羅哌卡因復合舒芬太尼鎮痛分娩觀察

劉霞 孫立軍 曹曉蕾 韓省華 邢慧敏 李平 吳淑娟

在產科，劇烈的產痛被視為分娩的正常生理過程而被忽視，事實上它困擾著每一位產婦，一部分產婦因懼怕產痛而選擇剖宮產。我院采用羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉鎮痛分娩取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年6至11月無陰道分娩和椎管阻滯禁忌證、要求鎮痛分娩的初產婦80例作為觀察組，年齡21～32歲;孕齡37+3～41周。以同期陰道試產的150例初產婦作為對照組，年齡22～31歲;孕齡36+5～41+2周。2組產婦年齡、孕齡比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組于宮口開大3 cm時由麻醉師在L2～3間隙行硬膜外穿刺，至蛛網膜下腔，注入羅哌卡因2～3 mg。隨后將硬膜外導管置于硬膜外腔向上3 cm，麻醉平面控制在T10以下，連接PCEA泵行硬膜外鎮痛，泵中將羅哌卡因100mg加舒芬太尼50μg用0.9%氯化鈉溶液稀釋至100 ml，速度為羅哌卡因6 mg/h。視宮縮時患者疼痛程度可再次追加藥量6 m l。宮口開大8 cm時關閉PCEA泵，第二產程指導產婦正確使用腹壓。縫合側切口時可再次打開PCEA泵至縫合完畢，拔出硬膜外導管。對照組:無剖宮產指征，自愿選擇陰道試產，不用鎮痛分娩。

1.3 觀察項目

1.3.1 一般情況:生命體征、宮縮、胎心、產程及不良反應。多參數監護儀監測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，胎心監護儀監測胎心、宮縮，常規記錄產程。

1.3.2 鎮痛效果:疼痛觀察，采用VAS評分法，記錄產婦所給出分值，數值可保留0.5分。

1.3.3 其他:中轉剖宮產率、活躍期持續時間、催產素使用率、產后出血量、新生兒窒息情況。

1.4統計學分析計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組分娩過程中生命體征均平穩。觀察組鎮痛期間皮膚瘙癢2例，惡心、嘔吐1例，但可耐受，均未給予任何處理。

2.2 2 組鎮痛效果比較差異有統計學意義(P＜0.01);觀察組活躍期持續時間縮短(P＜0.01)，中轉剖宮產率降低(P＜0.01)，催產素使用率升高(P＜0.01)。其中觀察組8例均因胎心或產程、胎方位等中轉剖宮產，對照組26例因上述原因，另有6例因不能耐受分娩疼痛或體力消耗等原因中轉剖宮產。見表1。

表1 鎮痛效果、活躍期持續時間、中轉剖宮產及催產素使用率觀察

2.3 2 組產后出血量及新生兒窒息率比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表2。

表2 產后出血量、新生兒窒息比較

3 討論

腰硬聯合阻滯鎮痛分娩起效快，減緩產婦分娩疼痛和緊張情緒，提高產婦圍產期的生活質量，能一定程度上降低剖宮產率，且操作簡單，產婦易于接受，對新生兒無不良影響，臨床應用安全有效［1］。

羅哌卡因是一種酰胺類局麻藥，低濃度羅哌卡因具有感覺和運動分離阻滯的特征［2］，這樣可避免對腹肌、肛提肌等的抑制。文獻報道低濃度羅哌卡因在產程中可阻滯痛覺，不會抑制宮縮［3］。但根據本研究觀察它對宮縮還是有一定程度影響的，活躍期及第二產程中因宮縮欠佳需使用催產素達82.5%，但只要配合催產素的使用，并不影響產程進展。為避免在潛伏期過早影響宮縮，選擇宮口開大3.0 cm時進行分娩鎮痛。舒芬太尼是強效的阿片類鎮痛藥，硬膜外腔給藥時鎮痛效果是芬太尼的4～6倍［4］，其混合羅哌卡因硬膜外應用時，產生協同作用，能增強鎮痛效果，延長鎮痛時間［5］。采用PCEA泵，用藥勻速，并可根據產婦疼痛敏感程度的不同加用藥物，安全性提高。若產程中出現異常情況需要剖宮產時，無需重新硬膜外穿刺，只需加大藥物劑量。

選擇低濃度的羅哌卡因對產后子宮收縮無不良影響，失血未見增多，也可能因為催產素的使用率增高，一定程度上預防了產后出血的發生，因此對產后出血量無明顯增多(P＞0.05)。由于持續泵入藥量較少，濃度低，毒性小，因此新生兒窒息的發生率亦無增多(P＞0.05)。

隨著醫學的發展，腰硬聯合麻醉目前在基層亦得到普及，但用于鎮痛分娩，需專門麻醉師操作，及助產人員一對一全程監護母嬰情況，故基層醫院尚未全面開展，值得進一步推廣。

1 郭建榮，姜虹，崔健君.分娩鎮痛的研究進展.中國實用婦科與產科，2004，20:61.

2 吳翠智.硬膜外鎮痛分娩89例臨床分析，河北醫科大學學報，2009，30:384-385.

3 趙普文，施永平，余大松.1500例鎮痛分娩的臨床分析.臨床麻醉學雜志，2005，21:38-39.

4 鄭劍秋，馮繼峰，彭偉，等.舒芬太尼與芬太尼用于腰-硬聯合麻醉鎮痛分娩的臨床觀察.廣西醫學，2009，31:1267-1269.

5 王偉，徐世琴，沈曉鳳.羅哌卡因聯合舒芬太尼用于分娩鎮痛對鎮痛效果和產程的影響.臨床麻醉學雜志，2007，23:742-743.