靜脈藥物配置中心臨時醫囑的運行模式

陳巧輝，許燕玉，楊昌云，甘惠貞

衛生部和國家中醫藥管理局衛醫發［2002］24號頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》第二十八條規定，“醫療機構要根據臨床需要逐步建立全腸道外營養和腫瘤化療藥物等靜脈液體配制中心(室)，實行集中配制和供應”［1］。2009 年6 月，我院在新的住院大樓籌備建立了“靜脈藥物配置中心”(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)，運行近兩年，陸續開展了14 個病區的長期醫囑配置任務。為方便臨床科室，改善藥房所處的被動位置，配置中心也對臨時醫囑摸索出一套新的運行模式，極大方便了臨床科室，深受護士好評，獲得良好效果。

臨時醫囑是臨床科室按照患者的病情變化，隨時對長期醫囑進行的補充和修改［2］，新入院患者的首次用藥也是以臨時醫囑的形式開具。臨時醫囑具有變動大，用量不固定，需求緊迫等特點。醫生開具臨時醫囑的隨意性較大，護士通知藥房擺藥又欠缺計劃性，對于臨時醫囑的輕重緩急概念不明，一有醫囑就通知藥房擺藥并且催促拿藥，不僅浪費自己寶貴的護理時間，更使藥劑人員疲以應對［3］。

1 臨時醫囑的運行模式

1.1 臨時醫囑的接收 由于醫院臨床科室查房都安排在早上8 時至9 時30 分，查房結束后醫生會根據患者病情進行醫囑補充及修改，經過咨詢各臨床科室意見，配置中心制訂了臨時醫囑擺藥時間點，見表1。臨床護士根據配置中心的擺藥時間點，處理醫囑后即傳送到“配置中心擺藥系統”，不用電話通知擺藥，一到時間點配置中心會自動擺藥。中班、晚班則由科室電話通知擺藥并且下送。

表1 臨時醫囑擺藥批次

1.2 臨時醫囑的審核 審方藥師根據藥品說明書、《新編藥物學》等工具書，對臨時醫囑每組輸液組間的相容性、穩定性、配伍禁忌、用藥合理性等進行審查。實施分批次擺藥，只要臨床護士把醫囑傳到擺藥系統，審方藥師即可以提前對醫囑進行審核，對于有不合理應用的醫囑，立即通知科室，告知合理用法用量后建議及時更改。將合理醫囑保存后，登記保存時間，等批次時間一到，再進行科室藥品的匯總打印。

1.3 臨時醫囑的調劑 制定批次時間點后，藥品匯總單一打印出來，馬上組織藥劑人員進行調劑核對。從擺藥到下送，預留了一個小時時間，足夠藥劑人員仔細調配核對藥品，降低擺藥差錯率。臨時醫囑任何時候都優先于長期醫囑，應先調先對。

1.4 臨時醫囑的下送 核對人員打包好藥品之后交由工勤人員下送。根據我院臨床科室分布，分為“外圍線、內科線、外科線”三條路線下送，工勤人員將藥品交由當班護士核對，在護士核對完畢簽上接收的科室及姓名之后，回收藥單，送回配置中心，留底備查。

2 臨時醫囑運行模式的優點與弊端

2.1 優點

2.1.1 節省護士取藥時間，增強臨床護理力量［4］配置中心開展以來，由于條件受限，只暫時開展了臨床科室長期醫囑的配置，對于臨時醫囑仍由科室護理人員自行配置。臨時醫囑需求急迫，科室護理人員需要經常性的往返于科室與藥房之間取藥，浪費了不少護理時間。本套運行模式對于臨時醫囑實行包干政策，從接收、審核、調劑核對再到下送，都由配置中心負責，科室護理人員不用涉足，節省了時間，方便了臨床科室，提高了服務質量。

2.1.2 臨時醫囑擺藥，變被動為主動 臨時醫囑以往都是由科室護士通知擺藥，主動性掌握在護士手中，需求緩急配置中心不易控制，偶爾會導致科室護理人員與調劑人員矛盾的產生。現定批次按時間進行擺藥，由被動轉為主動，促使臨床護士有序處理醫囑，自動傳送到擺藥系統，使醫囑藥品可以盡快擺藥，下送到臨床科室。

2.1.3 審核醫囑時間充足，促進臨床合理用藥［5］超劑量、配伍禁忌、超說明書應用等不合理用藥現象偶會在臨床上出現，建立靜脈藥物配置中心的一大目的也是為了對臨床醫生開具的每組醫囑進行嚴格把關，規范用藥，達到合理、安全、有效治療的目的。運行此模式，對于護士傳到擺藥系統的醫囑，審方藥師可以預先進行審核，合理用藥的醫囑保存計價，不合理應用的醫囑則通知科室及時進行更改。預先審核可以減輕高峰時間審核醫囑的壓力，使審方藥師有足夠的時間審核醫囑，規范臨床合理用藥。

2.1.4 調劑時間充足，降低擺藥差錯率 科室的長期醫囑通常由配置中心進行配液，而臨床需求急迫的是臨時醫囑，電話通知擺藥的同時，科室護士可能在窗口等待取藥，催促拿藥，給調劑人員極大的壓力。實行分批次擺藥，各個批次之間預留有一個小時時間，足夠藥劑人員認真地調劑核對，而且沒有臨床科室的催促，壓力降低，情緒舒緩，自然減少了調劑差錯，提高工作效率。

2.2 弊端 臨時醫囑采取下送模式，也暴露了些許問題。一方面，打包下送的次數多了，核對人員打包藥品過于匆忙時可能會在包裝袋外面寫錯了送藥的科室，或者工勤人員看錯了科室進而將藥品送錯，所以配置中心要求科室護士在接收藥品時注明科別和接收人姓名全稱，利于藥品下送出現問題時能在最短時間內查明原因。另一方面，臨床科室對藥品調劑有疑問時(藥品少拿或者調劑錯誤等)，不能當面與調劑人員溝通，只有等到藥品匯總單送回藥房才能給予臨床科室回復。當然，只要在工作中加強責任心，“調劑、核對、打包、下送”關關把住，這些問題都可盡量避免。

臨時醫囑是對于疾病的補充治療，需求較為緊迫，護理人員總是浪費不少時間往返于藥房取藥，而現階段我國護理人員緊缺［6］，護理質量仍有待提高，充分節省護士的時間，更多地用于服務臨床提高護理質量是非常必要的，臨時醫囑擺藥模式，大大節省了護士到藥房取藥等藥的時間，將時間還給護士，將護士還給患者［7］，值得借鑒推廣。

［1］ 吳永佩，顏 青.建立“靜脈輸液混合配制室”應重視發展方向與定位［J］.中國藥房，2004，15(5):260-261.

［2］ 郭 菁，楊婉花，蔡衛民.靜脈藥物配置中心臨時醫囑的流程管理［J］.中國藥師，2008，11(3):360-361.

［3］ 喻荔琳，黃荔紅，陳海東，等.“軍衛1 號”系統中臨時靜脈輸液醫囑擺藥流程再造［J］.解放軍護理雜志，2009，26(11A):60-61.

［4］ 胡 偉，吳瓊芳.醫院靜脈藥物配置中心的作用及存在問題［J］.海峽藥學，2008，20(6):157-158.

［5］ 王菁平，丁蓉蓉.試論醫務人員合理用藥［J］.東南國防醫藥，2009，11(4):353-355.

［6］ 王 虹，陳 穎.臨床護士配置現狀的調查分析［J］.吉林醫學，2009，30(18):2144-2145.

［7］ 孫建芳，齊曉林.護士在臨床給藥中的作用實踐［J］.東南國防醫藥，2006，8(4):270-271.