益母草注射液聯合米索前列醇預防產后出血90例

(浙江省上虞市第二人民醫院婦產科，浙江 紹興 312365)

產后出血是指胎兒娩出后24 h內產婦失血量超過500 mL，是分娩期嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因的首位[1]。宮縮乏力是產后出血的主要原因，積極防治子宮收縮乏力性出血是降低產婦死亡率的關鍵。近年來，益母草注射液用于臨床預防產后出血的研究倍受重視，若與米索前列醇合用則效果更佳。我院2008年10月至2009年10月應用益母草注射液聯合米索前列醇預防產后出血，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年10月至2009年10月我院住院分娩的180例產婦，年齡22～34歲，孕齡37～42周，均為初產婦、單胎、頭位，無妊娠高血壓及合并癥，無血小板、凝血功能異常，無癲癇、哮喘、青光眼病史，近期內未使用過前列腺素制劑，均為自然分娩。隨機分為觀察組和對照組，每組各90例，兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組在胎兒娩出后，立即對產婦經臀部肌肉注射益母草注射液20 mg，并舌下含服米索前列醇600 μg;對照組在胎兒娩出后，立即對產婦經臀部肌肉注射益母草注射液20 mg。監測出血量采用容積法和稱重法。于胎兒娩出羊水流盡時，在產婦臀部下墊一滅菌紙墊;直接收集順會陰流出的血液，均以容積法計算產后出血量，記錄產后出血發生的例數。產后2 h稱重和測量(血液比重1 mL=1.05 g)出血量;將產后24 h稱重產后使用的紙墊推算紙墊上的血液量和產后2 h內的出血量相加。產后24 h內失血量超過500 mL診斷為產后出血。

1.3 統計方法

采用SPSS12.0統計軟件進行統計，采用 t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

結果見表1。

表1 兩組產婦第三產程時間及產后出血量比較(±s)

表1 兩組產婦第三產程時間及產后出血量比較(±s)

注:與對照組比較，＊P ＜0.05。

觀察組(n=90)對照組(n=90)5.62 ± 1.85＊8.53 ± 1.35產后2 h 165 ±40.3＊206 ± 33.9產后24 h 189 ±46.2＊278 ± 42.5出血量(mL)組別 第三產程時間(min)

3 討論

正常情況下，胎兒娩出后宮腔容積減少50%，胎盤自子宮蛻膜層剝離、排出。由于子宮肌纖維的收縮，胎盤附著于子宮壁處的血竇受壓、閉合、血流停滯，此時產婦處于高凝狀態。預防產后出血的關鍵在于加強子宮收縮力。子宮收縮乏力原因很多，產后出血對產婦危害嚴重，如處理不及時，出血量多，將發生休克、凝血功能障礙，又會進一步加重產后出血患者的病情，因此積極預防產后出血對降低孕婦死亡率具有重要意義[2]。而產后2 h又是產后出血發生的高峰期[3]，因此研究產后2 h出血有十分重要的意義。

目前，治療產后出血的藥物主要有縮宮素、麥角新堿、益母草注射液及米索前列醇。縮宮素使用超過40 U后繼續使用，促子宮收縮的效果反而不明顯[4]，且其抗利尿作用會導致水鈉潴留。麥角新堿副作用大，臨床上使用越來越少。近年來益母草注射液被廣泛應用于臨床，其藥理作用是興奮離體、在體動物及人體子宮，促進子宮收縮。該藥半衰期為6 h，維持子宮收縮時間長于縮宮素，對于預防晚期產后出血有一定作用。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，目前廣泛應用于孕早期流產和足月妊娠引產[5]，最大優點是服用方便、吸收好、起效快，能迅速提高母血中的前列腺素水平，與益母草注射液聯合使用，可使子宮處于一個較強的收縮狀態，可有效解決產后出血問題。本觀察證實，肌肉注射益母草注射液聯合舌下含服米索前列醇的方式可以預防和治療產后出血，加強子宮收縮，明顯縮短第三產程，減少產后出血發生，與單用益母草注射液比較有顯著性差異，是一種安全、有效的防治產后出血的方法，值得臨床推廣使用。

[1]樂 杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社，2003:124.

[2]俞靄峰.婦產科內分泌學(下冊)[M].上海:上?？茖W技術出版社，1985:62.

[3]張穎杰，吳連方，單家治，等.臨床婦產科診治關鍵[M].南寧:廣西科學技術出版社，1999:193－199.

[4]徐愛群，曾蔚越，吳大蓉，等.益母草注射液縮宮止血療效初步觀察[J].中華婦幼臨床醫學雜志，2007，3(2):88.

[5]劉彩霞.卡孕栓預防產后出血的臨床研究[J].中華婦產科雜志，1997，32(1):22－24.