，同時對血管壁PGI2生成有溫和的促進作用，從而發揮抗血小板聚集功能的作用[8]。丹參的水溶性成分還可通過抑制纖維蛋白原的降解而對纖維蛋白沉積有良好的抑制作用[9]。本臨床觀察結果顯示，在常規用藥的基礎上加用注射用丹參(凍干)，可明顯改善患者高凝狀態，且不良反應小，是原發性腎病綜合征一種安全有效的抗凝劑。

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